Hitna pomoć za poremećaje vode i elektrolita. fluid deficiti

U analizi stanja dehidracije treba uzeti u obzir četiri faktora:

Stupanj dehidracije određuje količina vode izgubili od strane organa u toku bolesti. To govori o oštar gubitak vode, koje se smatraju deficita uglavnom ekstracelularne tekućine. Ako doktor nema podataka o tjelesne težine djeteta na bolest (poređenje tjelesne težine svakako je najbolji način ocjenjivanja dehidracije), stepen dehidracije treba suditi na osnovu kliničkih podataka.

Važne anamnestičke podatke sadrži sljedeće podatke: a tečnost potrošnja tokom bolesti, uzimajući u obzir količinu i vrstu fluida zhidkosti- gubitka (lokacija, vrsta i količina gubitka) - bolnogo- dobi povezane bolesti i komplikacija. Vrlo je važno određivanje vitalnih parametara (tjelesne težine, temperatura, broj otkucaja srca, stopa disanje i krvni pritisak).

U procjeni stupanj dehidracije, možemo podijeliti gubitak tekućine u male (5%), umjerena (10%) i teške (15%). Djelomično dehidracije (5%, ili 50 ml vode na 1 kg tjelesne težine) je prisutan kada je u svoju korist su anamnestičkih podataka i fizički simptomi su minimalne ili odsutni. koža Beba može biti blijeda, ali vlažan, sa dobrim turgora i kapilara punjenje. Sluzokože, posebno konjunktive, može biti suha, suze se može izostaviti i iznos urina ponekad smanjen. Puls se može ubrzati, ali krvni pritisak ostaje u granicama normale.

Na umjerenim dehidracije (10%, ili 100 ml / kg), koža može biti suha, lako se montiraju u naborima zbog gubitka turgora (djeca do 2 godine), vrlo suva sluznica i velika fontanela i oči upale. Pacijent može biti razdražljivi, ali je njegova percepcija je obično promijenjen. Oni također mogu biti prisutni oligurija, tahikardija i pulsne slab punjenje, ali mjereno krvni pritisak ponekad ostaje u granicama normale.

U teškim dehidracija (15%, ili 150 ml / kg) dijete u šoku ili u stanju blizu kože iirkulyatornomu kollapsu- blago ljepljiv i male mrlje, kožni kapilara nakon pritiska na slabo ispunjen krvlju, percepcija se mijenja, normalan krvni pritisak ili smanjiti. Ovi znakovi i simptomi su česti u djece s izotoničnom dehidracije i odražavaju promjene u ETSZH pregrade za napredovanje dehidracije.

U starije djece i odraslih, koji imaju zapreminu ETSZH relativno manje Dehydrating procjena je nešto drugačija: 3% (mala), 6% (umjeren) i 9% (tvrdo). Postotak gubitka tekućine za nastanak šoka kod beba bi trebalo da bude veći, ali dehidracija je manifestacija posmatrati u njima češće nego kod odraslih.

dehidracije ovisi o stupnju gubitka vode rastvorenih materija, po oceni koncentracije u plazmi natrijuma. Određivanje tipa dehidracije je važno jer hypernatremia i hiponatremiju povezana s nizom posebnih komplikacija koje mogu nastati i prije tretmana i kada se sprovodi.

Otprilike 70-80% djece SNP poštovati izonatriemicheskaya dehidracija s razine natrija u serumu 130- 150 mEq / L. To je zbog proporcionalnog gubitak vode i elektrolita. procjena gubitka vode se vrši kao što je gore opisano.

u giponatriemicheskoi dehidracije označene nenormalno nizak nivo natrija u serumu - manje od 130 mEq / L, što ukazuje da je višak natrij deficit manjak vode. Praktično, to se obično javlja kada je zamena za gastrointestinalne gubitke dati tečnost sa niskim sadržajem natrijuma (slavinu). Nizak nivo natrijuma u serumu rezultati u kretanju vode iz ekstracelularnog prostora u ćeliju, tako da je volumen plazme brzo opada.

Ako se to dogodi, dijete će vjerovatno biti ozbiljno bolestan nego što bi se očekivalo na temelju stvarnog gubitka težine i šok javlja brže. Lekar može precijeniti zajednički gubitak tekućine koristeći samo kliničkih znakova. Specifični znakovi i simptomi obično povezani sa hiponatremiju CNS i dostupnost ovisi o brzini smanjenja natrija u serumu krvi i njegove apsolutne koncentracije. Ako je sadržaj natrija u serumu ne padne ispod 120 mEq / L, konvulzije i koma javljaju rijetko (obično zbog edema mozga).

u Hypernatremic dehidracije Serum sadržaj natrija prelazi 150 mEq / L. To se dešava zbog neadekvatne zamjene gubitka vode ili nepravilno razvodnjavanje nagli porast unosa natrija, na primjer pomoću sode bikarbone kao kućni lijek.

