Epilepsije, hronični neuro-psihološki poremećaj odlikuje se ponavlja napade, u pratnji raznih kliničkih i paraklinička simptoma. Etiologija, patogeneza. Poreklo epilepsije igra kombinaciju ulogu predispozicija

Epilepsije, hronični neuro-psihološki poremećaj odlikuje se ponavlja napade, u pratnji raznih kliničkih i paraklinička simptoma.
Etiologija, patogeneza. Poreklo epilepsije predispozicija igra kombinacija ulogu i organskih oštećenja mozga (poremećaj fetalni razvoj, porođaj gušenje, mehaničkih oštećenja prilikom porođaja, infekcije, traumatske povrede mozga, itd.) S tim u vezi, neprikladno podjela pas epilepsiju "genuinnuyu" (Nasledni) i "simptomatičan" (Rezultat organskih oštećenja mozga).
Epileptični napad je uzrokovan prekomjernom proliferacijom neuronske ispuštanja iz izvora epileptičnog aktivnosti u cijelom mozgu (generalizirani napadi), odnosno dio (parcijalni napad). Epileptičar fokus može doći za kratko vrijeme u akutnim bolesti mozga, kao što su cerebrovaskularni poremećaji, meningitis, koji je u pratnji tzv random napade. Kada hronično trenutne bolesti mozga (tumori, parazitske bolesti, i dr.) Više otporan epileptičkih fokus koji vodi na ponovljene napade (epileptički sindrom). U epilepsija napade ponavlja kao bolesti obično su rezultat upornog epileptičnog akciju fokus u obliku sklerotične fokus atrofični. Važna karika u patogenezi slabljenje funkcionalne aktivnosti struktura koje imaju učinak anti-epileptične (retikularna jezgro mozga mosta, caudate jezgro, malog mozga, itd), što dovodi do periodične "proboj" epileptičkih pobude, t. e. na epileptičnih napada. Epileptogenic lezije najčešće javljaju u medijalnom-bazalnog temporalnog režnja (epilepsije temporalnog režnja).
Simptomi u. Generalizovani napadi su praćeni gubitkom svijesti, autonomna simptoma (midrijaza, crvenilo ili blanširanje lice, tahikardija, itd), U nekim slučajevima, napade. Generalizirani konvulzivni napadi manifest generalni toničko-klonički napadi (grand mal napad, grand mal), iako može biti tek kloniranog ili tonik napade. Tokom napada, pacijenti često padaju i primaju značajna oštećenja, često ugrizao jezik i miss urina Napadi obično završi tzv epileptičkih komi, ali se može posmatrati epileptičkih pobude mutno stanje.
Uopštene ne grčevite napad (napad male, petit mal, ili odsustvo) odlikuje se svesti off i vegetativni simptomi (jednostavno odsustvo) ili kombinacija ovih simptoma sa blagim nevoljne pokrete (kompleks odsustvo). Pacijenti kratko prekinuti akcije počinili ih, a zatim nastaviti i nakon oduzimanja, uspomenu na nastupu odsutan. Manje uobičajene tokom oduzimanje gubitak posturalnih ton, a pacijent pada (atonična odsustvo).
Kada parcijalnih napadaja simptomatologija može biti osnovno, na primjer, fokalne -dzheksonovsky klonički napadi, glave i rotacije oka daleko - adversivny u formi, itd, ili kompleks -. Paroksizmalna poremećaje pamćenja, opsesivne misli napadi, psihomotornom napadi, automatizma, psychosensory napade - kompleks poremećaji percepcije. U ovom drugom slučaju su halucinantni pojave, fenomeni depersonalizacije i derealizacije -State "deja vu". "Nikada nisam vidio"A osjećaj otuđenosti od vanjskog svijeta svoje tijelo i drugih.
Bilo koji parcijalnih napada može napredovati do generalizirani (sekundarno generalizirani napadi). Sekundarni generalizirani napadi također uključuje napadi, prethodi aura (predznak) - motorni, senzorni, vegetativni ili psihičke fenomene, koji počinje s napadom i koji čuva uspomenu na pacijenta.
Epilepsija je u velikoj mjeri ovisi o svoj oblik. Prema tome, kod djece, nema apsolutno povoljan (Rolandic epilepsija, piknoepilepsiya) i nepovoljne (infantilni spazmi, Lennox sindrom - Gastatutov sindrom) oblik epilepsije. Kod odraslih, epilepsija bez tretmana u većini slučajeva progresivne, ispoljava se postepeno povećava učestalost napada, pojava drugih vrsta paroksizma (polimorfizam), ulazak u noćni napadi svakodnevno, tendencija da se razvije niz napada ili epileptički status, pojava specifičnih poremećaja ličnosti u obliku stereotipa i posrednim govor razmišljanja, kombinirajući afektivne viskoznost eksploziv, zlostavljanja, poniznosti, egocentričnosti do finalnog stanja, odredivi x kao epileptičkih demencije.
Među druge metode istrage ima najveću vrijednost EEG na koje pokazuju šiljci, vrhunac-`, oštri valovi, izolirana ili u kombinaciji s naknadnim sporim vala (tzv peak-wave kompleksa). Ove promjene mogu izazvati posebne metode provokacije -. Hyperventilation, ritmičku stimulaciju svjetlo, metrazole administracije, itd najkompletniji izazivanje efekta protiv epileptičnih aktivnost pruža spavanja ili, obrnuto, 24-satni sna, što može otkriti epileptičnog znakova u 85-100% slučajeva . EEG studije takođe doprinose da pojasni lokalizaciji epileptičkog fokus i prirodu napada.
epilepsija dijagnoza se zasniva na iznenadne napade, njihova kratkog trajanja (u sekundama, minuta), isključite duboke svijesti i midrijaza uopštene napade fenomen depersonalizacija i derealizacija s parcijalnim napadajima. Tipični promjene u EEG potvrđuje prirodu epileptičkih napada, iako je njihova odsutnost ne isključuje to. Za dijagnozu epilepsije kao bolest su značajne medicinske istorije: bolest javlja najčešće u djetinjstvu, adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, često porodične istorije u porodici, opterećena akušerski povijest, neyroinfektsy i traumatske povrede mozga, paroksizmalne država u dobi od 3 godine.
