Prva pomoć za napade kod djece: opšti koncept

Oko 4 milijuna američkih građana (2% populacije), postoji neki oblik epilepsije. U mnogo veći broj ljudi ima napade povezane s febrilnim bolesti ili (medicinski ili hirurški) komplikacija. epilepsija učestalost varira, međutim, prema Hauser i dr., registruje 100.933 slučajeva bolesti svake godine. Kod djece do 9 godina učestalost bolesti starosti je 4.4 do 1000 i od 10. do 19. godina - 6.6 od 1000. Znatan broj takvih pacijenata ulazi u SNP u vezi sa prvim ili ponovljenog napada. Obično konvulzije sa groznicom tretiraju kao zasebna klinička kategoriya- djeca, njihova učestalost je 3-4%.

Gore navedene brojke ne otkrivaju punu dubinu problema - povećana morbiditeta i mortaliteta, koji se mogu direktno povezana sa napada, njihov uzročni faktori, ili njihov tretman. Kao što se vidi po epidemiološkim studijama, stopa smrtnosti bolesnika sa epilepsijom je 2-3 puta veći nego u kontrolama. Ranije konvulzije javljaju, a lošije socijalne prilike pacijenta, viši morbiditeta i mortaliteta.

U tipičnim slučajevima, pacijenti sa konvulzijama stići u hitnoj na sljedećim okolnostima:

početni ili ponovljenim napadima konvulzije;
status epilepticus;
liječenje komplikacija;
pojave konvulzija sa akutnom bolešću (npr anemija srpastih ćelija, metabolička bolest ili groznica) zahtijevaju liječenje.

Hitna pomoć za napade To uključuje sljedeće:

sigurno pristajanje grčevite oduzimanje;
Identifikacija i korekcija brzih rješenja (ili reverzibilni) uzročnih faktora;
vođenje odgovarajuće dijagnostičke testove i organizaciju praćenja pacijenata.

Ako tretman predstavlja određene poteškoće, pacijent je u bolnici. Liječenje djece s epilepsija prilično specifičan, tako da u nedostatku hitne medicinske iskustva ili operativne sposobnosti konsultovati pedijatra pacijenta treba prenositi na dječji odjel. Gdje se pretpostavlja ponašanje složenih dijagnostičkih i terapijskih mjera, treba imati na umu da pravovremenost je važan faktor u smanjenju morbiditeta.

definicija

Oduzimanje (SP) je epizodna nevoljne promjene u motoričke aktivnosti, reakcije u ponašanju, status osjetljivih područja i autonomnog nervnog sistema. On je oštar promjena u funkciji mozga. pojam "epilepsija" To ukazuje na ponavljanje napada bez izričitog (i reverzibilni) uzročni faktor. Sa fiziološkog aspekta je rezultat SP iznenada pojavila abnormalne i prekomjerne električne impulse u neuronima (siva tvar), koje se protežu svoje procese (bijele tvari) za efikasno tijelo (ili tijela) koji je u osnovi kliničke manifestacije napada. Klasifikacija napada prilično pojednostavljena. Kao standarda usvojenih od strane Međunarodne klasifikacije epileptičkih napada, predloženo Gastant (Tabela. 1).

Tabela 1. Međunarodna klasifikacija epileptičnih napada

I. Parcijalni napadi (konvulzije počinje lokalno)

O parcijalnih napadaja sa osnovnim simptomima (obično bez umanjenja svesti)

Sa motorom simptoma (konvulzije uključujući i Jackson)
Sa specifičnim senzornim ili somatosenzornog simptoma
Od simptoma autonomnog nervnog sistema
kombinovani oblik

B. Parcijalni napadi sa složenim simptomatologijom (obično sa oštećenom svesti)

Samo sa oštećenim svesti
Sa kognitivnim simptomima
Na afektivne simptomatologije
C "psychosensory" simptomi
C "psihomotorne" simptomi
kombinovani oblik

