Subarahnoidalnom krvarenje, posljedice, liječenje, simptomi

Subarahnoidalnom krvarenje često se razvije zbog vaskularnih aneurizme ili cerebralne vaskularne lezije u ateroskleroze, hipertenzije, razne zarazne bolesti, endogene i egzogene intoksikacija, trauma i drugih patoloških procesa. Subarahnoidalnom krvarenje se može javiti iu hemoragijska dijateza, akutna leukemija, nodularnog periartritis.

Subarahnoidalnom učestalost krvarenja je 10-19 na 100 000 stanovnika (10% svih cerebrovaskularnih patologije).

U većini slučajeva (50-60%) da izazove spontani aneurizme subarahnoidalnom krvarenje različite vrste mozga plovila. Subarahnoidalnom krvarenje nastaje kao posljedica rupture moždane aneurizme ili arteriovenska malformacija. Ateroskleroza, hipertenzija, povrede zračenja, fibromuskularno displazije i dr. Može biti etiološki faktori za cerebralnu aneurizme. Patogenezi ovih aneurizme vodeću ulogu pripada hemodinamskih efekte neispravan arterija zid.

Aneurizme su češći na vilicama intrakranijalnog unutarnje karotidne arterije (supraclinoid odjel -35-51%). Značajan broj aneurizme čine prednje moždane i prednje komunikaciju arterije (23-32%). Aneurizme srednje moždane arterije račun za 12-27% arterija i vertebro Save - oko 10%.

Aneurizma na račvanje arterija obično male veličine - oko 5 mm, barem njihova veličina može biti 10 mm ili više. Aneurizme od 10 do 20 mm su veliki, i veći od 20 mm - gigantski. Velike i posebno gigant aneurizme obično uzrokuju pojavu neuroloških simptoma kao što su pseudotumor kako zbog kompresije moždane strukture, i cerebrovaskularnih nezgoda.

Simptomi i znakovi krvarenja

Među glavnim kliničkim simptomima cerebralne aneurizme rangiraju prvi očne bolesti kao rezultat utjecaja kompresije na vizualni aneurizme živce chiasma, optički trakt, okulomotorna živce. Još jedan simptom koji karakteriše arterijska moždane aneurizme je subarahnoidalnom krvarenje. Nadalje, aneurizme može da teče osnovnog tipa tumora mozga.

Na osnovu dugoročnih posmatranja 216 bolesnika s cerebralnom aneurizme A. Sokolov i N. T. Dudova napomenuti da očne bolesti često (29%) bili su zbog aneurizme i supraclinoid infracrveni dio unutarnje karotidne, nešto manje (16%) - aneurizme prednje komunikaciji arteriju. U drugim lokalizacije cerebralne aneurizme očni poremećaji su rijetki (4-7%).

Poremećaji oka manifestuje razne lezije vizuelnih i okulomotorna funkcije, kao i razne patološke promjene u mrežnici. Specifičnost simptoma bilo kršenja asimetrija izraženiji ili odrediti samo na pogođenim strani, koja razlikuje ova patologija tumora chiasmosellar područja.

Otprilike pola slučajeva aneurizme rupture javlja u području njegovog dna, i prostor. U drugim slučajevima, jaz počinje suza unutrašnjih slojeva zida u vrat aneurizme slijedi svoj paket i intramuralnog hematoma propagira na kupoli i sa strane. U donjem području aneurizme dolazi do curenja krvi u subarahnoidalnu prostor.

Klinička slika bolesti određuje mehanizam krvarenja. U prvoj izvedbi, krvarenje (u donjem području aneurizme rupture) razvio akutnih simptoma, drugi (bundle aneurizma zida) - simptomi povećavaju sporije. Formiranje i organizacija tromba unutar aneurizme obično se ne javlja ili se javlja djelomično. U tom smislu, defekt u zidu aneurizme zatvoren izvana zbog reparativne procese u pia mater, čime se formira vlaknaste kapsule. Međutim, formiranje kapsule ne garantuje protiv ponoviti krvarenja. Ponovljeno aneurizma rupture javljaju u ne-operisanih u 1/3 slučajeva, a u prva 2 tjedna bolesti - u 2/3 slučajeva.