Tretman se provodi kontinuirano i trajno. Izbor lijekova i njihove dozu treba individualizirati prema karakteristikama napada, njihova učestalost, frekvencija, starosti pacijenta, itd Barbiturati mogu biti imenovani za sve vrste napada .:
fenobarbiton stopa 2-3 mg / kg težine pacijenta, Benzonalum 7-10 mg / kg, Heksamidin 10-15 mg / kg dnevno. Maksimalni učinak na grčevite napade imaju oblike barbiturata i fenitoina u dozi od 5-7 mg / kg, karbamazepin (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) na 8-20 mg / kg dnevno. Kada se koristi absansah etosukcimida (piknolepsin, suksilep) i blizu je u pufemid strukturi od 10-30 mg / kg, Trimethadione 10-25 mg / kg, klonazepam (antelepsin, rivotril) na 0,05-0,15 mg / kg dnevno. Kada nonconvulsive napade parcijalne (psihomotorni, psychosensory) je najefikasniji karbamazepin i benzodiazepini (diazepam, nitrazepam) u kombinaciji s barbituratima. Derivati ​​valproata (Konvuleks, atsediprol i dr.) Može se iz antiepileptici rezerve, jer oni mogu djelovati u svim vrstama napada, ali maksimalni efekat zbog nepostojanja napadi i generalizovani napadi bez fokalne početak. Doze mogu varirati u širokim predelah- 15-40 mg / kg ili više dnevno.
Da bi se izbjegla toksične efekte kada polifarmacija zahtijeva preračunavanje antiepileptika u fenobarbitalovy koeficijent. To je konvencionalna jedinica za fenobarbiton, diphenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, Heksamidin - 0.35, karbamazepin - 0.25, etosukcimida - 0,2 Trimetin - 0,3, valproata - 0,15.
Ukupna doza u konvencionalnom smislu fenobarbiton ne smije biti veća od 0.5-0.6 dnevno.
A sistematsko praćenje pacijenata (studija krvi i urina najmanje 1 put mjesečno) - Ako se znakovi intoksikacije (. Glavobolja, poremećaji spavanja, vrtoglavica, promjene u krvi, itd) doza lijekova za privremeno smanjiti, dodatno propisati multivitamin i antihistaminici (Tavegilum i dr.). Kada komplikacija kao što su dan-sljepilo (Trimethadione) hiperplastične gingmvit (fenitoin), teške dijareje simptoma (etosukcimida), megaloblastna ili aplastična anemija, pancitopenija, toksični hepatitis (Heksamidin, fenobarbital, fenitoin, trizdetin, karbamazepin, etosukcimida), i drugi. odgovarajuće droge treba prekinuti. Svaka promjena u tretmanu antiepilepticima treba vršiti pažljivo i postepeno.
Osim medicinske terapije, ovisno o identificirane i promjene u osnovi bolesti razmjena tretman se obavlja pomoću biorazgradivih, dehidracije, vaskularne akciju. liječenje antiepilepticima kriterij otkaza je ne manje od tri godine remisije sa povoljnim dinamikom EEG. Pripreme postepeno će se ukinuti u 1-2 godina (ne može otkazati u pubertetu!). Neuspjeh dugoročnih medicinski snage tretman da odluči o kirurško liječenje epilepsije.
U epilepsije mogu nastati hitna stanja koja zahtijevaju hitnu akciju zbog akutnog opasnost za zdravlje i život pacijenta ili druge. To su epileptički status (niz napada, većina velikih grčevita između kojih svest nije u potpunosti oporavio) i akutne psihotične države. Status epilepticus potrebno ukloniti stranih čestica iz usne šupljine, unesite kanal, učiniti / injekcije u 10 mg diazepama u 20 ml 40% rastvora glukoze ili / m 5-10 ml 10% natrij Thiopental ili hexenal. Pacijenti se upućuju u hitnu odjel opće bolnice, gdje je, u slučaju daljnjeg napada su izvršili dug dozira anestezije. Kada nepodnošljiv status vrši sverhdlitelnyh anestetik azot mješavina azot-kisika na opuštanje mišića i kontroliše disanje, regionalni kraniotserebralnaya hipotermija. Potrebna korekcija metaboličkih poremećaja.
U akutnim psihotična stanja, poremećaj svesti javljaju sa ili bez (. Disforije, uslovi sumrak, itd) koji će se primjenjivati ​​neuroleptici - triftazin / m do 1,2 ml 0,2% otopine, Levomepromazine (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% rastvor v / m od 0,5% novocaine rješenje ili rješenje glukoze od 20-40% w / w, GALOPER-frakcija s 1 ml 0,5% rastvora / m, itd u teške depresije upravom antidepresivi - imipramin 2 ml 1,25% rastvora / m, amitriptilin / m ili polako / u 2-4 ml 1% rastvora. Ubrizgavanje priprema se ponavljaju, ako je potrebno, nekoliko puta na dan. Sva ova sredstva se koriste samo u kombinaciji sa antiepileptike.
Prevencija uključuje antiepilepticima preventivni tretman djece sa oštećenjem perinatalne mozga, - prisustvo ili karakterističnih EEG promjene kliničkih podataka (noćne more, febrilne konvulzije, itd), i osobe sa traumatskim istoriji povrede mozga.