Epilepsija u djece: znaci, simptomi, uzroci, liječenje

Zaplene otkrivena u 1,4% mandata beba i 20% od prijevremenog. Napadi mogu biti povezani sa ozbiljnim neonatalnih problemima i zahtevaju hitnu evaluaciju. Većina fokalne napade, vjerojatno zato što je generalizacija epileptičnog aktivnosti u novorođenčadi je teško zbog nedostatka myelination i nepotpune formiranje dendrita i sinapsi u mozgu.

Neki novorođenčadi su izvršene za procjenu EEG napade ili druge simptome encefalopatije (npr hipoaktivnost, smanjen imunološki reaktivnost), pod-klinički (asimptomatska) pristupnaya epileptiformni aktivnost je otkrivena.

Uzroci epilepsije u dojenčadi

Nenormalan električnih pražnjenja u CNS može biti uzrokovana:

• Primarni intrakranijski procesi (npr meningitis, ishemijski moždani udar, encefalitis, intrakranijalni krvarenja, tumori, malformacije);
• sistemskih problema (npr hipoksijom ishemije, hipoglikemija, hipokalcemije, hiponatremija, drugi metabolički poremećaji).

Za klinički simptomi grčevi, kao rezultat u razvoju procesa intrakranijalni, obično se oni ne mogu razlikovati od konvulzija rezultat sistemske probleme (koji mogu imati i fokalne i uopštene manifestacije.

Hipoksično-ishemijska CNS bolest, najčešći uzrok neonatalne konvulzije. Takvi napadi mogu biti ozbiljne i teško lečiti, ali oni imaju tendenciju da se smanji.

Ishemijskog moždanog udara se češće javljaju kod beba sa policitemija, trombofilije zbog genetskog poremećaja, ili teška hipotenzija, ali i može se javiti u novorođenčadi bez faktora rizika. Moždani udar se često događa u sredini moždane arterije, ili, ako je povezan sa hipotenzije ispražnjena područja. Grčevi zbog moždanog udara, po pravilu, fokalne i može dovesti do apneje.

Infekcije kao što su meningitis i sepsa može izazvati napade.

Hipoglikemija je česta među novorođenčadi čije su majke sa šećernom bolešću, i fetalne pothranjenosti, sa nasljednim bolestima - nonketotic hyperglycinemia, galaktozemija, mliječne acidoze, sa stresom. Konvulzije zbog hipoglikemije, obično fokalnim i varijabilne.

Intrakranijalnog krvarenja, uključujući subarahnoidalnu, parenhima i intraventrikularno krvarenje može izazvati napade. Intraventrikularno krvarenje, što je češće u prerano rođenih beba, je rezultat krvarenja u terminalu matrice.

Hypernatremia ili hiponatremiju može izazvati napade. Pojava hypernatremia može dovesti do slučajnog oralne ili intravenske preopterećenja NaCl. Hiponatremija može rezultirati iz razrjeđivanje Na (kada previše vode se oralno ili intravenski), ili gubitak slijediti Na sa stolice ili mokraće, kao i zbog povrede sekrecije antidiuretskog hormona (ADH) su meningitis i intrakranijalnog krvarenja.

Hipokalcemijom obično prate u serumu P >3 mg / dl i može proći bez simptoma. Faktori rizika za hipokalcemijom - prematuriteta, intrapartalne gušenje, povrede rođenja.

Hipomagnezemija je rijedak uzrok grčeva koje se mogu javiti na nivou Mg u serumu <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Rođeni greške metabolizma (npr organski aciduria i aminoatsidopatii) može izazvati grčeve kod novorođenčadi. nedostatak piridoksin ili ovisnost su uzroci napada.

Zloupotreba supstanci majka (npr, kokain, heroin, diazepam) je vrlo rasprostranjen problem. Nakon rođenja djeteta može biti u pratnji napadaje akutne povlačenja simptoma.

Simptomi i znaci epilepsije u dojenčadi

Napada kod novorođenčadi je obično neujednačena, a to je teško prepoznati. Zajedničke manifestacije uključuju migraciju kloniranog trzanje ekstremiteta naizmenično sa gemisudorogami primitivnim i supkortikalnim napade (koji uzrokuju respiratorni zastoj, žvakanje pokreta, stalno oko otklon ili pokret nistagmoidnye i epizodni promjene u tonus mišića). Generalizirani toničko-klonički napadi su rijetki.

Asimptomatski epileptformnaya elektroencefalografski aktivnost često prisutna nakon hipoksično-ishemijski uvreda i kod novorođenčadi sa CNS infektivne etiologije, čak i nakon prestanka kliničkih manifestacija.

