Hemoragijski moždani udar, liječenje, simptomi, uzroci

Krvarenje može biti u moždane supstance u intratekalno prostora (subarahnoidalnu, subduralni, epiduralne) i kombinirani (subarahnoidalne-parenhima).
Najčešći uzrok hemoragijski moždani udar je hipertenzija, naročito u kombinaciji sa aterosklerozom (70,3%). Kada hipertenzija (bez ateroskleroza) krvarenje u mozgu razvijaju znatno manje (15,7%). Prekidi cerebralne aneurizme su uzrok krvarenja u 7% slučajeva. Među druge uzroke hemoragijskih moždanih udara treba imati u vidu sljedeće: hemoragijska dijateza, amiloida angiopatija, nekontrolisana upotreba antikoagulansa, značajan fizički stres.
U patogenezi moždano krvarenje u hipertenzivne bolesti od velikog značaja u prilogu hipertenzivne krize. Kao rezultat vaskularne krize nastaju morfološke promjene cerebralne krvnih sudova, zbog zidove impregnacija brod od plazme. To dovodi do raznih poremećaja vaskularne integriteta (milijarna aneurizme, suze, pauze). Samo aterosklerotske promjene arterija (bez hipertenzija) rijetko dovesti do hemoragijski moždani udar.
Najčešći oblik moždanog udara je hemoragijski krvarenje tip hematom, da se formira šupljina ispunjena krvi ili krvnih ugrušaka. Parenhima krvarenje često lokaliziran na hemisfere (lateralna krvarenja - prema van od unutarnje kapsule medijalni - medijalno od njega), onda je frekvencija lezije - mozga i malog mozga. Oko 85% od opsežne krvarenja komplikuje krvi ulaska u cerebralne ventrikula, što značajno pogoršava stanje pacijenata i prognoze.
Krvarenje u vrsti moždanom tkivu hemoragijskih impregnacija malo džepova crvenkaste boje, labav konzistencije. Glavni mehanizam krvarenja je diapedesis krvi iz malih arterija, arteriola i rijetko javlja kapillyarov- njihove pauze. Krvarenje ove vrste često se javljaju u talamus i most.
U kombinaciji krvarenje - je opsežna hematom uništava supkortikalnim nervnih centara, unutrašnji kapsula i talamusu (bazen povratak ogranak prednje moždane arterije i centralne grane srednje cerebralne i zadnjeg moždanih arterija). Ponekad ove hematom proširio na mozak.
Spontani cerebralni hematom je vrsta hemoragijski moždani udar i javljaju u mladoj dobi (20-30 godina) u zdravih ljudi. Nalaze se uglavnom u bijele tvari u mozgu. Uzrok ovih nedostataka hematoma su kongenitalne vaskularni sistem mozga - arteriovenska malformacija, u kojoj se formira arterijsko distribucije shunt krv direktno iz arterijske u venski sistem.
Klinička slika kod pacijenata s hemoragijski moždani udar predstavlja cerebralni, fokalne i menignog simptoma. U 30% bolesnika prije razvoja bolesti u nekoliko sati ili 1-2 dana primetio prodromalnih efekti: glavobolja, zujanje u ušima, nestabilan hod, mučnina, krvni pritisak nestabilnost. Kasnije je razvio Glavni simptomi bolesti.
Krvarenje u mozgu često počinje iznenada, obično u popodnevnim satima u toku aktivne operacije protiv pozadini nagli porast krvnog pritiska. Ponekad hemoragijski moždani udar razvija sporije, ali progresivno pogoršava stanje bolesnika, što ga razlikuje od ishemijskog moždanog udara.
Karakteristično za hemoragijski moždani udar je kombinacija općih cerebralne simptoma (glavobolja, delirijum, mučnina, štucanje, povraćanje, tahikardija ili bradi- i dr.) S fokalne, sa značajnim prevalencije prvog. Bilješke, crvenilo ili bledilo, puls napet, visok krvni pritisak, respiratorne insuficijencije. Važan dijagnostički i prognostički znak - gubitak svijesti pacijenta (od atopijskog sopor do kome).
Krvarenje u mozak karakterizira, između udova pareza, simptomatske lezije jezgra kranijalnih nerava, što dovodi do pojave naizmjenično hemiplegija (vidi. Ishemijske moždani udar). Često postoje strabizam, nistagmus, vertikalni pogled paraliza, poremećaj gutanja i druge simptome.
Krvarenje u talamus razviti ezotropija i vertikalni pogled pareza, učenici su uske i ne reagiraju na svjetlo. Tu su takođe izrazio gemigipesteziya nestalan i hemiplegija.
Za moždani udar mosta (Pons) karakteriše razvoj miozu i pareza pogled prema lezije.
Krvarenja u malom mozgu prikazani su vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bol u glavi i vratu, dizartrija, mišića atonija i hipotonija ili ataksija. Je nistagmus oko primetio, "kosi" položaj očnih jabučica, simptom Hertwig-Magendie. Uz brzi protok krvarenje u malom mozgu, moždane simptomi dominiraju.
Ako je krvarenje u mozgu komplikuje proboj krvi u komore mozga, opšte stanje pacijenta je mnogo gore, postoje "plutajući" kretanje očnih jabučica, simptom Hertwig-Magendie, bilateralni povećan tonus mišića, poremećaj gutanja, disanja, dugotrajno i poremećaj svijesti.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza moždanog udara, komi pacijent je težak i odgovoran zadatak, ispravna rješenje koje može zavisiti život pacijenta. Najčešći uzroci komatoznom stanju mogu biti: pijanstva, kranijalnih trauma, moždani udar. Međutim, koma može biti u drugim bolestima: dijabetes, epilepsija, meningitis, uremija, eklampsija, srčana dekompenzacija, razne intoksikacije - trovanje ugljen-monoksidom, barbiturata, narkotika, i drugi.
U tom smislu, dijagnoza je postavljena na detaljnom pregledu pacijenta i dovodi u pitanje druge. Kada hospitalizacije da se uspostavi i razjasniti dijagnoza obavlja niz instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja. Ako je pacijent svjestan i sposoban da pravilno odgovoriti na pitanja, to uvelike olakšava dijagnozu.
Moždani udar dijagnoze na osnovu kliničke slike i podaci o broju modernih metoda istraživanja. Najpouzdaniji način postavljanja dijagnoze moždanog udara u akutnoj periodu bolest je rengdenske glavu. Kompjuterizirana tomografija omogućava visok stepen preciznosti da otkrije izliv krvi u mozak i ishemijske ognjišta. Hemoragične centar je gušći zbog povećane koncentracije hemoglobina (faza giperdensitivnaya) i otkrije u prvim satima i danima od krvarenja. Na skeniranja, on peglaju kao bijelo polje.
Ishemijski mozak lezija u tkivu je manje gust izgled tomogrami kao što je otkrivena tamna dio boje i do kraja prvog dana nastanka. Sliku ishemijske lezije mozga lezija na skeniranje u akutnoj fazi moždanog udara zavisi od njegove vrste. Za bijelo infarkt odlikuje žarišta tomogrami na niske gustoće (gipodensitivnye zona). Za hemoragijski infarkt karakteriše prisustvo u komori istovremeno hipo, izo i giperdensitivnyh zone u periodu od 8. do 48 sati nakon pojave moždanog udara.
Diferencijalna dijagnoza ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara magnetna rezonanca mozga, iako je složeniji studija ima nekoliko prednosti u odnosu na CT. Prema MRI skeniranja točnije otkrivena lakunarnim miokarda. Osim toga, moguće je otkriti lezije u zadnje jame, u malom mozgu i mozak, koji su slabo definisani na kompjuter tomogrami od kosti lubanje slojeva sjena formacije. Također je moguće dobiti preciznije podatke o obimu infarkta, prevalencija edema u moždanom tkivu, država perifocal zone.
Ultrazvučni Doppler cerebralne sudova je adekvatna metoda za proučavanje mozga hemodinamiku, dijagnoza i praćenje poremećaja cirkulacije u cerebrovaskularnih bolesti.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije karakteriziraju teškoće Doppler perfuzije u svim većim moždanih arterija. Time se smanjuje protok drastično i povećava periferne vaskularne rezistencije. Uz povećanje intrakranijalnog pritiska na nivo krvnog, cerebralne perfuzije pritisak postaje nula. To dovodi do prestanka protoka krvi (protok krvi odjekom) i smrt mozga.
Za neinvazivne studija karotidnih arterija pomoću okulopletizmografiyu ili rheoophthalmography i karotidne ultrazvučni pregled.
Transkranijalni dopler omogućava spektralne Doppler studija od glavnih intrakranijalnog arterija mozga i procijeniti protok krvi u njima. Ovom metodom je moguće identificirati intrakranijalnog arterije, kao i cerebralne vazospazma sa subarahnoidalnom krvarenja.
Indikatori Ehoentsefalograficheskie s cerebralnom potezima variraju u zavisnosti od lokalizacije ognjišta, u periodu od bolesti i ozbiljnosti patološkog procesa. U akutnim cerebrovaskularni poremećaji hemisferi lokalizaciju teče kroz tip hemoragijska, otkrivenu offset medijana moždane strukture od 2-5 mm prema hemisferi. Često je otkrivena interhemispheric asimetrija (43,5%), i intrakranijalne hipertenzije (41,5%). Povećanje iznosa raseljavanja M-odjek u ponovljenim studija ukazuje na progresiju hemoragijski moždani udar i je loš prognostički znak.

} {Modul direkt4

Intrakranijalne hipertenzije bez dokaza o moždane strukture medijalnog raseljavanja javlja u hemoragijski moždani udar matičnih lokalizacije. Stoga, identifikacija performanse intrakranijalne hipertenzije (produžetak odzvanja od ventrikularne sistema mozga, pretjerane valovitost odjeci) u nedostatku medijalnog raseljavanja struktura mozga kod bolesnika sa akutnom moždanog udara može ukazati na prisustvo hemoragijskih moždanih udara kod lokalizacije u mozak.
Pacijenti s akutnim cerebrovaskularne insuficijencije ishemijske bolesti u akutnoj fazi se često otkriva znakove edem mozga (66%) i interhemispheric asimetrija (30%). Offset M-eho je obično nije slučaj. Dynamic iznos povećanja posmatranje eho signala kao u hemoragijski moždani udar je loš prognostički pokazatelj.
Rheoencephalography (REG) kod pacijenata sa oštećenom moždane cirkulacije, kao i sa krvarenja u mozgu detektuje prisustvo izraženije promjene u sistemu karotidnih i vertebralnih arterija. REG promjene u ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara značajno razlikuju i mogu poslužiti kao kriterij za dijagnozu diferencijal. Za većinu likova potezima jasno interhemispheric volumen asimetrija pulsa: u ishemijskog moždanog udara smanjenjem volumena puls na pogođenim strani, u hemoragijski moždani udar - zbog izrečena smanjenje cerebralne vaskularne ton.
Za ishemijski moždani udar karakterističan "sklerotične" tip REG. Posmatrano jasan pad puls volumena na pogođenim strani kao u patologiji u unutarnje karotidne arterije, au bazenu vertebro krvotoka. U teškim ishemijskog moždanog udara lokalizacija REG bilo kakve promjene su generalizirani, a ne samo doći na pogođenim strani, ali na suprotnoj strani.
Za hemoragijski moždani udar karakterizira povećanje pulsa volumena u arterijama mozga zbog manje vaskularnog tonusa, kao i znaci venske zagušenja. Prognostički je izuzetno nepovoljan razvoj pune vaskularne atonija.
Elektroencefalografija (EEG) otkriva abnormalne lezije u moždanoj kori, a ponekad u talamus. Detekcija sporo talasa na EEG pacijenata sa različitim cerebrovaskularne bolesti ukazuje na prisustvo cirkulacije promjena. Kada stenoza i tromboza mozga plovila, ispoljavajući izgovara fokalne simptoma u patološkim EEG snimljen spori val theta i delta-Fi. U tom smislu, prema podacima EEG grubo mogu suditi o stanju dotok krvi u relevantnom području mozga. promjene EEG može biti fiksna u prvih nekoliko sati nakon moždanog udara, kada se patološki fokus ne može se otkriti još CT. Tipično, promjene u EEG pojavljuju u suprotnosti sa dotok krvi u velikim karotidnih arterija. Vertebro moždanog udara i lakunarnim infarkta povezane sa patologijom malih arterija, rijetko promijeniti EEG.
Kada ishemijski podaci moždanog udara EEG u određenoj mjeri, može poslužiti kao diferencijal dijagnostičke svrhe. Dakle, tromboze unutarnje karotidne patološki EEG primijećeni u 70% pacijenata sa tromboza Sylvian arterije - u 95%. Pacijenti sa hemoragijski moždani udar EEG promjene izraženije i uporni, i u kombinaciji s drugim cerebralnom simptoma.
Nakon akutnog moždanog udara EEG normalizovan paralelno poboljšanje općeg stanja pacijenta. U kasnom periodu EEG je obično potpuno normalno, iako je prisutnost neurološkog deficita.

pozitronske emisijske tomografije (PET) i jednu emisiju fotona kompjuterska tomografija
PET se temelji na posebnu grupu sverhkorotkozhivuschih izotopa ugljika, dušika, kisika, fosfora, koji čine dio metabolita moždanog tkiva, -. Glukoza, aminokiseline, itd Trenutno, ova metoda je jedina metoda neinvazivne kvantifikacija protok krvi i metabolizam u mozgu strukture (intenzitet potrošnje kisika, glukoze i dr.). Ova metoda je posebno vrijedan kada nema organskih lezija moždanog tkiva, kada je izvor formiranja srčanog udara je još uvijek nemoguće identifikovati metode CT i MRI.
SPECT otkriva ishemijski fokus u samo nekoliko sati nakon što je njegov razvoj.
Cerebralna angiografija - najpouzdaniji način za dijagnozu vaskularnih lezija mozga. Njegova implementacija je posebno potrebno ako je planirana operacija. Istraživanje se uvijek obavlja uz učešće iskusnog kirurga, i na stroge uvjete.
Kada oduzimanje angiografija oduzimanje dobiti računalo dovoljno jasnu sliku cerebralne arterijske mreže nakon intravenske ili intraarterijsku administracije male doze kontrastnog sredstva. Angiografiju zahtijevaju znatno veće administriranje kontrastnog sredstva nego za intraarterijsku. U tom smislu, držeći intravenski oduzimanje angiografija se ne preporučuje kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, posebno u kombinaciji sa dijabetesom.

Angiografiju za kršenje moždane cirkulacije u sljedećim slučajevima:

Video: Njega nakon moždanog udara. Reabilitatsiya- Hranjenje s gutanjem poremećajima

1. identificirati vaskularne patologije biti operisane (intrakranijalni aneurizme, arteriovenske malformacije, karotidne stenoze ili ulceracije aterosklerotskih plakova u njima)
2. razjasniti dijagnoze u nesigurnim slučajevima,
3. razjasniti dijagnoze prije propisivanja antikoagulanse. Eyeground oftalmoskopija obično otkriva karakteristične promjene mrežnice plovila hipertenzije (angiosclerosis, angiopatija, angioretinopathy, angio-retinoneyropatiya).

Za dijagnozu moždanog udara je važna i provesti neke laboratorijske testove i iznad svega studija likvora.
Kada se pojavi visoka lumbalnu punkciju intrakranijalnog krvarenja (>200 mm vode. v.) pritiskom likvoru krvlju (> 1000 eritrocita u 1 mm). Međutim, oko 10% sastav i pritisak likvora, čak i sa intracerebralno krvarenje se nije promijenilo. Kada subarahnoidalnom krvarenje likvora sadrži znatno viši krvni nečistoće (>25,000 u 1 mm). Tromboze i lakunarnim infarkt ćelijski sastav likvora se obično ne promijenjen, ponekad samo povećava broj leukocita.

Uvođenje u praksu Kompjuterizovana tomografija lumbalnu punkciju obavlja sve manje i sljedeće stroge uvjete:

1. zbog sumnje da su infekcije mozga i procesa membrane,
2. sumnja subarahnoidalnom krvarenje, kao kompjuterska tomografija u 10% slučajeva daje negativne rezultate,
3. za koje se sumnja krvarenje u mozgu bez dokaza intrakranijalne hipertenzije (!), a ako ne možete izvršiti CT,
4. da se isključe krvarenja prije propisivanja antikoagulansi,
5. vaskulitis sumnja mozak.