Prva pomoć u ambulantnim uslovima uz grčevite poremećaja

Etiopatogenezi i klasifikacija

Prema statističkim podacima, napadi uočeni na prosjeku od 17-20 djece u 1000 i prevalencija epilepsije je 5-10 slučajeva na 1000.

Prema etiologiji napadi su:
1. epileptički (idiopatska epilepsija).

Djeca od 1 godine na visokim rizikom od epilepsije zbog:
- perinatalne patologije CNS (intrakranijalnog krvarenja, hipoksično-ishemijske encefalopatije i dr.);
- nedonoshennostyu- manje od 1500 g;
- intrauterine infekcije;
- cerebralne paralize i drugih.

2. Ne epileptičar, koje se razvijaju na pozadini sljedeće patologija:
- kongenitalna mozak anomalija (disgeneza);
- intrauterina infekcija (rubeola, toksoplazmoza, itd);
- kromosomske bolesti (Down);
- nasljedne metaboličke defekti (aminoatsidopatii, lipidoses, saharidozy i dr.);
- perinatalne lezije CNS (krvarenja, encefalopatije i dr.);
- CNS (virusni i bakterijski meningitis, encefalitis, itd);
- infekcije (ospice, upale pluća, itd);
- traumatske povrede mozga;
- toksične efekte na CNS (trovanje, i apstinencija dr.);
- poremećaji metabolizma (hipoglikemija, hipokalcemijom, i hiperbilirubinemije itd) .;
- potezima, aneurizme, tumori centralnog nervnog sistema;
- napadi u novorođenčadi (hipoglikemije, piridoksinzavisimye, hipoksični, gipokaltsiemicheskih);
- hipertermija (febrilnih konvulzija).

Prema kliničke manifestacije napadi su uopštene i parcijalne.

Generalizovani napadi se odlikuju patološki proces koji uključuje i hemisfere i bilateralnih epileptičnog aktivnost u EEG. Kada parcijalnih napadaja (jednostavne i složene) je pod uticajem određenog područja mozga hemisferi,

Generalizovani napadi se dijele na vrste:
- odsustva;
- miokloničnih;
- kloniranog;
- tonik;
- tonik-kloničnim;
- atonična.

U dojenčad i malu djecu konvulzije se javljaju uglavnom u neuroinfections, toksične oblike akutne respiratorne virusne infekcije i crijevnih infekcija, barem - za epilepsiju i spazmofilii. Po pravilu, ima tonik-kloničnim u prirodi.

Febrilnih konvulzija - napadi su epizode koje se javljaju kod djece u dobi od 3 mjeseca do 5 godina, a javljaju na nadmorskoj visini od groznice bez znakova neuroinfections. Javljaju se u 2-13% djece u populaciji i čine 25-84% svih konvulzija u ovom dobu. Učestalost najmanje jedne epizode febrilnih konvulzija doseže 3-5% pedijatrijske populacije u Rusiji. U Japanu, brojka je 8,8%, za Mariinsk otoci - 14,4%. Najčešće poštovati napade u dobi od 1-9 godina (35-65% svih konvulzije).

Rizik transformacije febrilnih konvulzija kod epilepsije je 2-10%, a to je 6 puta veća u prisustvu djece sa afe- napade od onih bez takvih napada. Ovaj rizik se povećava za 3 puta u ponovljenim febrilnih konvulzija. Afe-, ponavlja konvulzije kod djece se često u kombinaciji sa njihovim mentalnom retardacijom, poremećaja u ponašanju.

U srcu febrilnih konvulzija je patološka reakcija centralnog nervnog sistema djeteta u zaraznim-toksične efekte u prisustvu povećane grčevite spremnosti mozga. Potonji je povezan sa prisustvom genetske predispozicije za paroksizmalne državama strukturalno nestabilna lezije mozga u perinatalnom periodu, ili kombinacija tih faktora.

febrilne konvulzije napad trajanje, obično ne više od 15 minuta, obično 1-2 minuta. Obično napada grčeva napad se javlja na vrhuncu groznice i ima generalizovan karakter. U isto vrijeme, razvoj generaliziranih napada kod djeteta se uvijek mijenja boja: ne postoji blanširanje u kombinaciji s različitim nijansama difuzno cijanoza. Mijenja ritam disanja, ona postaje promukao, ponekad površni.