B. sekundarno generalizirani parcijalnih napadaja

II. Generalizovani napadi (bilateralni simetrično bez lokalnog start)

A. "izostanaka" (Petit mal)

B. Bilateralni masivne epileptički mioklonus

B. Infantilni grčevi

G. kloničnih napada

D. tonik konvulzije

E. toničko-klonički napadi (grand mal)

J. atonična grčevi

Z. akinetična napade

III. Jednostrane konvulzije (uglavnom)

IV. Nerazvrstana epileptičkih napada (zbog nepotpunosti podataka)

Prvi zajedničko ulaganje u dijete obično izaziva paniku među roditeljima, tako da se specifični podaci o fit i preconvulsive stanje nije uvijek moguće dobiti. Ako napadi traju samo nekoliko sekundi ili minuta, a ako je neko u porodici je bio joint venture, roditelji ne mogu žaliti u hitnu pomoć. Ako dijete nije u stanju da napad epilepsije ili ne obnovi u hitnoj, doktor može odložiti neposrednoj antiepileptik terapije i fokusirati se na uspostavljanje uzročni faktor i procjenu rizika od recidiva.

Hauser i dr. definiraju stvarnost relapsa kod pacijenata svih uzrasta, u zavisnosti od osumnjičenih uzrok zajedničkog ulaganja. U 73% promatranih pacijenata sa napadi su definirani kao idiopatske, a 27% - kao daljinski simptomatsko. Idiopatska ponovljeni napadi u 17% bolesnika u roku od 20 mjeseci nakon prvog SP, a 26% - 36 mjeseci, međutim, stopa recidiva je bila veća kod pacijenata sa uopštene bodljikavim talasa na EEG kao i pacijenti koji su imali braće i sestara SP. Pacijenti sa neurološkim prethodnog moždani udar (cerebrovaskularni ozljede, meningitis itd) Relapse stopa nakon 20 mjeseci nakon prvog SP je bio 34%.

Neposredne dijagnoza može biti pokrenut u hitnim situatsii- ako napadi su kratke i predstavio idiopatska, odluka o imenovanju antiepileptik terapija može biti odložen do završetka neurološki pregled. Uzroci prvog napadi su različiti (tabela. 2). Prema različitim istraživanjima, idiopatska priroda joint venture se vidi u 26,3-47% djece s napadima. Uzroci sekundarne napadi su vrlo različiti (npr upalni, strukturalne ili metaboličkih bolesti i lezija povezanih sa zajedničkim bolest).

Tabela 2. Razlozi za napade kod djece

I. Infekcija

A. Meningitis

B. Encefalitis

Akutne (herpes, citomegalovirus, rubeola)
Kasno (toksoplazmoza, citomegalovirus, rubeola)

B. Intrakranijalna Apsces

Epiduralne i subduralni
parenhima

II. hipoksija

A. ishemijski (hipoksični moždani udar)

B. Hipoksemija

B. ishemije (hipertenzija kod majke)

G. Intraventikularno krvarenje ili cerebralne (posebno prijevremenog)

III. metaboličkih poremećaja

A. Hipoglikemija - manje od 20 mg / 100 ml za prijevremeno rođene i 30 mg / 100 ml za pojam novorođenčadi

Primarni i prolazna
Dijete, čija je majka boluje od dijabetesa
Povezani s hipoksijom

B. Hipokalcemija - manje od 8 mg / 100 ml

primarni hipoparatireoidizmom
Srednje vrijeme hipoksija
Povezane sa upotrebom mlijeka smjese (obično starije od 1-2 nedelje)

B. hipomagnezemija - manje od 1 mEq / n- obično povezuje sa hipokalcijemija

G. Aminoatsidopatiya primjer neketonovaya hyperglycinemia, u suprotnosti ciklusa uree sa hyperammonemia, bolest "javorov sirup"

D. Organski acidemia

Primarni mliječne acidemia
Srednje mliječne acidemia u hipoksije
metilmalonske acidemia

E. kršenja metabolizam elektrolita

nenormalan antidiuretskog hormona sindrom sa povredom mozga ili infekcije
Jatrogena porekla (nepravilnog intravenske tekućine)
Neadekvatna koncentracija smjese za medicinske sestre kvara ili roditelja
Dehidracija, prisilno pijenje vode, povraćanje