Dijagnozu epilepsije kod novorođenčadi

• EEG.
• Laboratorijskih testova (npr analiza likvora, elektrolita) kao klinički naznačeno.
• Ultrazvuk, CT mozga.

Dijagnostička procjena počinje sa prikupljanjem detaljnog porodična anamneza i fizikalni pregled. Video-EEG monitoring je od velike važnosti, posebno kada je teško utvrditi da li novorođenče napada. praćenje video-EEG je neophodan za praćenje efikasnosti liječenja. Snimanje video-EEG treba da obuhvati period aktivne i miran san i, dakle, treba nastaviti >. 2 h sa netaknutim normalan EEG obrasce različitih fizioloških faze sna je dobar prediktor priznakom- EEG promjene sa teškim difuzno cerebralnom bioelektrična aktivnosti (npr difuzne ravnanje bioelektrične signal obrazac ili "flash - inhibicija") prognostički nepovoljna.

Ostale metode istraživanja - mjerenje razine glukoze u serumu, Na, K, C1, NS05, Ca i odlučnost MD u tački CSF ćeliji, proteina i glukoze nivoima, kao i njegove bakteriološko ispitivanje. Provedena bakteriološki i virološki pregled urina i krvi. Potreba za druge metaboličke testove (npr arterijski pH u krvi, krvni plinova, bilirubina u serumu, amino ili organske kiseline u urinu) ili analizu lijekova često je primao (prenosi transplacentally novorođenče ili dojenja) se dodjeljuju ovisno o kliničkoj situaciju.

Većina djece je potrebno provesti CT mozga. Uz pomoć cerebralne ultrazvuka može dijagnosticirati intraventrikularno krvarenje, ali ne subarahnoidalnom krvarenje. Ova tehnika se preferira kao test noćni u kritično bolesnih djecu koja ne može biti premještena na Katedri za radiologiju. Difuzija-weighted MRI i magnetska rezonancija spektroskopija može otkriti ishemijske promjene u mozgu parenhima od nekoliko sati nakon početka kliničkih manifestacija, ali ne mogu se koristiti dok se stanje ne stabilizuje bebu.

Sindrom neuroreflex povećana razdražljivost, koja se manifestira u vidu asinhronog pokreta u mišićima ekstremiteta treba razlikovati od istina convulsive manifestacija. sindrom motorni fenomeni na povišenim neuroreflex razdražljivost obično stimulans izazvane i može se zaustaviti držeći fiksni ekstremiteta.

Prognoza epilepsije u dojenčadi

Prognoza ovisi o etiologije. Za pacijente s teškim intraventrikularno krvarenje odlikuje težim prognozu.

Serijski napada izazvanih moždani udar, hipoksično-ishemijske lezije ili CNS infekcije i obično zaustavio za oko 3-4 dana nakon poroda, može se nastaviti kasnije (mjeseci ili godina), ako ima ima nepovratnog oštećenja mozga.

Tretman epilepsije u dojenčadi

• Etiološki.
• Antikonvulzivi.

Kada nizak nivo glukoze u serumu daje 10% otopina dekstroze intravenski u 2 ml / k dodatne injekcije se provode po potrebi.

Kada se koristi hipokalcemijom 10% Ca glukonat. Izbjegavajte pretjerane ekstravazacije, jer to može dovesti do piling kože.

Kada bakterijskih infekcija koriste antibiotici, herpetični encefalitis - aciklovir. Antiepileptik lijekove koji se propisuju u slučajevima u kojima su napadi nisu prestali ubrzo nakon korekcije reverzibilne poremećaja. Ako konvulzije se nastavljaju, lek se mora davati svaki 15-30 min dok se ne konvulzije prestati. Potporna terapija može se pokrenuti nakon oko 12 sati dva puta dnevno i povećanje doze dva puta dnevno na temelju kliničke. Fenobarbiton i dalje će se koristiti intravenozno, pogotovo ako su napadi česti ili produžiti. Nakon što je olakšanje grčeva moguće imenovanje fenobarbiton u usmenom obliku.

U slučaju nedovoljne efikasnosti fenobarbiton u kombinaciji s tim se koriste Fosphenytoin ili fenitoin. Udarna doza je 20 mg PE (fenitoin ekvivalenti) / kg IV. Lek se ubrizgava polako preko 40 minuta da se izbegne hipotenzija, ili aritmije. Kruti preporuke o potrebnim trajanje terapije nije bilo droge.

Za liječenje neonatalnih konvulzija trenutno se istražuju neke nove antikonvulzivi.

Korištenje neonatalne intravenske antiepileptik dobro studirao. Međutim, treba imati na umu da preterano pilula teret može dovesti do respiratorne depresije.