Obično u konvulzije kod djece otkrila tahikardija, rijetko - bradikardija. Značajne respiratorne i poremećaja cirkulacije u djece su rijetki, ali opasnost od prestanka disanja i cirkulaciju krvi je uvek tu, ona je proporcionalna trajanje napada i pogoršana u pozadini mozga patologije. U tom smislu, konvulzije u djece uvijek se odnosi na događaje opasne po život, zahtijeva posebnu pažnju doktora i medicinske hitne akcije!

Smrt od febrilna grčevite statusa je rijedak i čini oko 2% u prosjeku. Prognoza razvoja djece s febrilnim konvulzijama su uglavnom povoljni. Prikazivanje (F.U.Knudsen et al., 1996) da je proučavanje IQ (inteligencija indeks) te djece koji su dostigli 7 godina, on se ne razlikuje od prosjeka zdravih vršnjaka.

Tretman grčevite statusa kod djece

Prema većini neurologa, dodijeliti dugo antiepileptik terapija nakon ne preporučuje prvi konvulzivni paroksizma. Single napadi proizlaze zbog groznice, metaboličkih poremećaja, akutne infekcije, trovanja mogu efikasno izrezane u liječenju osnovne bolesti. Prednost se sama dat (tabela. 51).

Tabela 51. doze Pedijatrijska jedinici antikonvulzivi

priprema	Doze (mg / kg / dan)
Diazepam (sibazon, Relanium, seduksen)	0.2-0.5
Karbamazepin (Finlepsinum, karbamazepina)	10-25
klobazam	0.5-1.5
Klorazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	15-35
nitrazepam	0.5-1.0
fenobarbital	4-10
Fenitoin (diphenylhydantoin)	4-15
Natrijev valproat (Konvuleks, Depakinum)	15-60
Lamictal (lamotrigin)
- monoterapiju	2-10
- u kombinaciji sa valproat	1-5

Glavni tretman za febrilnih konvulzija je diazepam. Može se intravenozno (sibazon, seduksen, Relanium) na jednoj dozi 0,2-0,5 mg / kg (do 1,0 mg / kg kod male djece), rektalno i oralno (klonazepam) u dozi od 0,1 0,3 mg / kg / dan. To se može primijeniti za nekoliko dana nakon napada ili povremeno radi sprečavanja napada.

Kada dugotrajnoj terapiji se obično daje pentobarbitala (jedna doza od 1-3 mg / kg), natrijev valproat ili primidon. Najčešći oralni antikonvulzivi uključuju Finlepsinum (SE-25 mg / kg / dan), antelepsnn (0.1-0.3 mg / kg / dan), suksilep (15-35 mg / kg / dan), difennn (2 -4 mg / kg). Antihistaminici, antipsihotici i antikonvulzivi povećati efekt.

U neonatalne i bebe (afe-) konvulzije droga izbora su fenobarbital i diphenylhydantoin (fenitoin).

Početna doza fenobarbiton 5-10 (15) mg / kg / dan, držeći - 5 (10) mg / kg / dan. Kada neefikasnost pentobarbitala fenitoin dodijeljen u inicijalnoj dozi od 5-15 mg / kg / dan, podderzhivayuschey- 2.5-4.0 mg / kg / dan. Dio prve doze oba lijeka mogu se davati intravenski, a ostatak - unutra. Tretman napadi takve doze iznad droge treba da bude u jedinicama intenzivne njege, što je sasvim moguće respiratorni arest kod djece.

U komunikaciji sa roditeljima koji su doživjeli traume povezane sa konvulzijama prethodila njihova djeca mogu koristiti preporuke za roditelje o pravilima dijete prve pomoći s febrilnim konvulzijama:
- ne paničarite, biti mirni;
- otvorene okovratnik i pušten iz uske odjeće;
- stavio dijete na leđa i okrene glavu na jednu stranu;
- ne pokušavajte da odvojite čeljusti koristeći bilo koji objekat;
- za mjerenje temperature; (ispod ruke!)
- pažljivo pratiti i ostati u blizini djeteta do potpunog prestanka napada;
- ne daju droge i tekućine unutra.

Nakon uklanjanja napada doktora djeteta može uvjeriti roditelje poruku da je tranzicija febrilnih konvulzija u epilepsija je rijedak, međutim, pokušajte da budete sigurni da je dijete primljeno u bolnicu infekcije.

Respiratorne afektivne grčevi (apnoesticheskie) dolazi kada jak plač bebe (seaming), obično vide u dobi od 6 mjeseci do 3 godine života i zbog povećanog neuro-refleks razdražljivost i, vjerojatno, funkcionalne smetnje mehanizam okidača koji reguliše čin disanja kod djece.

