Prednosti i mane enteralne prehrane u vrlo prerano rođenih novorođenčadi

Rani "agresivni" pristup hrani je rani imenovanje enteralne prehrane na:
(1) da obezbijedi stimulacija rada gastrointestinalnog uprave trofičke prehrane;
(2) pružiti odgovarajuću kombinaciju hranjivih tvari;
(3) izbjeći produžene parenteralne prehrane.

Povećan rizik od Yanek To je najčešći uzrok ograničavanja početka i naknadno proširenje enteralne prehrane. Jasno je da je Yanek rizik snage s velikim oprezom da počne enteralnu ishranu vrlo nedonoščadi odmah nakon rođenja, poznat kao nezrelost nekih fizioloških i hormonalnih mehanizama na takav ranim fazama trudnoće. Ipak, rano enteralna ishrana sprečava crijevnih atrofije, stimuliše gastrointestinalne sazrijevanje, može značajno povećati toleranciju provodi enteralnu ishranu, kao i smanjiti učestalost Yanek, posebno kada se koristi kolostruma i majčinog mlijeka.

Unatoč popustu visokog rizika Yanek s početkom enteralnu ishranu, do danas, bilo malo istraživanja koja bi mogla pomoći u razvoju algoritama enteralna prehrana vrlo nedonoščadi. Mali broj studija o fiziologiji i pomoći da više ispravan taktiku u ishrani nedonoščadi, ali ne daju puno razumijevanje enteralne problema hranjenja.

Često meta-analize studija koje se bave ovim problemom, ne daju definitivan odgovor na mnoga pitanja o postojanju razlike u studijama, što otežava za usporedbu njihovih rezultata. Također je teško napraviti generalizacije sigurnosti i djelotvornosti metoda prehrani djeteta. Nekoliko studija na enteralnu ishranu, pokazujući kao primarni ishod smanjenje Yanek frekvencije, ali većina njih se odlikuju nedovoljnim istraživačkih kapaciteta.

Do 24. tjedna trudnoće GI anatomski dobro razvijena i pronašao većina probavnih enzima. Lučenje želudačnog soka i kiselost dovoljna za intragastričnog probavu, i bez obzira na relativno niskim aktivnost laktaze, količinu i aktivnost enzima su dovoljni da vare laktozu. Izuzetak je najviše nedonoščad. Međutim, ograničena pokretljivost gastrointestinalnog trakta je najznačajniji ograničavajući faktor za uspjeh enteralne ishrane veoma nedonoščadi.

U poređenju sa punom terminu djeca u ovoj kategoriji novorođenčadi u odnosu na pražnjenje želuca i promovirati hrane kroz crijeva, jer stabilan GI motilitet je postavljen samo na gestacijske dobi 32-34 tjedana.

Minimalne enteralna ishrana. Ne postoji univerzalna definicija minimalne enteralne prehrane, ali se generalno shvata svrhu ispod male količine (5-25 ml / kg / dan) u majčino mlijeko i / ili njihovim smjesama. Takva minimalna enteralna ishrana se naziva primarna (koji imaju najveće važnosti, s obzirom na njegovu ulogu u stimulaciji gastrointestinalnog trakta), trofičkog (zbog pozitivnog utjecaja na razvoj crijeva) i nonnutritive (jer se ne može pripisati glavni izvor napajanja djeteta).

Studija provedenih na novorođenčad životinje, To pokazuje da čak i kratko početkom enteralne ishrane može značajno povećati količinu sluzi u stomak. Istraživanja su pokazala da majčino mlijeko direktan kontakt s površinom creva povećava svoju težinu i ubrzava sintezu DNK. Studije pojam i nedonoščadi pokazali da enteralnu ishranu rezultiralo značajnim postnatalnom porast sekrecije i koncentracije u plazmi i lumen creva određenih gastrointestinalnih hormona koji su važni za stimulaciju rasta, intestinalna pokretljivost, povećati crijevnih sluz, i utiču na metabolizam u pankreasa žlijezde i jetre.

ni minimum enteralna ishrana osigurao uspon crijevnih hormona koji liči na kliničku sliku zdrave punom terminu bebe. Značajan porast koncentracije ovih hormona bio je čak iu slučaju kada je iznos enteralne ishrane za šest dana je 12 ml / kg.

prvo minimalne enteralna ishrana počeo da se prijave kako bi se spriječila neželjena dejstva povezana sa nedostatkom stimulacije gastrointestinalnog trakta enteralna ishrana rad. Ovo nam je omogućilo da izbjeći stres na nezrela crijeva. Uprkos činjenici da nije sve studije su primijetili slične rezultate na pozitivne efekte pripisuje smanjiti vrijeme potrebno za postizanje punog obima enteralne hranjenja, najbolje težine, manje izražena netolerancija na enteralnu ishranu, manje potrebe za fototerapiju, povećanje koncentracije gastrina u serumu krvi, poboljšanje rada tankog crijeva i smanjenje dužine hospitalizacije.

u poređenju sa mješavina majčino mlijeko Ona ima značajne prednosti u smislu prevencije infekcija, alergija i Yanek u nedonoščadi. Većina neonatalne centre pri odabiru hrane za prvu hranjenje, prednost se daje majčino mlijeko. Međutim nefortifitsirovannoe majčino mlijeko i rastvora, ako se koristi kao jedini izvor prehrane za dijete, ne daje dovoljnu količinu proteina potrebnih za održavanje brzine postnatalne rasta slične intrauterinog. Takva hrana može stimulirati motilitet creva kao i učiniti više koncentriranim smjese.

Trenutno nema zaključaka o odnosu mješavine tolerancije (Sa ili bez utvrđenje), a majčino mlijeko. Navodi se samo da je utvrđeni majčino mlijeko ne rezultira kašnjenja u pražnjenje želuca.

U nizu sistematskih pregleda Cochrane Database Na kraju, ono što je učinjeno:
(1) Minimalna enteralna ishrana smanjuje vrijeme da ostvari punu enteralnu iznos hranjenje i skraćuje trajanje hospitalizacije;
(2) je premalo informacija da preporuči rano, a ne odgođeno minimalne drži enteralna ishrana;
(3) brzo širenje snage dovodi do bolje tjelesne težine, ali ne i dovoljno podataka da razjasne uticaj stope širenja na frekvenciji od Yanek.

Čak je nedavno pregled trofičkog hranjenja identifikovanih:
(1) smanjenje vremena hospitalizaciju i brže ostvarivanje pune enteralne iznos hranjenje za one sa visokim beba rizik koji su dobili trofičke prehrane;
(2) porastao vrijeme hospitalizacije i vremena postizanja pune enteralnu opterećenja sa značajno smanjena frekvencija Yanek (na osnovu rezultata samo jedna studija trofičkim ishrana);
(3) nemogućnost da se precizno odrediti početak uslova ishrane - izgladnjivanje pauziranje trofičke prehrane ili enteralnu brzo širenje opterećenja volumena (zbog ograničenja u provođenju studije analizirani).

Bilo je nekoliko istraživanje kako bi se utvrdilo da li je bilo kliničkih situacija može biti kontraindikacija za minimalne enteralnu prehranu ili sama enteralnu ishranu rizik faktor Yanek. Pojam normalnog fiziologije period tranzicije i kliničke karakteristike povezane sa razvojem gastrointestinalnog trakta, omogućavajući da se identificiraju neke situacije u kojima je potrebno da se suzdrže od minimalne enteralnu ishranu ili proširenje moći. Svaka država koja je u stanju da umanji protok krvi u crijevima može biti kontraindikacija za enteralnu ishranu.

istraživanje sprovedeno na novorođenče životinjama, Pokazalo se da su enteralnu ishranu i gušenja, hipotenzija može biti predisponirajući faktori za crijevnih oštećenja. Studije fizioloških mehanizama enteralne ishrane u nedonoščadi nije izvršena, ali je razumno pretpostaviti da su neki od ove djece u sličnim situacijama će kršiti integritet i funkciju crijeva.

kao što se često nema mogućnosti dijagnostike identifikaciju te djece, u kliničkoj praksi, često za nekoliko dana odgoditi početak pacijenata enteralne hranjenje ili većina lbw nedonoščadi.

Trenutno u upotrebi hranjenje režima vrlo nedonoščadi dovesti do postnatalne kašnjenja rasta. Za kreiranje strategije zasnovane na dokazima data na bazi za ishranu nedonoščadi potrebno da biste dobili više informacija. Svrha ovih strategija treba biti postizanje postnatalne stope rasta sličan intrauterinog.

Najvažniji pitanja za dalja istraživanja može biti siguran doza granica aminokiseline, preciznije toksičnost marker proteina, nuspojava i djelovanje inzulina mehanizme aspekt nutritivne podrške, karakteristike odgovor novorođenčeta na stres, efekat je naširoko koristi u neonatalne medicine u nutritivnih metabolizam i učestalost Yanek koriste različite tehnike hranjenja djecu. Ova lista nije konačna i može se nastaviti. Kada će dobiti odgovore na ova pitanja, možete početi učiti moć uticaja na dalji rast i razvoj djece.