Infuzije terapije i parenteralne prehrane za dojenčad

Rast novorođenčadi i nedonoščadi ne zaustavi ili uspori nakon rođenja. U skladu s tim postnatalne potrebu za kalorija i proteina se ne smanjuje! Dokle god nedonoščadi nisu u stanju da završi apsorpciju enteralne, parenteralne važno da pokrije te potrebe.

Ovo se posebno odnosi na subvencije glukoze odmah nakon rođenja, inače će se suočiti ozbiljne hipoglikemije. Sa postepenim pojavom enteralne prehrane parenteralne terapije tečnosti može biti smanjena.

Korištenje kompjuterskih programa (npr Visite 2000) za obračun i pripremu infuzijskih otopina i lijek smanjuje rizik od grešaka i poboljšava kvalitetu [E2].

volumen infuzije

1. dan (rođendan)

unos tečnosti:

• Ukupan obim infuzija može varirati ovisno o stanju, krvni pritisak, sposobnost asimilacije enteralnu, nivo šećera u krvi i drugih vaskularnih pristupa (npr arterijski kateter + 4,8-7,3 ml / dan).

vitamina K

• prijevremenog težinom > 1500 g 2 mg oralno (ako je beba u zadovoljavajućem stanju), u suprotnom 100-200 mcg / kg tjelesne težine intramuskularno, supkutano ili intravenski sporo.
• prijevremenog težinom < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternativa: 3 ml / kg tjelesne težine Vitalipid novorođenče s prvog dana života.

oprezGlukoza grantovi su oko 4,2 mg / kg / min - za kontrolu šećera u krvi, ako je potrebno, dati veće koncentracije su moguće ako centralni kateter!

2. dan života: tečnosti je povećan na 15 ml / kg tjelesne težine / dan, ovisno o stanju, urina, urin specifične težine, edema i tjelesne težine. Osim toga:

• Natrij, kalij, klorid, u zavisnosti od laboratorijskih podataka.
• Intravenska glukoze: 8-10 (-12 pojam dojenčad) mg / kg / min glukoze. povećati ili smanjiti dozu ovisno o razini šećera i glikozurijom krvi, cilj: normoglycemia.
• Fatliquor 20% 2.5-5 ml / kg za 24 sata na tjelesnu težinu < 1500 г.
• Vitamini: 3 ml / kg Vitalipid odojčadi i 1 ml / kg Soluvit-N.
• Gliceril-1-fosfat, 1.2 ml / kg / dan.

3. dan života: tečnosti je povećan na 15 ml / kg tjelesne težine / dan, ovisno o stanju, urina, urin specifične težine, edema i tjelesne težine. Osim toga:

• Masti emulzija od 20% - da se poveća doza 5-10 ml / kg / dan.
• Magnezija, cinka i elemenata u tragovima (prijevremenog trudnoće < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

Nakon trećeg dana života:

• tečnost uvođenje približan povećanje do 130 (-150) ml / kg / dan, ovisno o tjelesne težine, balans-, diureza, urin specifične težine, edema i insensible gubitka tečnosti ostvariv kalorazha (visoku varijabilnost) ..
• Kalorije: moguće povećanje svaki dan. Svrha: 100-130 kcal / kg / dan.
• Kapacitet enteralna ishrana: zapremina enteralna ishrana povećava ovisno o kliničkom statusu, rezidualnog volumena u želucu i rezultate opservacije medicinskog osoblja: 1-3 ml / kg po hrani (hranjenje sondom na maksimalno povećanje volumena enteralna prehrana je 24-30 ml / dan ).
• Proteini: ukupan parenteralnu ishranu cilj je najmanje 3 g / kg / dan.
• Masti: maksimalno 3-4 g / kg / dan i.v., da je oko 40-50% kalorija pruža parenteralno.

Napomena korištenje / način primjene:

Prilikom pristupa periferne venske maksimalno dozvoljena koncentracija glukoze u infuziju je 12%.

Kada centralni venski koncentracije pristup glukoze, ako je potrebno, može se povećati na 66%. Međutim, udio u ukupno glukoze infuziju treba da bude < 25-30 %.

Vitamini treba zaštititi od svjetla (žuta infuziju).

Nikada ne upravlja sa kalcijumom i sodom bikarbonom! Dodatni infuzije kalcija, koji se može prekinuti u vrijeme administracije sode bikarbone.

Kalcij, intravenski masne emulzije i heparin zajedno (u kombinaciji u jedno rješenje) ubrzava!

Heparin (1 IU / ml) dozvolila uvođenje arterijskog katetera kroz pupčanu ili perifernih arterija kateter se ne daje preko Silastic katetera.

U fototerapija masti emulzija za intravensku uprave mora biti zaštićen od svjetlosti (žuta "filter za infuziju, svjetlo-zaštićen").

Rješenja ili supstance

pažljivo sve infuziju rješenja u staklenim bočicama koje sadrže aluminijum koji se oslobađa prilikom skladištenja stakla! Aluminij je neurotoksične i netonoshennyh djeca mogu dovesti do neurorazvojnim uvjetima. Tako da je moguće koristiti droge u plastičnim bocama ili u velikim staklenim posudama.

Ugljikohidrata (glukoze):

• Kada totalne parenteralne prehrane u nedonoščadi potrebno do 12 mg / kg / min glukoze, barem 8-10 mg / kg / min, što odgovara 46-57 kcal / kg / dan.
• Prekomjerne donacije glukoze dovesti do hiperglikemije [E], pojava povećane lipogenezu i jetre steatozom [E2-3]. C02 povećanje proizvodnje, a samim tim, respiratorni minutnog volumena [EZ], metabolizam proteina [E2-3] pogoršava.
• visok nivo šećera u krvi kod nedonoščadi povećava rizik morbiditeta i mortaliteta, kao i smrtnost od zaraznih uzroka [E2-3, odrasli].
• Izbjegavajte administracija glukoze >18 g / kg.

savjet: Hiperglikemija treba smanjiti subvencije glukoze, inzulina može dodijeliti. Insulin se apsorbuje na zidovima infuziju, tako da je potrebno koristiti polietilenske infuziju sisteme ili prethodno isprati infuziju 50 ml inzulina rješenje. Izuzetno nezrele novorođenčadi i nedonoščadi sa zaraznim problemi su posebno sklone hiperglikemije! Kada je potrebno persistiruyushey hiperglikemije rano korištenje inzulina kako bi se izbjegla dugoročne hipokalorijske hranjenje beba.

proteina:

• Koristite rješenja samo taurinsoderzhaschie aminokiselina (Aminopad ili Primene). Nedonoščad počevši od prvog dana života. Da bi se postigao pozitivan nitrogen balans mora biti najmanje 1,5 g / kg / dan [E1]. Nedonoščad maksimalni iznos od 4 g / kg / dan, u smislu - 3 g / kg / dan [E2].
• rješenja aminokiselina treba čuvati na tamnom mjestu, u vrijeme infuzije zaštite opcionalno svjetlo.

masti:

• Koristite masti emulzija za intravenozno davanje na bazi maslinovog ulja i sojinog ulja smjese (npr Clinoleic- vjerojatno ima povoljan učinak na metabolizam prostaglandina), ili na osnovu čistog sojinog ulja (npr Intralipid, LipovenOs 20%).
• Da biste izbjegli nedostatak esencijalnih masnih kiselina treba primjenjivati ​​najmanje 0,5-1,0 g masti / kg / dan, ovisno o sastavu emulzije (uslov za linolne kiseline iznosi najmanje 0,25 g / kg / dan za prijevremenu i 0,1 g / kg / dan za pojam dojenčad) [E4]. Infuzija za 24 sata [E2].
• Trigliceridi treba da ostane < 250 мг/дл [Е4|.
• Masti emulzija se može primijeniti i kod hemolitičke anemije i infekcija, osim za one slučajeve kada nivo dostigne granicu bilirubina razmjenu transfuziju, ili u slučaju septičkog šoka. Pothranjenost slabi imuni sistem!

Čuvajte acidoze.

oprez: Potrebno je prisustvo infekcije, kao i kod novorođenčadi sa ekstremno niskim rođenju triglicerida težine kontrolirati kad već daje lipida u dozi od 1-2 g / kg / dan!

Elementi u tragovima: dugoročne parenteralne prehrane (> 2 tjedna) ili nedonoščadi s gestacijska dob < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml odgovara 650 mikrograma.
• Potreba: 150 ug / kg / dan za prvih 14 dana, a zatim 400 ug / kg / dan.
• Peditrace: imenovati totalne parenteralne prehrane > 2 tjedna.
• Selen (Selenase): dužeg perioda parenteralne prehrane (mjeseci!). Potreba: 5 mg / kg / dan.

Pažnja u Peditrace sadrži 2 g / ml selen.

Pažnja u Peditrace sadrži 250 mcg / ml cink - potrebno smanjiti unitsinka grantove do 0,2 ml / kg / dan.

vitamini:

Vitamini rastvorljivi u mastima (Vitalipid novorođenčadi): u slučaju netolerancije intravenske lipida može davati Vital lipida, aminokiselina, ili razblažen u fiziološkom rastvoru, ili sporo - nerazblažene pripreme (za 18-24 sati), maksimalno 10 ml / dan.

Vitamini rastvorljivi u vodi (Soluvit-N): u Njemačkoj su odobreni za upotrebu kod djece od 11 godina. U drugim evropskim zemljama je dozvoljeno koristiti u novorođenčadi i nedonoščadi.

Potrebno je: potreba za gotovo sve vitamine nisu baš poznati. Sve vitamine treba davati svakodnevno, osim vitamina K, koji se može dati 1 put tjedno. Nema potrebe za rutinsko određivanje vitamina u krvi.

Posebne napomene:

• Nijedan od ovih lijekova za parenteralnu subvencije vitamini nisu odobreni za upotrebu u nedonoščadi. Vitalipid dojenčadi odobren za upotrebu u punom terminu novorođenčadi, sve ostale droge - kod djece starije od 2, ili čak 11 godina.
• Ova doza Vitalipid Beba (1 ml / kg) je preniska.
• Rastvorljivi u mastima Frekavit ima bolji omjer vitamina A i vitamina E.

Lock heparin periferne venske pristup, koji se koristi povremeno (prolazno) je kontroverzna.

Laboratorijska istraživanja za kontrolu snage

primjedba: Svaka uzorkovanje krvi za laboratorijsko ispitivanje treba strogo opravdano. Nedonoščadi s porođajnom težinom > 1200 g i nalaze se u stabilnom stanju kontrolirati napajanje dovoljno 1 put u 2-3 tjedna za obavljanje rutinskih laboratorijskih testova.

Video: Regionalna konferencija "parenteralne prehrane u novorođenčadi"

krvi:

• • nivo šećera: Prvo, kontrolirati razinu šećera najmanje 4 puta dnevno, a onda - svaki dan na prazan želudac. Ako se ne glukozurija, korekcija nije potrebno kada nivo šećera do 150 mg / dl, što je ekvivalentno 10 mmol / l.
• Elektroliti u osnovnim parenteralne prehrane: natrij, kalij, fosfor i kalcij u nedonoščadi s porođajnom težinom < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Triglicerida: Kada intravenozno, masti 1 put tjedno (cilj < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• urea (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatinin 1 put tjedno.
• Feritin sa 4. nedelji života (zadatak željeza, stopa 30- 200 g / L).
• Retikulocita od 4. nedelji života.

Krvi i urina kalcij, fosfor, kreatinin u serumu i urinu 1 puta tjedno, počevši od 3 tjedna života. Željeni nivo:

• Kalcija u urinu: 1.2-3 mmol / l (0.05g / l)
• Fosfora u urinu: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / L).
• Kontrole, ako se ne određuje nivo kalcijuma i fosfora u urinu.
• Kada 2 puta negativan rezultat određivanje kalcija i fosfora u urinu: povećanje granta.

praćenje urina

Sve dok održan infuzije terapije.

Nedonoščadi s porođajnom težinom < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Svrha: diureze približno 3-4 ml / kg / h.

Diureze zavisi od količine tečnosti ubačeno, dijete zrelost, bubrežne tubularne funkcije, glikozurijom, itd

Komplikacije parenteralne prehrane

infekcije:

Video: Webinar "Osnove catering palijativnu pacijenata"

• Da dokazani rizik od bolničkih infekcija (multivarijatne analize) su: trajanje parenteralne prehrane, trajanje stoji centralni venski kateter i manipulaciju katetera. Dakle, trebalo bi se izbjeglo nepotrebno isključenja infuziju [E1]. Isključenje infuziju izvršena nakon dezinfekcije i samo sterilne rukavice. Krvi i ostataka nutrijenata infuziju za uklanjanje katetera kanile sterilni, sredstva za dezinfekciju impregnirani krpom da uklonite salvetu. Prije i nakon svakog isključenja infuzije sistema za dezinfekciju katetera kanilu [sve Elbj.
• Sistemi sa masnim parenteralnu rješenja moraju se mijenjati svakih 24 sata, preostali najmanje 72 sata (izlaz iz "odraslih" medicine, koji omogućava da se smanji isključenje infuziju).
• Ne preporučuje se formulacija katetera mikrofiltera (0,2 mikrona) za sprečavanje infekcija katetera u vezi [EZ].
• Treba u potpunosti u skladu sa preporukama Instituta Koch za sprečavanje bolničkih infekcija na intenzivnoj pacijenata održavanje sa porođajnu težinu < 1500 г.

Blokade centralni venski kateter.

Perikardni izliv: extravasates u perikarda je stanje na život. Stoga, na kraju centralnog venskog katetera bi trebao biti smješten izvan kontura srca (u nedonoščadi 0.5cm gore po stoji u jugularne ili subklavijalnu venu) [E4].

Holestaza: patogenezi JPP-povezanih holestaze nije u potpunosti razumio. Najvjerojatnije, to je multifaktorijalan događaj u razvoju čija je zajednička ulogu infekcije, sastav za parenteralnu ishranu rješenja i osnovne bolesti. Nesumnjivo, zaštitne funkcije se obavljaju što je više moguće rani početak enteralne prehrane, posebno majčino mlijeko, kao i sastav hrane. U isto vrijeme, nedostatak ili preobilja nestašica ili višak aminokiselina, kao i višak zaliha glukoze su štetne. Prematuritetom, posebno u kombinaciji sa nekrotičnog enterokolitisa ili septičkih infekcija, predstavlja faktor rizika [E4]. Ako je nivo konjugovanih bilirubina bez očiglednog povećanja razloga kontinuirano, lipida infuziju treba smanjiti ili zaustaviti. U kontinuiranom nagomilavanje nivoa transaminaza. ili alkalna fosfataza konjugovani bilirubin treba odrediti terapiju ursodeoxycholic kiseline. kada PPP > 3 mjeseca, a nivo bilirubina > 50 .mu.mol / l, trombocitopenija < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].