Potrebno je Apnea:
- stimulacija respiratornog refeleksa preko pat obraze, prskanje lice hladnom vodom;
- dijete udisanje amonijaka pare (10% otopina vodenog amonijaka);
- aktivnosti u cilju stvaranja mirnog okruženja oko djeteta, zaustavljanje sukoba koji je izazvao neurotične reakcije.

U hospitaliziranih pacijenata, te obično ne treba preporučene savjet neurologa recepata i poboljšanje metabolizma nervnog sistema (ali-otropy) pružanje općih sedativno dejstvo (valerijana, motherwort, brom soli ansiolitiki).

Epileptični napad javlja gotovo uvijek u pozadini normalne temperature, moguće je prekursora muka (auru) napad.

Sa razvojem epileptični napad potrebno je:
- da se oporavi i osigurati daljnje disajnih puteva: jasno sluzi iz orofarinksa, geg ili ubacite aplikator, su rane tkivo između zuba;
- seduksen uvesti dozi od 0,3-0,5 mg / kg intramuskularno (u mišić dna usne šupljine), ako napad traje duže od 3-5 minuta;
- nastavak napada ponoviti dozu seduksena intravenozno;
- korisno za upravljanje magnezij sulfat 25% -tna otopina u dozi od 0,2 ml / kg, Lasiks - 1-2 mg / kg intravenski ili intramuskularno.

Nakon likvidacije konvulzivni napad zahtijeva hospitalizaciju djeteta u neurološkim bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Gipokaltsiemicheskie grčevi

Pojava konvulzija moguće uz smanjenje ukupan nivo kalcija u krvi je ispod 1,75 mmol / l ili jonizovani - ispod 0,75mmol / l. U neonatalne period života napadi mogu biti rano (2-3 dana) i kasni (5-14 dana). U prvoj godini života, najčešći uzrok napada kod djece gipokaltsiemicheskih spazmofiliya se odvija u kontekstu rahitisa.

To potencira vjerojatnost konvulzija prisustva metaboličkih ili respiratorna alkaloza. Prvi razlog je u rahitisa, drugi - tipično za histerične napade. Klinički znaci hipokalcemijom: tetaničkih konvulzije, konvulzije, apnea zbog laringospazam, karpopedalny spazam (strane ginekologa), pozitivnih simptoma Chvostek (munje kontrakcija oponašaju mišića u usne, nos, kapci na strani stimulacija - jedan udarac prsta ili čekićem u tom području), Trousseau ( trzanje dijete četke tlačne podlaktice kao "ruke ginekolog") Lust (nevoljni dorzifleksija stopala uz istovremenu rotaciju i otmica stopala u pokolachivanii čekić ispod glave do fibula TI).

Tabela 52. Kalcij

priprema	puštanje obrazac	Kalcij sadržaj
kalcijum glukonata Video: Epilepsija i njegov tretman. Tablet Programa. 16. mart 2016	Tabela. 0,5 A rješenje od 10%	U tabeli 1. - 45 mg (1,2 mmol) u 1 ml - 9 mg (0.25 mmol)
kalcij laktata	Tabela. 0,5	U tabeli 1. - 65 mg (1,8 mmol)
kalcij klorid	Rješenje od 10% Video: Koronarna ventrikulagrafiya	U 1 ml - 27 mg (0,7 mmol)
Kalcijum-Forte	Tabela. pjenušava 3.24	U tabeli 1. - 0,5 Kalcij (12,5 mmol)

Ima Ljekovito djelovanje sporo intravenski (5-10 minuta) uvođenje 10% otopina kalcij klorida u dozi od 0,5 ml / kg ili kalcijum glukonata - 1 ml / kg. Ova doza se može ponoviti nakon 0,5-1chas zadržavajući kliničkih i / ili laboratorijskih znakova hipokalcemije. Kada se daje lijek za praćenje srčanog ritma (bradikardija je to moguće), EKG monitoring. Djetetu da se u bolnici nakon što je olakšanje od grčeva.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Prva pomoć u ambulantnim uslovima uz grčevite poremećaja

Etiopatogenezi i klasifikacija

Tretman grčevite statusa kod djece

Gipokaltsiemicheskie grčevi

Video: Epilepsija i njegov tretman. Tablet Programa. 16. mart 2016

Video: Koronarna ventrikulagrafiya