Sindrom akutnog neprilagođenost

URL

U novorođenčadi prolazi akutne perinatalne hipoksije (asfiksiyunovorozhdennyh), teška trauma rođenja, aspiracije sindrom, u izuzetno nedonoščadi prilagodbi vanmaterične procese zhiznioslozhnyayutsya zbog strani veze narusheniyso patološki respiratornog sistema, krvotoka, CNS, CBS, itd VEO javljaju po tipu postresuscitative bolesti.

Ove patološke promjene u kombinaciji sa nastavlja sostoyaniyamikrovoobrascheniya i disanje. karakterističnih za fetusa (fetalni šantovima, plućne hipertenzije krovobrascheniya i dr.).

Promijeniti karakteristične za period:

cirkulacije dinamika

1. Tendencija smanjenja minutnog volumena. Da bi se smanjio vodstvo gostiju serdechnogovybrosa:

• - carskim rezom (y rođena prirodnim putem SW gore);
• - kasnije uplitanje moždine;
• - smanjenje tjelesne temperature;
• - prisustvo ekstra i intrakardijalnog šantova (oni sohranyayutya pripatologii, pogotovo kada plućne hipertenzije, a Nedeliš rođenja.

2. Nastavak plućne hipertenzije. Pritisak u legochnoyarterii ostaje visoka za dugo vremena i na uobičajeni način kroz 24 chasaposle rođenja je jednaka 50% od sistema, a pravila vzroslogodostigaet najranije nakon nekoliko dana ili čak nedelzhizni.

Video: Akutni koronarni sindrom i srčanog udara

Za plućne rezultat hipertenzije:

• - hypoxemia i acidoza;
• - povećanje plućne protok krvi kao rezultat shuntirovaniyakrovi lijeva na desno c / o arterijski kanal;
• - smanjenje kapaciteta zbog plućne vaskularne krevet gipertrofiimyshechnogo malih plućnih arterija.

Tako je, zbog hipertenzije, plućne hipoksija atsidozai pozadini koja je razvila povećana propustljivost ćelijske membrane, prije svega vaskularnog zida, razvijaju se interstitsialnyyotek, poremetila apsorpcija tečnost iz disajnih puteva chtoprivodit do intersticijske sindrom edem pluća i "rigidnogolegkogo". Ovo stanje se pogoršava nedostatkom surfaktanta, t.k.pri hipertenzija sinteze plućne pneumocytes protok krvi stradaeti surfaktanta smanjuje.

Dakle, u ranom postoperativnom periodu razvijena:

• - Centralizacija cirkulaciju krvi;
• - sistemske hipertenzije i hypervolemia (rizik transfuziibelkovyh pripreme bez eliminacije hipoksije i acidoze - riskrazvitiya intersticijski edem);
• - formiranje sindroma OPA (kada se uzme endotoksikogrammyu novorođenčadi sa KRDS postoji niz poremećaja hemostaze, ali svi značajno povećan sadržaj srednjeg molekula, smanjena plazma optičke gustine, slomljena povezivanje sposobnostalbumina.

U ranom postoperativnom periodu, zbog tsentralizatsieykrovoobrascheniya može razviti akutno zatajenje nedostatochnostvplot za nefrotski sindrom.

Video: Rapid Algoritam Review Akutni koronarni sindrom po ACLS Certification Institute

Zbog hipoksični i cirkulacije hipoksije brzo razvivaetsyaotek mozak raspada samoregulacije cerebralne protok krvi.

Osim toga, potrebno je da:

• - hyperleukocytosis;
• - krvarenje u nadbubrežne žlijezde i dalje. adrenalna insuficijencija (rijetko, uglavnom u šok);
• - nekrotičnog enterokolitisa;
• - hipokalcemije;
• - hiperlipidemija;
• - povećati kateholamina lučenje;
• - hipoglikemija.

Etiopatogenetichesky PROCJENA

Odmah nakon prijema bolesnog novorođenčeta generički zalasleduet provesti etiopathogenic procjene.