Pravovremena dijagnoza je od ključne važnosti, jer Hypernatremic dehidracija je uzrok oštećenja mozga u dojenčadi i djece. Tako postoji relativni prinos ćeliju vode sušenja u ekstracelularnog prostora, stupanj dehidracije često potcenjivati. Tipično, u prisustvu hypernatremia dehidracije dostiže 10%. Brzo reinfuzija hipotonična rješenje može dovesti do raseljavanja tekućine i elektrolita, oticanje mozga i potencijalno ozbiljnih komplikacija.

Anamnestičkih podataka ukazuje hipertoni dehidracije uključuju masivne tekućine gubitak sa povraćanje i proljev, elektrolita rješenja pripremljen ispravno i povišeni insensible gubitka tečnosti (u groznica, otežano disanje, i niska vlažnost okolnog zraka). Specifični znakovi i simptomi su suhe, grube i blijeda koža, letargija, naizmenično sa nemiran stanje u odgovoru na neprijatan stimulanse, povećan mišićni tonus i krutost sa hiperrefleksija, a ponekad i konvulzije, koma i smrt.

Nedostatak kalijuma je uočena u svim državama koje su doprinijele nestašice vode i elektrolita. Povećanje nedostatak kalija može biti zbog velikih gubitaka tečnosti dijareje, urin obilna uticajem diuretici ili kloridi gubitak, a zatim pojavom metaboličke alkaloze. Kada produžena dehidracija ćelije kalij povećava gubitak progresivno kao izlučivanje u povećava urina zbog zadržavanja natrija.

Važno je imati na umu da promjene (ili, obrnuto, istih nedostatak) koncentracije kalija u serumu ne uvijek odražava sadržaj kalijuma u ćelijama. Činjenica da je kalij u serumu je samo 2% ukupne tjelesne kalijuma i ovisi o acido-bazne ravnoteže. Osim toga, ravnoteža između sadržaja kalijuma u intracelularne i ekstracelularne tekućine je postavljen sporiji nego u slučaju slobodne vode.

Iako se javlja nedostatak kalija u svim slučajevima dehidracije, prvi je rijetko značajna. Međutim, nesretan nedostatak korekciju zamjena terapija može dovesti do kliničkih znakova teške hipokalemije. U principu, ne bi trebalo da počne zamjena terapija u kalij, i dalje uvjeren adekvatne diureza, ali u slučaju sumnje da je potrebno dodati u kalijum rješenje.

Kod pacijenata sa dehidracija može doći do poremećaja acidobazne ravnoteže. U novorođenčadi pod bilo poremećaja metabolizma vode, postoji određeni stepen metaboličke acidoze. Njegova mehanizmi uključuju gubitak bikarbonata u fekalijama, zbog formiranja ketona ugljenih hidrata gladi, i hipovolemija što je dovelo do smanjenja perfuzije tkiva u pojačanje proizvodnje mliječne kiseline i smanjenje glomerularne filtracije, što smanjuje kiselinu izlučivanje.

Uprkos svemu tome, glavni problem je dehidracija, kako god je funkcija bubrega, acidoza zbog drugih mehanizama, može nadoknaditi. Stoga, acidoza smanjuje uglavnom u oporavak i cirkulaciju funkcije bubrega. Primjena glukoze smanjuje formiranje ketona Teller acidoze u teškim slučajevima mogu zahtijevati intravenske bikarbonata.

Ostali uslovi dovodi do razvoja metaboličke acidoze uključuju dijabetes, izgladnjivanje, salicilati trovanja, azotemije, hipoksija, acidoza organski (npr aminoatsidemiya) i bubrežne bolesti, uzrokuje povećanog gubitka bikarbonata. Kada je veoma važno vrednovanje acidoza kako bi se utvrdilo jaz anion. Ako acidoze uzrokovane dehidracije, ova razlika je normalno (chloruremia). Povećanje anion razlika može biti uzrokovana određenih lijekova i toksina (npr salicilati, metanol, propilen glikol), neketonemicheskoy hiperglikemijskih koma, ketoacidoze, laktoacidoze i uremija.

Metabolička alkaloza može doći kada postoji gubitak fiksnih anjona u slučaju povraćanja na visokim crijevnih opstrukcija. Tako postoji gubitak od solne kiseline bez istovremenog gubitka crijevnih bikarbonata. Naravno, liječenje treba biti usmjerena na bolest navedenog. gubitak kalijuma na alkalozom vrlo značajan i mora se zamijeniti.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Udio u društvenim mrežama: