Prva pomoć za cudorozhnom sindrom. hemoragijski moždani udar

Video: Medicina

Treću grupu čine bolesnika sa hemoragijski moždani udar.

klinička slika

Parenhima i parenhima-subarahnoidalne krvarenja 75% pacijenata i 25% subarahnoidalne. Klinička slika krvarenja odlikuje teškim cerebralnom simptome: jake glavobolje, ponovio povraćanje, stanje zapanjen, naizmjenično uznemiren. Obično izražava meningealna sindrom (ukočen vrat, Kernigov simptomi Brudzinskogo i dr.).

Bilateralni stopnye patološki znakovi

Kod pacijenata sa parenhima i parenhima-subarahnoidalne krvarenje zajedno sa cerebralnom i moždanih ovojnica simptomi su određeni fokalni neurološki simptomi anisocoria, pareza, paraliza, promjene u tetive refleksi, zaštitne i patološki refleksi, gemigipestaziya. Fokalni neurološki simptomi su već definirani u grčevite periodu od bolesti i da ostane postojan nakon kucanja konvulzivni napadi.

primjeri bolesti

Za pola napadi zapažanja su jedan od prvih znakova hemoragijskog moždanog udara teče s epileptičnim grčevite sindroma koji se može vidjeti iz sljedeći primjer.

Pacijent Sh, '44 nikakvu medicinsku povijest informacija. Vanjski iznenada izgubio svijest razvijena generalizirane toničko-klonički napadi u trajanju do 1,5 m u razmacima od 6 - 8 m. U interiktalne periodu nesvesno. Involuntary mokrenje. Cijanoza. Disanje bučan, promukli, rijetke - 10 u 1 min. Akumulacija sekreta u gornjih disajnih puteva. Srce zvuci su prigušeni, fokus 11 tona aorte. Puls 52 u 1 min, arterijski tlak 260/120 mm Hg. Art. Koma. Glave i očne jabučice se rotira u desno. Učenici suziti, uniformi. Rožnice refleks spor. Izostavljena lijevom kutu usta. Automatizovan pokret u pravom ekstremiteta. pokret lijevoj strani udova su odsutni, mišićnog tonusa je vrlo niska. Tetive refleksi visoke lijevo gore. Patoloških znakova na obje strane.

Do podražaja bol na lijevoj strani ne reaguje. Ukočen mišiće vrata tamo. Simptom Kernigov pozitivan. Echoencephalogram - srednja pristrasnost signal s desna na lijevo od 5 mm. Doppler: na pozadini oštar pad u brzini protoka krvi od glavnih arterija glave se određuje posebno izražen smanjenje u pravom oftalmoloških arterija je prišao Dopplerograms na konture (Slika 2.). Kada lumbalna punkcija - likvor teče fontana, intenzivno obojene krvni pritisak je visok. Dijagnoza: parenhima-subarahnoidalnom krvarenje u desnoj hemisferi mozga u odnosu na pozadinu fazi hipertenzivne bolesti III. Konvulzije. Epileptički status.

Tako je, u ovo zapažanje epileptički status debi pojavio hemoragijski moždani udar.

Sl. 2. dopplerograms pravo oftalmološke arterije. Značajnog pada protoka krvi sa pristupom kriva za konture Dopplerograms.

Razvija kod većine pacijenata sa statusom epilepticus u velikoj mjeri otežava tok hemoragijskih moždanih udara - ranije nastaju duboko koma, respiratorna insuficijencija, akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Krvarenje u mozgu obično karakteriše prisustvo fokalne oduzimanja komponente u strukturi, najčešće posmatra napade i sekundarno generalizirani parcijalne prilično rijetko.

Primarni generalizovani napadi smo uočili u nekim slučajevima, subarahnoidalnom krvarenje, što je prikazano od strane jednog od zapažanja.

Pacijent M., 38 godina. Do sada, bolest je bila praktično zdrava. Na poslu, iznenada izgubio svijest, generalizovani tonik konvulzije pojavio u trajanju od oko 1 minutu. Konvulzije ponavljaju u intervalima od 18-20 minuta. U interiktalne periodu pacijent ostaje bez svesti. Disanje je ubrzano do 30: 1 min. Čista zvuke srca. Pulse 68 min. Krvni pritisak je 180/100 mm Hg. Art. U neurološki status: umjeren ukočen mišiće vrata, Kernigov simptom loše definisan. Plutajuće kretanje očnih jabučica. Učenici uska, D = S. rožnice refleksi bili odsutni. Suočavaju simetrično. Mišićni tonus se ravnomjerno smanjuje. Duboko refleksi su vrlo niske. BABINSKI na obje strane.

Echoencephalogram - srednja pristranosti signal bez znakova hidrocefalusa i intraventrikularnih moždani edem. Kada lumbalna punkcija likvora ravnomjerno obojene krvi. Dijagnoza: subarahnoidalnom krvarenje. Konvulzije. Epileptički status.

Shodno tome, u ovo zapažanje subarahnoidalnom krvarenje debi epileptički status generalizirani napadi. Što se tiče uzroka krvarenja, možemo pretpostaviti prisustvo oba hipertenzije, aneurizme i vaskularne arterijski krug mozga (krug Willis).

Prema strukturi grčevite manifestacije u bolesnika s hemoragijski moždani udar prevalencija napomenuti toničko-klonički napadi. Tonik i klonički napadi su manje uobičajene, sa oko istoj frekvenciji.

Karakteristično je hemoragijskih moždanih udara u pratnji napade su izraženi kao poremećaj svijesti u trenutku oduzimanja i interiktalne period, koma primijećeni u 90% pacijenata, kao što se jasno pokazuje i primjer iznad.