Etiologija kritičnom stanju. Vrši na osnovu:

• - povijesti i fizički nalaze majka i njeno dijete;
• - sastav plina krvi pupčane vrpce (ako je moguće);
• - skrining za identifikaciju sepse (krv kulture, urin, sputum, iz pupčane rane ili kateter, izmet dolzhnybyt je u prvih 8 sati nakon rođenja).

Patogeneza. Održana otkrivanje prekršaja:

1. Metabolizam:

• - hipoglikemija,
• - hipokalcemije,
• - hiponatremija.
• - krv plinova (hipoksija, hiperkapnije) i CBS (acidoza).

2. kardiovaskularnog i respiratornog sistema:

• - kongestivnog zatajenja srca,
• - šok
• - PFC sindrom
• - apnea,
• - respiratorni distres sindrom,
• - upalu pluća.

3. nervnog sistema:

• - konvulzije [Genesis: metaboličke (hipoglikemija gipoSa-, Mg-, Na- Emiya) - infektsionnyy- povlačenje, hipoksično-ishemijski, fokalne lezije strukturne];
• - hipoksično-ishemijske encefalopatije (formirana period3-24 sati nakon rođenja);
• - strukturalne lezije (obično povezane sa generičkim travmoyi javljaju u prvih 24 sata);
• - IVH (50% razvijaju unutar prva 24 sata, 90% - u prvom glavni razlog troesutok -.. Hipertenzija, obuslovlennayagipoksiey, acidoza i dr).

4. Gastrointestinalni trakt:

• - nekrotičnog enterokolitisa,
• - perforacija želuca,
• - stres na želucu.

5. Bubrezi:

• - prolazne oligurija,
• - cerebralna kortikalna nekroza ili sloja,
• - tromboza bubrežne vene.

MONITORING

30 minuta nakon rođenja djeteta treba vrednovati po shkaleApgar. Kada sumu od 6 ili manje bodova treba prevesti naIVL jer proces formiranja vanjskog disanja u svom nepotpun.

Ako se u prvih 6 sati djeteta tokom hiperekscitabilnost smenilsyaperiodom ugnjetavanja, postoji ozbiljan angažman CNS, ibov rani period adaptacije obično treba poštovati hiperekscitabilnost.

praćenje treba obaviti:

• - temperatura (termometriju bolje višekanalni: Elektrotermometriia alkohol);
• - BiH (epizode apneje u prijevremenog ili plitkim nedonoshennyhv ovaj period ne bi trebao biti-opasno bradypnea!);
• - Otkucaja srca (bradikardija opasne manje od 100 / min);
• - Radije praćenje A / D (ako postoje elektronski nadzor), ili barem određivanje lokalizacije pulsnog talasa).

PRIMJER RHE Napomena: Hipovolemija se sumnja kada razvitiitahikardii ili bradikardija. Ako bradikardija obično otmechaetsyai hipotenzije. Pulse na i. radialis izabere prinormalnom krvni pritisak u sva djeca, osim vrlo prijevremenog!

