Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

EPILEPSIJA - poremećaj funkcije mozga odlikuje ponavljaju spontani napadi u pratnji raznih kliničkih i paraklinička simptoma.

Etiologija, patogeneza. Poreklo epilepsije predispozicija igra kombinacija ulogu i organskih oštećenja mozga (poremećaj fetalni razvoj, porođaj gušenje, mehaničkih oštećenja prilikom porođaja, infekcije, traumatske povrede mozga, itd.) S tim u vezi, neprikladno na tzv odvajanje epilepsije "genuinnuyu" (Nasledni) i "simptomatičan" (Rezultat organskih oštećenja mozga).

Epileptični napad je uzrokovan prekomjernom proliferacijom neuronske ispuštanja iz izvora epileptičnog aktivnosti u cijelom mozgu (generalizirani napadi), odnosno dio (parcijalnih napadaja). Epileptičar fokus može doći za kratko vrijeme u akutnim bolesti mozga, kao što su cerebrovaskularni poremećaji, meningitis, koji je u pratnji tzv slučajnih epileptičnih napada. Kada hronično trenutne bolesti mozga (tumori, parazitske bolesti, i dr.) Više otporan epileptičkih fokus koji dovodi do ponovljenih napada (epileptičkih sindroma). U epilepsija kao bolesti ponoviti napadi su obično rezultat upornog epileptičnog fokus u sklerotične-atrofični ognjišta. Važna karika u patogenezi slabljenje funkcionalne aktivnosti struktura koje imaju učinak anti-epileptične (retikularna jezgro mozga mosta, caudate jezgro, malog mozga, itd), što dovodi do periodične "proboj" epileptičkih pobude, t. e. na epileptičnih napada. Epileptogenic lezije najčešće javljaju u medijalnom-bazalnog temporalnog režnja (epilepsije temporalnog režnja).

Simptomi u. Generalizovani napadi su praćeni gubitkom svijesti, autonomna simptoma (midrijaza, crvenilo ili blanširanje lice, tahikardija, itd), U nekim slučajevima - napade. Grčevite generalizirani napadi manifestira generalni toničko-klonički napadi (grand mal napad, grand mal), iako može biti samo samo kloniranog i tonik konvulzije. Tokom napada, pacijenti često padaju i primaju značajna oštećenja, često ugrizao jezik i miss urina. Fit je uglavnom potpuna tzv epileptičkih komi, ali se može posmatrati sa pobude epileptičnih mutno stanje.

Uopštene ne grčevite oduzimanje (mali napad, petit mal, ili odsustvo) odlikuje se svesti off i vegetativni simptomi (jednostavno odsustvo) ili kombinacija ovih simptoma sa blagim nevoljne pokrete (kompleks odsustvo). Pacijenti kratko prekinuti akcije počinili njih, a onda i dalje napadaju nakon što ih, uz sjećanje na nastupu odsutan. Manje uobičajene u napadu gubitak posturalnih ton, a pacijent pada (atonična odsustvo).

Kada parcijalnih epileptičkih napada simptomatologija može biti osnovno, na primjer, fokalne klonički konvulzije -dzheksonovsky napad, okretanje glave i oči u gostima - adversivny napad, itd, ili kompleks -. Paroksizmalna poremećaje pamćenja, opsesivne misli napadi, psihomotornom napadi, automatizma, psychosensory napade - kompleks poremećaji percepcije. U ovom drugom slučaju su halucinantni pojave, fenomeni depersonalizacije i derealizacije -State "deja vu". "Nikada nisam vidio"A osjećaj otuđenosti od vanjskog svijeta svoje tijelo i drugih.

Bilo koji parcijalnih napadaja može pretvoriti u generalizirani (sekundarno generalizirani napadi). Sekundarni generalizirani napadi također uključuje napadi, prethodi aura (predznak) - motorni, senzorni, vegetativni ili psihičke fenomene, koji počinje s napadom i koji čuva uspomenu na pacijenta.

Epilepsija je u velikoj mjeri ovisi o svoj oblik. Prema tome, kod djece, nema apsolutno povoljan (Rolandic epilepsija, piknoepilepsiya) i nepovoljne (infantilni spazmi, Lennox sindrom - Gastatutov sindrom) oblik epilepsije. Kod odraslih, epilepsija bez tretmana u većini slučajeva progresivne, ispoljava se postepeno povećava učestalost napada, pojava drugih vrsta paroksizma (polimorfizam), dodatak za noć napada dnevno, tendencija da se razvije niz napada ili epileptički status, pojava specifičnih poremećaja ličnosti u obliku stereotipa i posrednim govor razmišljanja, kombinirajući afektivne viskoznost eksploziv, zlostavljanja, poniznosti, egocentričnosti do finalnog stanja, odredivi x kao epileptičkih demencije.

Među druge metode istrage ima najveću vrijednost EEG na kojem izlažu priraslica vrhova, oštre valove, izolirana ili u kombinaciji s naknadnim sporim vala (tzv peak-wave kompleksa). Ove promjene mogu izazvati posebne metode provokacije -. Hyperventilation, ritmičku stimulaciju svjetlo, metrazole administracije, itd najkompletniji izazivanje efekta protiv epileptičnih aktivnost pruža spavanja ili, obrnuto, 24-satni sna, što može otkriti epileptičnog znakova u 85-100% slučajeva . EEG studije takođe doprinose da razjasni lokalizaciju epileptičkih fokusa i prirode epileptičkih napada.

epilepsija dijagnoza se zasniva na iznenadne napade, njihova kratkog trajanja (u sekundama, minuta), isključite duboke svijesti i midrijaza uopštene napade, depersonalizacija i derealizacija pojava kod parcijalnih napadaja. Tipični promjene u EEG potvrđuje prirodu epileptičkih napada, iako je njihova odsutnost ne isključuje to. Za dijagnozu epilepsije kao bolest su značajne medicinske istorije: bolest javlja najčešće u djetinjstvu, adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, često porodične istorije u porodici, opterećena akušerski povijest, neyroinfektsy i traumatske povrede mozga, paroksizmalne država u dobi od 3 godine.