Prisustvo napada kod bolesnika s akutnim ishemijskim napada znatno teško dijagnosticirati osnovne bolesti, kao što se može vidjeti iz sljedećem primjeru:

Pacijent G., 46 godina. Povijesti (od susjeda) saznali smo da je pacijent redovito konzumira alkohol. Možda je povrede glave. U roku od 3 h prije pozivanja hitnu pomoć je 8 napada sa okluzijom jezikom nevoljnim mokrenje. Pri pregledu, stanje pacijenta je teška. Pale koži, ogrebotine na licu. Broj 24 udisaja u minuti. U plućima vezikula disanje, no teško disanje. Srce zvuci su prigušeni. Pulse 124 u 1 min, ritmički. Arterijski tlak je bio 150/100 mm Hg. Art. Bolestan zaglušenoj, opire inspekcije. Periodično postoji psihomotornom agitacija.

Umjereni ukočen vrat. Učenici su prosječne vrijednosti, D = S, reakcija svetlosti je očuvan. Suočavaju simetrično. Jezika u srednjoj liniji. Pareza ne vyyalyayutsya. Mišićna hipotonija. Tetive i periostalnog refleksi su vrlo niske, na desnoj strani je nešto veći. Nestalna simptom Bybinskogo u pravu. Tokom ispitivanja, pacijent razvio napad generalizirane toničko-klonički napadi bez komponenta žarišne duljine do 1,5 min, 15 min fit ponavlja. Echoencephalogram - srednja pristrasnost signal nije otkriven dodatne signale kompleksa. Kada lumbalna punkcija likvora ravnomjerno obojene krvi. Pritisak 200 mm vode. Art. (1,96 kPa). Dijagnoza: subarahnoidalnom krvarenje. Epileptički status.

Karakteristika ovog posmatranja je nejasna uzroka epileptičkih napada. Moglo bi se pretpostaviti alkoholizam, traumatske povrede mozga, cerebralna vaskularna bolest. Korištenje lumbalnu punkciju je dozvoljeno da dijagnozu subarahnoidalnom krvarenja. Ovo drugo je očigledno zbog alkohola encefalopatija (vazopatiey) i bio je jedan od njenih komplikacija.

Među pacijentima s akutnog moždanog udara u odnosu na druge grupe zapažanja naveo značajne smrtnosti. Istovremeno je utvrdio definitivno odnos smrti, ne samo prirodu moždanog udara, ali i na karakteristike konvulzivni manifestacija.

Kao što se vidi iz tabele 2, oko 10% pacijenata sa prolaznim ishemijskim napada slijedi smrt, i to u slučaju serijskog konvulzije i epileptički status. U ishemijski smrtnosti moždanog udara bio je 25% u svim slučajevima zbog epileptički status.

U hemoragijski moždani udar ubio 50% pacijenata, od kojih je većina bila s epileptički status i manji dio - sa serijskim napadima. Dakle, teret prognoza razvoja epileptički status sa izliva krvi u mozak. ES Prokhorov, Gulevskaya TS i B. Morgunov (1975) objavio tri posmatranje epileptički status sa izliva krvi u mozak, sva tri pacijenta umrla.

Tabela 2. Ishodi moždanog udara ovisno o prirodi i karakteristikama moždanog udara grčevite manifestacija

Dakle, pojava serijskih grčevita napade i razvoj epileptički status, posebno u akutnom moždane cirkulacije pogoršava prognozu.

nalazi

Sumirajući rezultate studije predstavljene u ovom poglavlju, treba napomenuti da su napadi utiču na klinici moždanog udara komplikuje i komplikuje dijagnozu osnovne bolesti. Prema tome, značajan poremećaj svijesti nisu karakteristični za prolazni ishemijski napad. Međutim, u slučajevima komplikacija nedavne napade poremećaja svijesti mogu djelovati kao jedan od vodećih simptoma.

S druge strane, očigledno suprotno - utjecaj glavnih procesa u klinici grčevite manifestacije u cjelini Sa razvojem napada, posebno njihove serije i status epilepticus, za dijagnozu akutnog moždanog udara treba uzeti u obzir sljedeće kliničkih znakova: vaskularna povijest, dobi od 45 godina i više razvoj u konvulzijama ili komu soporous stanje nakon prvog oduzimanja i brzo pojave cerebralne fokalne neurološke simptomat iki.

Za potrebe diferencirani tretman moždanog udara potrebno je pojasniti prirodu cerebralne vaskularne nesreće. Tako je napade tijekom prolazne cerebralne poremećaja cirkulacije obično sekundarno generalizirani toničko-klonički strukturu sa prevlast tonik faze, karakterizira kratko trajanje, nedostatak svijesti u trenutku oduzimanja i interiktalne period - različitih poremećaja to. U ovoj grupi pacijenata sa iste frekvencije se posmatraju za pojedinačne i serijske napade i epileptički status.

Nasuprot tome, prolazni ishemijski napad u ishemijskog moždanog udara više označene karaktera parcijalnih napadaja, određene originalnosti strukture - kloničnih napada, ali i najveće trajanje napada (do 10 minuta ili više). Svesti u vrijeme napada, a posebno u interiktalne periodu često sačuvana. Prevladava epileptički status.

Napada kod hemoragijski moždani udar je generalno karakterizira sekundarno generalizirani toničko-klonički napadi u trajanju do 2-3 minuta, odsustvo svesti u trenutku oduzimanja i koma u interiktalne periodu. U većini slučajeva status epilepticus je označen sa smrtnim ishodom gotovo svaki drugi pacijent.

Tako je, u smislu dijagnostičkih karaktera akutne cerebrovaskularne definitivno vrijednost ima rekord od takvih funkcija konvulzija kao njihov izgled, teksturu, dužina, kao i promjenu svijesti u toku oduzimanje i interiktalne periodu.

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani