Status epilepticus: hitnu pomoć, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

Uzroci statusa epilepticus

• tumor na mozgu (primarno ili metastaze).
• Intrakranijalne infekcije.
• Hipoglikemija.
• TBI.
• Elektrolita abnormalnosti (smanjena koncentracija natrija, kalcija ili magnezija).
• Predoziranja lijekovima.
• povlačenja simptoma (kao što su alkohol).
• Hipoksija (kao što su sljedeće zastoj srca).
• moždanog udara posljedice.

Neefikasnost ili otkazivanje antiepileptika. Obrati pažnju! uočena većina slučajeva epileptički status kod bolesnika bez epilepsije.

Tretman epileptički status

prioritet linije

1. Stabilizacija stanja pacijenta. Terapija kisikom.
2. Antiepilepticima terapija lijekovima.
3. Uspostavljanje etiologija napada.
4. Otkrivanje i liječenje komplikacija.
5. Početak dugotrajnoj terapiji održavanja, ako je to potrebno.

Stabilizacija stanja pacijenta

Održavanje disajnih puteva, osiguravajući da je pacijent zadobio u bočnom položaju uz malo glavu dole da spriječi aspiracija. Normalno, disanje kroz usta nije slomljena i ne javljaju potrebu za traheje intubaciju.

Početi terapiju kisikom.

Korekcija se vrši uvođenjem hipotenzija koloidne infuzijskih otopina. Ako hipotenzija potrošnja EKG. To može zahtijevati praćenje centralnog venskog pritiska.

Bled kako bi se utvrdilo urea, elektrolite, kalcij, magnezij, glukoza, testovi funkcije jetre, Hrast (uključujući i trombociti) - u prisustvu sumnja trovanja predoziranja ili droga treba poslati skrining krvi za toksikološke treba da odredi razinu antiepileptika u krvi.

Tiamin 250 mg intravenski upravom zbog sumnje alkoholizam, kao i kada je start uhranjenosti u pacijenta.

Kada je osumnjičen rješenje hipoglikemije glukoze intravenozno. S obzirom na činjenicu da je glukoza povećava rizik od Vernikeov encefalopatija u bolesnika sa sumnjom na zloupotreba alkohola pred Upravom glukoze treba imenovati tiamina.

Antiepilepticima terapija lijekovima

Slijedeće lijekove može propisati:

• benzodiazepini (diazepam, lorazepam);
• fenitoin;
• Fosphenytoin;
• Ostali (opštoj anesteziji, paraldehyde).

praktične preporuke

Isprekidan mirisni halucinacije može ukazati na prisustvo malignih glioma perednemediapnoy dio frontalnog režnja (kuku), što je dovelo do mirisnog napada.

Status epilepticus (toničko-klonički)

Antiepilepticima terapija lijekovima

intravenozno ili rektalno, eventualno ponovljene primjene po potrebi diazepam. intravenske stopa administracija ne smije prelaziti 5,2 mg / (kghmin). Diazepam se brzo redistribuirati i stoga ima kratko trajanje akcije. Međutim, nakon ponovljene primjene diazepama zasićenih masnih tkiva, a droga je manje redistribuira i njegov sadržaj u krvi počinje da raste. Ovo povećava rizik od iznenadne CNS depresija, depresija disanja i kardiovaskularni kolaps. Ako konvulzije i dalje upravlja lorazepam intravenski. Jer lorazepam se ne akumulira u masnom tkivu, snažno veže za receptore CNS i ima duže trajanje akcije, ima određene prednosti u odnosu na diazepam u liječenju epileptički status rano.

Ako konvulzije se nastavljaju, fenobarbital intravenski (u odraslih od oko 700 mg za 7 min).

Ako konvulzije nastavi 30 minuta nakon prvog uprave antiepileptik fenitoina droge početi infuzije u dozi (otprilike 1 g za 20 min). Obrati pažnju! 5% rastvor glukoze nije u skladu sa fenitoina. Elektrokardiografsko monitoring treba izvršiti tako fenitoin može uzrokovati aritmiyu- također moraju pratiti rad srca, krvni pritisak i disanje. Intravenske primjene fenitoina je relativno kontraindicirana kod bolesti srca, posebno u prisustvu provođenja abnormalnosti.

Alternativni priprema - Fosphenytoin, ona upravlja infuzije u dozi od 15 PV (otprilike 1 g za 20 min).

Kada vatrostalnog status epilepticus (konvulzije nastavio za 60-90 minuta nakon početka terapije), pacijent zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

• To je ukupan anesteziranih s natrij Thiopental ili propofol.
• Paraldegidr - alternativa priprema, ali je njegova administracija je potrebna staklene šprice jer paraldehyde oštećenja gume i plastike.

Tretman intrakranijalne hipertenzije

• Treba početi praćenje EKG-a.
• Uvođenje anestetika treba nastaviti nakon posljednjeg napada grčeva, uključujući i one koji se manifestuju čim promjene u proizvodima elektroentsefalogramme- onda doza se može postepeno smanjivati.

Ako je antiepileptik terapija je neefikasan, razmisli na sljedeća pitanja:

• da li je početna doza je adekvatna?
• da li terapija održavanja počeo i kako je adekvatna?
• Pravilno utvrdio uzrok epileptički status?
• Adekvatno da li je liječenje komplikacija epileptički status?
• da li su uslovi komorbidnim set (npr insuficijencija jetre)?
• Je dijagnoza pogrešna: to je moguće da "psevdostatus" pacijent?

Status epilepticus (toničko-klonički)

objašnjenje etiologije

Korisni identifikacione podatke kao što je indikacija povijest na recepciji antiepileptika zlostavljanje ili povlačenje sindrom alkohola ili opojnih droga, dijabetes, traume, nedavne operacije (npr hipokalcemijom nakon operacije na štitnjače ili paratiroidne žlijezde).

Pregledao pacijenta znake povrede glave, meningizam, fokalni neurološki deficit (konvulzije mogu nositi fokalne prirode), stavlja droge ili injekcije insulina.

Procijeniti potrebu za hitnom CT zbog sumnje da su povrede glave kao uzrok sudorog- sa sumnjom na infekcije centralnog nervnog sistema zahtijeva lumbalnu punkciju.

Dok hipoglikemija i hipokalcemijom treba odmah ispraviti, podići nivo natrijuma u krvi kada hiponatremiju treba da bude postepeno kako bi se izbjeglo razvoj demijelinizacione Pons.

Otkrivanje i liječenje komplikacija statusa epilepticus

Zahtijevaju liječenje od sljedećih poremećaja:

• hipoksija;
• laktoacidoze;
• hipoglikemija;
• aritmija;
• rabdomiolize;
• poremećaji elektrolita (posebno hiponatremija, hipo- i giperkapiemii);
• hipotenzija;
• intrakranijski hipertenzija;
• groznica;
• edem pluća;
• ICE krvi.

Tretman ovih komplikacija se sprovodi u skladu sa principima već opisali. Početak dugotrajnoj terapiji održavanja (ako je potrebno).

Neki poremećaji, kao što su hipoglikemija kod pacijenata sa dijabetesom tretiranih inzulina, ne zahtijevaju dugoročne antiepileptik terapija, troše samo korekcija predispozicije za napade razloga. U druge bolesti mogu zahtijevati imenovanje antiepileptik terapije za kratko vrijeme, kao što su povlačenje alkohol, ili kontinuirano, na primjer, sa ponovljenim epileptički status ili demencije uzrokovane cirkulacije encefalopatije.

Valproata se trenutno koristi kao prve linije droga, može biti alternativa karbamazepin. Valproata upravlja u udarne doze u tri podijeljene doze (također može odrediti i.v.). Svakih 3-6 dana doza održavanja dnevna doza uvelichivayut- je 20-30 mg / (kghsut). Karbamazepin početku davati 1-2 puta dnevno ili u dozi održavanja je 7-15 mg / (kghsut) u 2-3 doze (200-800 mg / dan za odrasle).

Nakon intravenske udarna doza od prijema fenitoina može nastaviti u dnevnoj dozi (300 mg za odrasle) unutra, po gavažom ili intravenske infuzije. Doza se izračunava na osnovu podataka o sadržaju fenitoina u krvi. Za optimalno djelovanje koncentracije u plazmi fenitoina treba da bude (40-80 mmol / l). Fenitoin nema prednosti u odnosu sa drugim lijekovima, kao što je u je potrebno praćenje liječenja.