Definitivno postoji odnos subarahnoidalnom krvarenja iz rupturirane aneurizme lokalizacije. Dakle, ruptura aneurizme unutarnje karotidne arterije često rezultiraju subarahnoidalnu (28%) i subarahnoidalne-komore (39%) sa krvarenja tamponadom komore. Na ruptura srednje moždane arterije aneurizme doći subarahnoidalnom krvarenje-parenhima (25%). Rupture aneurizme prednje moždane arterije i prednje vezivnog dovodi do subarahnoidalne-parenhima-ventrikularna krvarenje (32%).

aneurizme ruptura se obično javlja iznenada. Otežavajući faktori mogu uključivati: nagli porast krvnog pritiska, značajna fizičkog i emocionalnog stresa, uzimanje visokih doza alkohola, itd Klinička slika krvarenja obično dominiraju cerebralne, granata i, u manjoj mjeri lokalni simptomi ..

Video: subarahnoidalnom krvarenje

Početak je obično akutna: postoje oštre glavobolja, bol u vratu, leđima (između lopatica), vrtoglavica, zujanje u glavi, ušima, mučnina, povraćanje, bradikardija, ponekad kratak gubitak svijesti, često soporous države. Glavobolja često lokaliziran u čelo, hram, zatylka- bol može zračiti za oči, nos.

Focal simptomi se pojavljuju na krvarenje u moždanom tkivu ili lokalne vazokonstrikcije. U principu, gubitak moždanih tvari nije karakteristično krvarenja uzrokovane rupture aneurizme. Poraz mozak supstanca se javlja u prisustvu istovremeno unutar cerebralne hematom ili ishemijske zone u razvoju vazospazma.

Focal simptomi sa ograničenim subarahnoidalnom hemoragije izrazio blage i uglavnom pobjedi korijene kranijalnih živaca, posebno okulomotorna živac. Poraz okulomotorna nervnih korena se posmatra na ruptura aneurizme supraclinoid dijelu unutarnje karotidne ili zadnjem komunicira arteriju. Uključivanje okulomotorna živca dovodi do razvoja istostranoj ptoza, divergentnih škiljenja, prekid voljnih pokreta prema gore i prema unutra oči, kao i na pojavu nedostatka direktnih midrijaza prijateljski reakcija zjenica na svjetlo.
Kada je pacijent svestan, kada se gleda sa dva oka postoji stalna dvostruko objektima.

Kao rezultat toga, subarahnoidalnom krvarenje i naknadno vazokonstrikciju i regionalne ishemije mogu razviti optičkih chiasma sindrom u kojem je smanjena oštrina vida i karakterističan gubitak poštovati vidnih polja. Većina pasti niže kvadranta vidnog polja oba oka, zbog specifičnosti prelaska nervnih vlakana u chiasma, koji se proteže od desno i levo oko.

Klinička slika na ruptura aneurizme u kavernoznog sinusa je tipičan. Aneurizme unutrašnje karotidne arterije u kavernoznog sinusa nalazi izvan dura mater. Stoga koštanih zidova spriječiti širenje krvnih bazalnih subarahnoidalne prostora. U tom smislu, ruptura aneurizme u kavernoznog sinusa ne postoji tipičan sindrom, subarahnoidalnom krvarenje. U zid kavernoznog sinusa je okulomotorna, trochlear i abducens, a prvi ogranak trigeminusa, tako aneurizme ruptura manifestuje različitih simptoma kompleksa:

1. vanjski zid sindroma kavernoznog sinusa,
2. sphenoidal sindrom (oftalmoloških gornji) jaz,
3. optičkih chiasma sindrom.

Ruptura aneurizme u kavernoznog sinusa karakteriše akutnog početka napada bolova u strani lica sa lezije okulomotorna, blokada živca i pražnjenje istoj strani. Tu može biti pulsirajući šum u glavi, Light jednostrano egzoftalmus. Također je moguće kršenje vizualnih funkcija u vezi sa kompresije intrakranijalnog aneurizme segment vidnog živca.

Razvoj vrhunskog sindroma orbitalne pukotinu očituje u izgledu ptoza gornjeg kapka, statičnost očne jabučice, učenik dilatacija, i poremećaj osjetljivosti u inervacija prvog ogranka trigeminusa.

Video: Krvarenje najbolji tretman opcije

Također je moguće formiranje karotidne-kavernoznog fistulu, koja klinički manifestuje pulsirajući egzoftalmus s karakterističnim simptomima - prisustvo duva buke, da slušaju očne jabučice, konjunktive chemosis.

Ruptura supraclinoid aneurizme, lokaliziran na mjestu nastanka zadnjeg komuniciranja arterija, daje tipičnu sliku subarahnoidalnom krvarenje: pojava lokalnih bolova fronto--orbitalni područje, parcijalne ili potpune disfunkcije okulomotorna živca, oštar pad vidne oštrine oka, skotoma u vidnom polju, nepotpune hemianopsia.

poremećaji okulomotorna se može kombinirati sa simptomatskom lezije prvi ogranak trigeminusa na istoj strani (bol fronto--orbitalne regije, parestezije, gubitak svih vrsta osjetljivosti na ovom području, smanjenje ili odsutnost rožnice refleksa). Ponekad postoje izmjenične neurološki poremećaji nalik Weber sindrom. Poremećaji okulomotorna nastaju kao rezultat kompresije okulomotorna živca aneurizme i umjerene hemipareza na suprotnoj strani je posljedica dužeg vazokonstrikcije.

Aneurizme u unutarnje karotidne bifurkacije se nalazi na vanjskom rubu vidnog chiasma, koji određuje klinički simptomi na svom diskontinuiteta. Tako je na strani aneurizme je smanjena oštrina vida, vidno polje otkrivenih skotoma nastati gubitak gemianopicheskie vida. Vazokonstrikcija koji se razvija na bifurkacije, može dovesti do hemisfere simptoma: poremećaj govora, monoparezom, monoanesteziya.

Aneurizme srednje moždane arterije su prilično uobičajene i čine oko 20% intrakranijalnih aneurizme. Ruptura ovih aneurizme prati razvoj hemisfere simptoma: poremećaj govora, monoparezom, monoanesteziya. Focal simptomi nastaju zbog vazokonstrikcije ili intracerebralno hematom.

Aneurizme vertebro sliva se uočavaju u 5-15% slučajeva, a ne klinički manifestuje. Subarahnoidalnom krvarenja, koja je nastala zbog rupture aneurizme ove lokalizacije, radi naporno s teškim cerebralnom simptome. Focal simptomi su rijetki i manifestne nistagmus, disfagija, dizartrija, vrtoglavica, gubitak sluha, smanjen vida. Ove komplikacije su dokaz akutnog razvivshemsya hipertenzije-hydrocephalic sindrom, što može dovesti do razvoja stagnira diska. Kada masivne subarahnoidalne krvarenja 3. A. Kaminskaia vjerovao karakterističan intraokularne krvarenja prije optički disk u obliku sužava kapu. Nakon što je njegova organizacija formirana vezivnog konus usidrene, fiksna do ruba vidnog diska.

Očni simptomi patologije vertebralnih arterija nastaju u raznim lezije vertebralnih arterija. Vertebralna arterija je prilično velik arterija. Linearne brzine protoka u 80-90 m / s. Na desne i lijeve vertebralnih arterija na razini donjeg ruba mosta su spojeni zajedno da se formira-ing bazilyar arteriju. Basilar arterija je dio mozga arterijski krug - krug Willis vaskularne mozga. Na pobjedi vertebralnih arterija uključuju stenoza, tromboza, embolija, anevrizmy- kompresija osteofiti arterijske ozljede opuholyami- et al. Izgubi vertebralnih arterija smanjuje dotok krvi do mozga tkivo dobija napajanje iz vertebro sliva.

Simptomi počinju sa glavoboljom, koji nastaju u okcipitalnog regiji i šire preko vremenski regiji. Pojaviti photopsias leti muha, šljokice, boje igru ​​i oblači pred njegovim očima. Postoje blještavoj skotoma, koje se manifestuju nestanak pojedinačnih slova pri čitanju. Sa produženim fleksije vrata postoji zamagljen vid. Oštrina vida obično nije ugrožena. Često postoji mala suženje vidnog polja, kao i relativne istoimenog hemianopsia. Stanje fundusa je nezavisna od patologije vertebralnih arterija.

Simptomi se javljaju kada lezije vertebralnih arterija su rezultat pogoršanja dotok krvi u okcipitalnog režnjevima mozga, dio talamusa i nazad mediobasal temporalnog režnja mozga.
Liječenje se sprovodi u zavisnosti od uzroka i prirode bolesti.

arteriovenska malformacija

Neuropatija u praksi ponekad postoje pacijenti sa arterijsko malformacija u nekim područjima mozga bez izazivanja teških simptoma. Oni mogu biti u pratnji uvjetima specifičnim za interiktalne i pristupnaya perioda. Međutim, u zavisnosti od progresije stanja bolesti, pacijenti često traže hirurške intervencije.

Evo primjera rezultata ispitivanja pacijenata sa ovim patologije.

Zapažanje 1. Pacijent 25 godina sa žalbama migrene glavobolje i oštećenje vida zbog arteriovenska malformacija u području okcipitalnog režnja mozga.

Arteriovenske malformacije (kongenitalne malformacije) kao uzrok subarahnoidalne krvarenja otkrivenih u 6-9% slučajeva. Češće subarahnoidalne-parenhima ili parenhima krvarenja.

Klinička slika krvarenja u pauzi arteriovenska malformacija se razlikuje od onog u vaskularnom aneurizmu rupture. Najčešće postoji akutna (76%), rijetko sub-akutna (19%) razvoj bolesti, a samo 5% slučajeva bolest razvija munjevitom brzinom. Klinička slika dominira moždanih ovojnica ili meningofokalnye simptoma i sindroma. Slučaj velikog arterijsko malformacija kod pacijenta sa lokalizovan u parijetalni-okcipitalnog regiji levoj hemisferi mozga. Ispitivanje pacijenata u interiktalne periodu pokazala djelomičnu lijevo-sided istoimene hemianopsia sa normalnim oštrina vida na oba oka, što je ukazivalo poraz pravo vizualne puta. Zaštitni znak arteriovenske malformacije je nedostatak radikularne lezija okulomotorna živca.

Dijagnoza subarahnoidalnom krvarenje postavljen sa istorijom, simptomi bolesti, kao i podaci kompjuterska tomografija. Krvarenje u mozgu supstanca odmah vidljivo na računaru tomogrami u obliku visoke vatre gustoće. Kompjuterska tomografija u 90% pacijenata sa subarahnoidalne krvarenja otkriva akumulacije krvi, ali u 10% slučajeva možete dobiti lažno negativan rezultat. Stoga se sumnja subarahnoidalnom krvarenje iu odsustvu promjena u računaru tomogrami prikazan drži lumbalnu punkciju.

Kada subarahnoidalnom krvarenje likvora normalno teče pod visokim pritiskom (više od 200 mm vode. V.).

Konačne dijagnoze aneurizme mozga arterija, da odredi svoj položaj, oblik, veličinu i patološke promjene u vaskularnom sistemu mozga je moguće samo metodom angiografije.
Prognoza krvarenja uzrokovana rupturom arterijske aneurizme, vrlo nepovoljna. Često se ponavljaju krvarenja, pogotovo u prvom 2-4 tjedna nakon prvog, koji je mnogo veći. Kada su češće poštovati pareza, paraliza, poremećaji okulomotorna i nepovoljnog ishoda su dvostruko češće nego u osnovnoj krvarenje.