Tretman se provodi kontinuirano i trajno. Izbor lijekova i njihove dozu treba individualizirati prema karakteristikama napada, njihova učestalost, frekvencija, starosti pacijenta, itd Barbiturati mogu biti imenovani za sve vrste napada .:

fenobarbiton stopa 2-3 mg / kg težine pacijenta, Benzonalum 7-10 mg / kg. Maksimalni učinak na grčevite napade imaju oblike barbiturata i fenitoina u dozi od 5-7 mg / kg, karbamazepin (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) na 8-20 mg / kg dnevno. Kada se koristi absansah etosukcimida (piknolepsin, suksilep) pripreme i valproata, karbamazepin kao jedini agent ili u kombinaciji sa benzonalom. Derivati ​​valproata (Depakinum, atsediprol> i dr.) trenutno zauzimaju vodeću poziciju u liječenju napada, jer oni mogu djelovati u svim vrstama napada, međutim, imaju maksimalan učinak sa odsustvom napadi i generalizovani napadi bez fokalne početak. Doze mogu varirati u širokim predelah- 15-40 mg / kg ili više dnevno.

Da bi se izbjegla toksične efekte kada polifarmacija zahtijeva preračunavanje antiepileptika u fenobarbitalovy koeficijent. To je konvencionalna jedinica za fenobarbiton, diphenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, Heksamidin - 0.35, karbamazepin - 0.25, etosukcimida - 0,2 Trimetin - 0,3, valproata - 0,15.

Ukupna doza u konvencionalnom smislu fenobarbiton ne smije biti veća od 0.5-0.6 dnevno.

A sistematsko praćenje pacijenata (studija krvi i urina najmanje 1 put mjesečno) - Ako se znakovi intoksikacije (. Glavobolja, poremećaji spavanja, vrtoglavica, promjene u krvi, itd) doza lijekova za privremeno smanjiti, dodatno propisati multivitamin i antihistaminici (Tavegilum i dr.). Kada komplikacija kao što su dan-sljepilo (Trimethadione) hiperplastične gingmvit (fenitoin), teške dijareje simptoma (etosukcimida), megaloblastna ili aplastična anemija, pancitopenija, toksični hepatitis (Heksamidin, fenobarbiton, fenitoin, karbamazepin, etosukcimida) i dr., Što odgovara treba prekinuti. Svaka promjena u tretmanu antiepilepticima treba vršiti pažljivo i postepeno.

Osim medicinske terapije, ovisno o identificirane i promjene u osnovi bolesti razmjena tretman se obavlja pomoću biorazgradivih, dehidracije, vaskularne akciju. liječenje antiepilepticima kriterij otkaza je ne manje od tri godine remisije sa povoljnim dinamikom EEG. Pripreme postepeno će se ukinuti u 1-2 godina (ne može otkazati u pubertetu!). Neuspjeh dugoročnih medicinski snage tretman da donese odluku o upotrebi ketogenic ishrane, vagus stimulyautsii ili neurohirurških liječenje epilepsije.

U epilepsije mogu nastati hitna stanja koja zahtijevaju hitnu akciju zbog akutnog opasnost za zdravlje i život pacijenta ili druge. To su epileptički status (niz napada, većina velikih grčevita između kojih svest nije u potpunosti oporavio) i akutne psihotične države. Status epilepticus potrebno ukloniti stranih čestica iz usne šupljine, unesite kanal, učiniti / injekcije u 10 mg diazepama u 20 ml 40% rastvora glukoze ili / m 5-10 ml 10% natrij Thiopental ili hexenal. Pacijenti se upućuju u hitnu odjel opće bolnice, gdje je, u slučaju daljnjeg napada su izvršili dug dozira anestezije. Kada nepodnošljiv status vrši sverhdlitelnyh anestetik azot mješavina azot-kisika na opuštanje mišića i kontroliše disanje, regionalni kraniotserebralnaya hipotermija. Potrebna korekcija metaboličkih poremećaja.

U akutnim psihotična stanja, poremećaj svesti javljaju sa ili bez (. Disforije, uslovi sumrak, itd) koji će se primjenjivati ​​neuroleptici - triftazin / m do 1,2 ml 0,2% otopine, Levomepromazine (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% rastvor v / m od 0,5% novocaine rješenje ili rješenje glukoze od 20-40% w / w, GALOPER-frakcija s 1 ml 0,5% rastvora / m, itd u teške depresije upravom antidepresivi - imipramin 2 ml 1,25% rastvora / m, amitriptilin / m ili polako / u 2-4 ml 1% rastvora. Ubrizgavanje priprema se ponavljaju, ako je potrebno, nekoliko puta na dan. Sva ova sredstva se koriste samo u kombinaciji sa antiepileptike.

Prevencija uključuje antiepilepticima preventivni tretman djece sa oštećenjem perinatalne mozga, - prisustvo ili karakterističnih EEG promjene kliničkih podataka (noćne more, febrilne konvulzije, itd), i osobe sa traumatskim istoriji povrede mozga.

Detaljne informacije za profesionalce i pacijente na sajtu "Epilepsija Information Service"