Adaptacija organizma u sindrom kratkog crijeva (CCM)

Prema eksperimentalnim Istraživanja sindrom kratkog crijeva (JCC) Su utvrdili da funkcionalni upijajući kapacitet po 1 cm dužine crijeva povećava nakon resekcije. Na mikroskopskom nivou, creva je zadebljana, došlo je do povećanja u visini resica i kripti dubinu ~ 30%.

na ultrastrukturna nivo microvilli povećava površina za oko 20%. Tako je, u kratkom crijeva sindrom (CCM) prisutan je istina hiperplazija s povećanjem broja eritrocita po 1 cm Dužina creva.

neposredan adaptivni odgovor To ne zavisi od napajanja. Nakon resekcija je inducirana gena ZIF-268, pyr-475 i c-myc 1-3 h, što je odsutna nakon prelaska crijeva (placebo). Nakon 3 dana nakon resekcije kontrolna grupa miševa u periodu adaptacije značajno povećanje P21 proteina (WAF1 / cip1) i smanjivanje P27 (kipl) u proliferativna zoni (kripta).

adaptacija proces Sam držao normalno u kontrolnoj grupi i grupa miševa nedostaje p27 (kipl). Nasuprot tome, miševi nedostaje oba P21 i P27, širenje stopa enterocytes nije do osnovne vrijednosti.

u sindrom kratkog crijeva (CCM) povećavaju apsorpciju većine hranjivih tvari po jedinici dužine ili područje površine crijeva globalne prirode, povećava aktivnost probavnih enzima, uključujući disaccharidase (laktaze, sucrase, maltase). Međutim, to se ne događa sa specifičnim transportera lokalizirane samo u određenim dijelovima crijeva.

Apsorpciju vitamina B12 i apsorpciju žučnih soli odvija u ileumu i ne može ponovo doći u jejunum nakon resekcije.
Hiperplazija i hipertrofija sluznice zbog interakcije nekoliko faktora, uključujući i koncentracija hranjivih tvari u crijevima lumen, pancreatobiliary lučenje, hormoni kao što je GLP-2, hormon rasta, proglucagon, IGF-I i prostaglandina. Najvažniji faktori su kavernoznu trolist proteina, EGF i poliamina (vidi. Komentari Jeppesen i Mortensen i Vilmor).

Na nivou organa, mnogi bebe postoji povećanje u promjeru crijeva, iako nije jasno da li je ovo dilatacije mehanizam adaptacije ili rezultat intestinalne ishemije i / ili parcijalne opstrukcije.

The gut apsorpcije vode Nastaje kao rezultat apsorpcije aktivne soli povezan u hranjivih tvari, a rezultat aniona / izmjene kationa. U normalnim uvjetima, 90% soli i vode se apsorbira u tankom crijevu. Postoji gradijent propusnost proksimalno od distalne creva snažan otpor pasivni protok iona u distalnog kolona i rektuma.

Stoga je glavni apsorpcija Javlja se u tankom crijevu i završi u debelo crijevo, ali konačni rezultat ovisi o debelog funkciju. U bolesnika bez razine aldosterona debelog crijeva u plazmi značajno povećao. kada sačuvate > 50% od debelog crijeva razine aldosterona približava normalno. Apsorpcije tečnosti u debelo crijevo može doći do preko Na + / H + razmjena u zidu kolona i kroz veliki broj aldosterona aktivira Na + -channels u rektumu.

Dakle, za apsorpciju nutrijenata najvažniji faktor - dužina tankog crijeva, a dužina debelog crijeva je bitno za ukupan Na + i tekućine i elektrolita.

U jejunum nakon obrok upijanje vode To je u velikoj mjeri određuje apsorpciju glukoze i zajedno na Na + aminokiselina. Jejunalne resekcija kod štakora dovodi do značajnog povećanja prijateljski glukoze-Na + -transport ostala u ileumu, apsorpciju glukoze ukupne odnose na Na +, povećava se za 2,5 puta preko cijele preostale dužine tankog crijeva. Ove studije su vođeni samo na životinjama.

Evaluacija adaptacije sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Postoji nekoliko Testovi za procjenu funkcije crijeva. Najteže i važno da procijeni da li je dijete ostaje na CCM zavisi od parenteralne prehrane za cijeli život. Ako je, s obzirom na trajanje parenteralne prehrane u bolesnika razvoju značajne disfunkcije jetre, izgubila mogućnost venski pristup, a zatim s obzirom na transplantaciju crijeva.

jedan korisno klinička ispitivanja za procjenu adaptaciju crijeva je da se utvrdi tolerancija enteralne prehrane, i.e. odnosa posto kalorija dobili enteralnu put, ukupan broj kalorija. Test se mora često ponavlja tokom vremena. Nakon postizanja pune enteralnu rezultate testa tolerancije hranjenje vrlo malo promijenili.

Povećanje (10%) tolerancija enteralna ishrana tokom testa u dinamici pokazuje progresivni tok adaptacije.

kao dodatni markeri evaluacija crijevnih adaptacije drži dva testa krvi su predložene. Prvi (definicija razine aminokiselina u serumu) je izvršena u dojenčadi i odraslih sa CCM. Od citrulin je aminokiselina koja ne ulazi u organizam, bilo enterally ili parenteralne prehrane, a sintetiziran samo u crevima, nivo citrulin (konstantnu snagu karaktera) predstavlja broj enterocytes.

U malom djecom, nivo citrulin 19 mmol / l ukazuje na velike šanse za postizanje pune enteralne tolerancije hranjenja. Kod odraslih, nivo citrulin u serumu korelira ne samo dužinu crijeva, ali i apsorpciju proteina i izlučivanja 5 sati urinarnog D-ksiloza. Pored toga, kada uzastopna merenja pronašao paralelno apsorpciju povećanje i serum citrulin u nekoliko pacijenata.

Drugi test krvi ocjenjuje crijevnih adaptacija identificiranjem GLP-2 u serumu. Predisponirajući faktor potpunu toleranciju na enteralnu ishranu je da se postigne nivo GLP-2 > 15 .mu.mol / l, utvrđen nakon uzimanja. je provedeno nekoliko GLP-2 studija sa sindromom kratkog crijeva.