Kritična dužina creva sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Najvažniji faktor u određivanju težine malapsorpcijom sa sindromom kratkog crijeva (MCC) je dužina resecirane crijeva. U normalnim uvjetima, tanko crijevo prima 185 mL / kg pljuvačke sekrecije, želuca i pancreatobiliary sistema uz 100 ml / kg mlijeka i drugih tečnosti. Od tog broja, 285 ml / kg u tankom crijevu se apsorbira 225 ml / kg (rezultati dobiveni studija pacijenata sa ileostomy).

Pored toga, tankog crijeva Prima oko 90% od ukupnih kalorija, preostalih 10% neapsorbovane formirana fermentacijom ugljikohidrata u debelo crijevo vrijeme razmjene SCFA supstanci. Tako je, u tankom crijevu, u normalnim uvjetima treba biti apsorbira više od 80% soli i vode. Ako tankog crijeva nakon resekcije ne prilagode, gubitak čak 50% tekućine može dovesti do dehidracije i smrti.

Osim dužine tankog crijeva postoje i drugi važni faktori koji utiču na funkciju apsorpcije creva: ušteda ileotsekal-ci sfinktera (ventila), funkcionalnost ostatka tankog i debelog crijeva, sposobnost preostalih nakon resekcija creva da se prilagode.

ileocekalne sfinkter To je mehanička prepreka za migracije bakterija u lumen tankog crijeva i pomaže u regulaciji protoka tečnosti i hranljivih materija u debelo crijevo. Gubitak ovu barijeru - predisponirajući faktor u razvoju sepse izazvane vlastitim crevne mikroflore, ali verovatno ne utiče na krajnji cilj - da se postigne potpuna probavu enteralne prehrane. U nedostatku ileocekalne sfinktera povećava proliferaciju bakterija u lumen tankog crijeva, što u mnogim slučajevima dovodi do proljeva, malapsorpcijom masti i vitamina B₁₂ kroz deconjugation žuči nedostatka soli tekućine, crijevnih grčeva, nadutost, poremećaj funkcije jetre i upala crijeva.

mnogi djece sa sindromom kratkog crijeva (CCM) aktiviranje javlja nespecifičnih faktora imunološkog sistema. U jednoj studiji, pokazalo se da pacijenti sa sindromom kratkog crijeva (CCM) nalazi se na produženom parenteralne prehrane kod kuće, čime se povećava koncentracija topljivih receptora II TNF i IL-6 u dnevnom urinu i serumu u odnosu na kontrolnu grupu koja odgovara starosti koji ukazuje na prisustvo upornog upalna reakcija slabe aktivnosti u djece koja RFP kod kuće.

istraživanje Wilmore et al. Pokazali smo da postoji kritična dužina tankog crijeva (od ligamenta Treytsa na terminal ileum), što smanjuje život većine beba će zavisiti od parenteralne prehrane. U ovim studijama ukazuju da je kritična dužina tankog crijeva je 40 cm. Operativni strategija treba za cilj da se sačuva što je više moguće debelog crijeva područja. Za tu svrhu, neki hirurzi stvaranje visoko enteritis više anastomoza da se formira "end-to-end", dok drugi koriste tehniku "clip i spustite natrag".

s obzirom da 40 cm čine 1/6 (17%) od normalne dužine tankog creva termin bebe, istraživači su testirali eksperimentalno kritični postotak ostatka tankog crijeva laboratorijskih štakora. Eksperimenti na životinjama su pokazali da u cilju očuvanja vitalnih funkcija enteralna ishrana treba 20% od ukupne dužine tankog crijeva. Međutim, opstanak je znatno poboljšana sa sticanjem iskustva u staračkom bolesnih i svrhu parenteralne prehrane. Veliki prospektivna studija Goulet et al. u Parizu (Francuska) pokazala je da oko 65% djece sa dužine crijeva 40-80 cm na kraju prestati da zavise od parenteralne prehrane. Više od 90% djece s crijevnih duljine veće od 80 cm, nema potrebe za parenteralne prehrane.

Međutim, utvrđeno je značajne individualne razlike, o čemu svjedoči i iskustvo University of California u Los Angelesu (University of California, Los Angeles): Neka djeca sa preostalih 20-30 cm jejunum i ileuma učinio bez parenteralne prehrane. Na University of North Carolina (University of North Carolina) je pregledao dijete dužine crijeva od 26 cm, više ne ovisi o parenteralne prehrane u dobi od 9 mjeseci. Neobično, postoji izveštaj o dva dojenčad koji su ostali nakon resekcije 12 cm tankog crijeva i na koji nije potreban parenteralne prehrane. U nedavnom nizu publikacija iz Saudijske Arabije opisao je upečatljiv rezultat tretmana osam pacijenata sa ekstremni oblik sindroma kratkog crijeva (JCC), od kojih je većina imala volvulus od midgut sa netaknuta ileocekalne ventil.

Četiri od njih su bili dužine tankog crijeva od 0 do 10 cm, jedan - i tri 10-25 cm -. 25-75 protokol cm hranjenje je usmeno koristi u kombinaciji sa parenteralne prehrane (i.e., bez hranjenja kroz gastrostome ili nazogastrične cijevi) u liječenju šest pacijenata prestao da prima parenteralnu ishranu. Preostala dva bolesnika koji su primali parenteralne prehrane ne svaki mjesec (oboje imali najmanje 10 cm tankog crijeva). Kada kontrola RTG dužine jejunum i ileuma povećan za oko 450% u prvih 2,5 godina nakon resekcije.

Najčešće ovisi o parenteralne hranjenje djeca postala nezavisna od njega 2-3 godina starosti, ali u djece s dužinom gut manje od 40 cm su česti slučajevi regresije enteralne prehrane i parenteralne povratak.

Predviđanje dužine crijeva manje pouzdani u grupu veoma nedonoščadi, jer oni nemaju 260-275 cm tankog crijeva prije nego dođu do post-konceptualne dobi odgovara punom terminu trudnoće. Koristan za određivanje prognostički faktori su postali nešto velika dužina studija crijeva od mrtvorođeno ili su umrli prerano rođene bebe. Rezultati su pokazali prosječna dužina creva 25 tjedna trudnoće od 125 cm i 30 tjedana trudnoće ", 180 cm. Ako uzmemo potrebno je standard koji preživljavanje 20% tankog creva, beba u dobi od 25 tjedana trudnoće može biti tolerantan na enteralnu ishranu bez komplikacija sa samo 25 cm tankog crijeva.

iako crijevnih studija dužina otkrio relativno pouzdan prognostički faktori koji određuju nezavisnost djeteta iz parenteralne prehrane, trajanje stvaranja tolerancije na enteralne prehrane je nemoguće predvidjeti. 12-godišnji iskustvo Sondhemier et al. Pokazalo se da su sva djeca koja se više ne ovisi o parenteralne prehrane, postali su osnovana u 36 mjeseci života, 16 godina iskustva Rhoads et al. University of North Carolina, bila identična. Najvažniji prognostički faktor, osnovana u Denveru istraživanja bila je postotak tolerancije za enteralnu ishranu u dobi od 12 tjedana.

u ovom očito kritično vrijeme izračunati postotak dnevne energije isporučena od strane enteralnu put, što je 42% u grupi djece koja su nezavisna od parenteralne prehrane, a 10% - u grupi djece, koji su uvijek ovisi o parenteralne prehrane (P = 0,0008). Međutim, izolirani slučajevi mogućih prekida parenteralne prehrane, ali ne u pubertetu.
Dobro je poznato da je odrasla osoba puna prilagodba odvija u prisustvu više od 60 cm tankog crijeva kada se skladišti debelog crijeva.