• - CBS, krv plinova (ako je moguće). Dekompenzirano atsidozdolzhen biti zaustavljen!
• - Kalij, natrij, klor i kalcija u krvi. Trebalo bi korrigirovatgiponatriemiyu i hipokalcemijom.
• - šećera u krvi. Kada nadoknađen metaboličke atsidozesleduet početi terapiju sa infuzijom energosubstrata - 5% (v glubokonedonoshennyh) ili 10% glukoze po stopi od 0.3-0.5 g / kg / chaspod kontrolu šećera u krvi);
• - Ukupnih proteina. Ako je sadržaj ispod donje granice vozrastnoynormy, treba obaviti pripreme nativnogobelka korekcije. Albumin treba primjenjivati ​​samo kao izoosmolyarnogo5% rješenje, a samo u odsustvu hipoksije, hiperkapnije, acidoza idekompensirovannogo.
• - Diureze. Normalno, ako ne postoji centralizacija cirkulacije, diurezdolzhen se ojačati ako to nije duboko nedonošče nije bolestan s dubokim neuhranjenosti.
• - Funkciju gastrointestinalnog trakta. Mekonijum mora othoditna 1. dan. "talog kafe" u želucu je manifestacija erozivnogogastrita centralizaciju cirkulaciju, ali slesleduetobsledovat hemostazu pacijenta!
• - Hemostaze. A jasan znak poremećaja hemostaze je patologicheskayakrovotochivost od uboda, "Sinyakova". Bilo koji kriticheskibolnogo dijete, budite sigurni da se utvrdi iznos vremena trombocita zgrušavanja!
• - pokazatelji "crvenih krvnih". Anemije. Razloga: gubitak krvi, hemolize, ili kršenja eritropoeze. Terapija: transfuzija B1 th nedelji života je održan sa manje od 45% HT-a. Eritrotsitarnayamassa sipao u dozi od 10-15 ml / kg sa naknadna kontrola. Politsitemiya.Prichiny: djeca majki s dijabetesom, kada fetoplatsentarnoynedostatochnosti, feto-fetalne ili placente transfuzije, dehidracije. Često soprovozhzhdaetsya hiperbilirubinemije.

Terapija: kada Ht > 65% je djelomično zamijenjen transfuziya.Gematokrit ovo smanjuje na 50%.

V zamijeniti transfuzije BCC = (HT-55) / Ht

gdje je: BCC = 80-90 ml / kg,

HT - hematokrita periferne krvi.

OSNOVNI PRINCIPI TERAPIJE

• "osnovni" KRDS terapija treba biti usmjerena na likvidatsiyugipoksii, centralizacija cirkulacije, plućne hipertenzije, acidoza.
• Indikacije za mehaničku ventilaciju bi trebao biti hypoxemia i hiperkapnije (priotsutstvii mogućnost kontrole krvi plinova - Procjena Apgarmenee 6 bodova) - šok bilo etiologii- akutne koma bilo koje etiologije.
• modovi ventilacija - ovisno o patologiji. Kada RDS nedonoshennyhlegkoy mogućoj mjeri preventivno počinje CPAP sa iglice pomoschyubinazalnyh bolji sistem CPAP respirator ili ADNEDA.Pri iste bolesti u intubirana i biti na IVLpatsientov korisnu aplikaciju umjetne tenzida.
• Za poboljšanje krvi organ protok redundancije čistač DOPAMINAv administriranje dozi od 5 mcg / kg / min ili manje. Treba imati na umu da je uvođenje fetalnu cirkulaciju sindromepersistiruyuschego dopaminadlya smanji pritisak u plućnoj arteriji nije vrlo efikasna! To je neefikasan i optimizirati protok krvi u toku tsentralizatsiikrovoobrascheniya ni pod kojim uvjetima, ako postoji hipoksija, dekompenzovanom acidoze i teške hipovolemija.
• U akutnom zatajenja srca - i njene pod dekompensirovannyhformah inotoropnaya dopamina terapija se provodi u dozama bolee5 .mu.g / kg / min ili (u) Korotrop na istom dozama.
• Korotrop inotropni efekt veći od dopamina. Sleduetsledit dok EA korekcija volaemia, hipoksije i acidoze!
• U prisustvu hiperekscitabilnost sindroma s visokom cijenom disanje, da se sinhronizuje sa respiratora, u konvulzije ispolzuyutsyasedativnye formulacije, čiji je izbor da se izabere harakteromnevrologicheskoy patologije.
• U prisustvu intracorporal katetera (vaskularni intubatsionnayatrubka i dr.), Kao i kod pacijenata na ugroženim istoriji infitsirovaniyuv dodijeljena empirijskih terapiyabakteritsidnymi antibakterijskih antibiotika, od kojih je izbor da se izabere gospitalnoymikrofloroy mikrofloru ili majku.
• Uspjeh terapije je prognozirati razvoj sindromaostroy disadaptative, oprezni, jer je plemenski dvorana monitoringepatsienta i pravovremeno, preventivni, rani intenzivni terapii.Eto će smanjiti ga smanjiti broj komplikacija isnizit smrtnosti.