J. Drugi poremećaji metabolizma

Ovisno o stanju koenzima
neonatalna žutica (kernikterus)
Galaktozemija, fruktoza netolerancije

Z. bolesti bubrega, zatajenje jetre, hormonski poremećaji (Addison bolest)

IV. povreda

O vezi sa poroda

kompresije štipaljke
Vaginalni kompresija sa brzu isporuku
Abdominalne traume (npr, slučajni ili namjerno ozljede autotravma)

B. neonatalnom periodu

Kada zlostavljanje djece
Nehotične štete tokom teških bolesti kretanja

B. Postnatal - slučajan i ne-slučajnih

otvorenu ranu
Zatvoren oštećenja ili depresivni frakture lubanje

V. Organic CNS

A. Kongenitalna abnormalnosti (npr ageneza corpus callosum, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya cista)

B. Acquired nedostataka

Cerebrovaskularnih lezija zbog infekcije
Trauma pratila porentsefaliey i cerebralne atrofije

B. arteriovenske prisustvo abnormalnost ili odsustvo krvarenja

G. phakomatoses (npr neurofibromatoza, gomoljasto skleroza, Sturge-Weber sindrom)

D. Kongenitalna bolest srca sa cerebralne ishemije ili hipoksije

E. Brain neoplazme

J. cerebrovaskularne bolesti - krvarenje u mozgu zbog raznih razloga (npr SLE, anemija srpastih ćelija)

VI. Hromozomskih aberacija (npr trisomija)

VII. otkazati droga sindrom

A. neonatalna

VIII. Korištenja nedozvoljenih droga

A. fenciklidin

B. Alkohol

IX. Slučajnog korištenje, na primjer teofilin, teških metala (talij, olovo, živa, arsen)

X. idiosinkrazija imenovanja droge

XI. Rejevog sindrom

XII. burn encefalopatija

U bilo kojoj grupi pacijenata sa zajedničkom ulaganju ima pod-grupu u kojoj napadi su simptom prethodne zabolevaniya- u takvim slučajevima, ispravke ili ukidanje primarni faktori čine recidiva napada verovatno. Dakle, prioritet treba biti da se identifikuju one bolesti koje se lako dijagnosticira i čvrsta.

Simptomatska joint venture koji se odnose na hipoglikemiju, hipokalcemijom i elektrolita neravnoteže mogu biti tretirani nemedlenno- rizik od recidiva je mala, a oni obično ne zahtijevaju upotrebu antikonvulzivi. Joint venture rezultat intrakranijalne infekcije, ili traumatske povrede mozga, može zahtijevati hitnu, ali kratkoročno korištenje antikonvulzivi. Simptomatske napadi u sistemski eritemski lupus, anemija srpastih ćelija, leukemija, arteriovenske anomalije tumora i može biti prva manifestacija složene (ali je ipak izlječiva) bolesti.

Ako su prvi napadi dugotrajne ili je klasificiran kao epileptički status, treba početi odgovarajuće liječenje i dijagnostičke studije. Ako pacijent ima nekoliko zajedničkih ulaganja ili ako je prvi napadi su dugotrajne ili kod pacijenata sa visokim rizikom od recidiva (npr kod pacijenata sa prethodnim moždani udar, neurološki), zatim je prikazano drži antiepileptik terapije. Kada je tonik, tonik-klonički ili parcijalnih napadaja najčešće koristi fenobarbital, a njegova početna doza ne smije biti veća doza šoka dodijeljen za epileptički status. Drugi se najčešće koristi u takvoj situaciji, lijek je fenitoina. Karbamazepin za antiepileptik svojstva, vjeruje da je ekvivalent fenitoin, ali ima drugačiji spektar potencijalnih nuspojava.

Konvulzije po tipu "odsustvo" (Petit mal) rijetko zahtijevaju hitnu tretman, tako da prije početka terapije više specifičnih lijekova (naime, etosukcimida, valproat i acetazolamid) treba potvrditi dijagnozu EEG.

M. Nigro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani