Hitno zbrinjavanje. Eliminacija napada

Video: Spastic sindrom. za prvu pomoć

Razgovarali smo o ispod antikonvulzivi koristi u grčevita državama kao hitno liječenje. Idealno u tom smislu može se smatrati drogom uz maksimalnu efikasnost i sigurnost za pacijenta.

Posebno relevantno problem postaje hitno status tretman epilepticus zbog težine pacijenata i formiranje sekundarnih patogenetske mehanizama koji podržavaju status tip epileptički začarani krug.

kliničke studije

Na primjer, kliničke studije, uključujući i rezultate upotrebe miorelaksanata i pod kontrolom disanja, kao i eksperimenata kojima su nam ranije ukazuju na značaj respiratornih poremećaja, odnosno gušenje zbog apneje oduzimanju i postasfikticheskoy hiperventilacija, odnosno vanjski poremećaji disanja po tipu .. ponavljanje ciklusa od apneje (apnea u napadu) - hiperventilacije (Postparoksizmalnaya faza), a ključnu ulogu hipoksija i hypocapnia.

Uz to, mogu postojati i drugi bodova - lišavanje konvencionalne antiepileptici zbog nemogućnosti njihove administracije pacijentu u nesvesnom država može disfunkcije hipofize-nadbubrežne sistem, intracelularni edem, i tako dalje.

U isto vrijeme, sa statusom epilepticus u funkciji tijela i određene mehanizme antikonvulzivi. Dakle, bilo je moguće utvrditi inhibitorni ulogu jednog od gušenja komponente, i to: hiperkapnije, koji utiču u određenoj mjeri implementiran kroz sinhronizacije uređaja kaudalnom prtljažnik kartice. Studija sporo aktivnosti mozga, dominantan u intervalima između napada, što ukazuje na moguće uključivanje antikonvulzivi više, kortikalni-supkortikalnim nivou.

Vjerojatno mehanizama za borbu protiv epileptičnih napada ostaju važni u realizaciji direktnog prekida grčevite napada, ali nisu dovoljne za sprečavanje razvoja ili trajno blokirati epileptički status.

Nastati u vezi sa statusom epilepticus dubokim poremećaja homeostaze, s jedne strane, mogu doprinijeti održavanju epileptički status, a, s druge strane (hipoksija, hypocapnia, poremećaj krvi kortikosteroida, itd.) - razvojem mozga strukturalne promjene vaskularne hipoksični tipa.

Ovo drugo, kao što smo pokazali ranije, možda najizraženiji u hipotalamusa regiji. To dovodi do pojave Centralne već izazvala poremećaje u internom okruženju tijela, koji u nekim slučajevima produbila u mjeri u kojoj nisu u skladu sa životom i dovode do smrti pacijenata, čak i nakon što blokira napade i oporavak svesti.

Inozemstvu za antiepileptik terapija naširoko koristi zajedno s benzodiazepina - diazepam, au posljednjih nekoliko godina - klonazepam naći topiv oblik difenina - Epanutin (nema depresivni učinak na svijest).

U Sovjetskom Savezu prvi izbor znači kada se status red epilepticus je diazepam analogni - seduksen, biljka "Gedeon Richter" (Mađarska), koja sadrži 2 ml otopina od 10 mg diazepama. Lek se daje na 10-20 mg 20 ml 40% rastvora glukoze sporom intravenskom injekcijom.

Primjena seduksena

U literaturi je u više navrata ukazala na značajnu efikasnost seduksena sa convulsive državama. Međutim, naša analiza djelovanja ove droge je prvi put uzima, u zavisnosti od kompleksa, glavni faktori za bolest, vrijeme i priroda pomoći grčevite manifestacije (tab. 10).

Kao što se vidi iz tabele, efikasnost preparata je različita u različitim grupama zapažanja. Dakle, to je najveća u alkoholizam - napadi su zaustavljeni u gotovo svih pacijenata. To se pokazalo vrlo seduksen sa zatvorenim ozljede glave, kao i akutnih upalnih bolesti mozga, prolazni ishemijski napad i ishemijskog moždanog udara.

Međutim napomenuti da, u odnosu na druge bolesti, djelotvornost seduksena kao sredstvo u stanju čvrsto blokirati napade, epilepsija i minimalno hemoragijski moždani udar.

Tabela 10. Efikasnost seduksena na grčevite napade u zavisnosti od osnovne bolesti, vrijeme i priroda pomoći grčevite manifestacija

Direktna korelacija između vremena pomoći od početka razvoja konvulzija i seduksena efikasnost. Efikasnost lijeka je maksimalna u slučaju njegove primjene u prvih sat vremena od trenutka razvoja napadi, napadi u kojima se postiže uporni uklanjanje u 92% slučajeva. U pogledu od 3 do 6 sati seduksen potiskuje napadi u samo pola slučajeva, i 6 sati kasnije, tj. E. Samo 27% se postiže u kasnijim fazama kako bi se pomoglo uporni suzbijanje napada.

Na žalost, visoke seduksena efikasnost kada se daje u prvih sat vremena nastanka konvulzija odnosi uglavnom na pojedinačne i serijski napada. Kao što je analiza rezultata primjene seduksena ovisno o vrsti grčevite manifestacija, epileptički status olakšanje otporan na napade doći samo 64%, iako je na snagu odmah se posmatra mnogo češće.

Tabela. 10 također pokazuje da parcijalnih napadaja, koji su klinički teku lakše i često u pratnji poremećaja svijesti i respiratorne insuficijencije, predstavljaju najteži terapijski problem, tj. K. Seduksen s njima je efikasna samo u polovini slučajeva. Možemo pretpostaviti da je to zbog uloge koju je mehanizam zajedničke napade generalizacije aparat supkortikalnim gdje su nespecifični jezgra talamusa i neke druge subkortikalnih strukture, koji se nalaze u zemlji i vd benzodiazepina.

Kao dzheksonovskimi napade, onda za njih, iako je proces i uključeni nespecifični nukleus talamus, primarne važnosti u razvoju očigledno ima odjeka sistema pobude motornog korteksa - ventrolateral nukleus talamus, sistem na kojem benzodiazepina utjecati na manjoj diplomu.

Očigledno, ono što je rečeno je zbog još jednu činjenicu: minimalan efekat na seduksena kloničnih napada dovoljno efikasnost svoje tonik-kloničnim i tonik konvulzije, kao što je gore navedeno direktna korelacija između parcijalnih napadaja i kloniranog konvulzije u njima prirodi. Naše posebne studije modeliranje konvulzije kod životinja bili u stanju da uspostavi dominantan uticaj u regionu seduksena hipokampusa formaciju.

U principu, analiza kliničkih i eksperimentalnih podataka potvrđuje najveću efikasnost kada vremenski seduksena epileptogenic žarišta sa toničko-klonički napadi i znatno manje u centrima drugih lokalizacije manifestuje parcijalna, ili samo tonik kloniranog napade. Ovi podaci pokazuju da diazepam droge su efikasni u lečenju epileptički status, ali oni ne iscrpljuje problem.

U principu, prilikom prijave seduksena, uključujući i ponovno ubrizgavanje droge, napadi su zaustavljeni oko 75% slučajeva.

Raskid grčevite napade slijedi poboljšanje općeg stanja bolesnika, što je posebno demonstrativno u epilepsije: obilježen regresijom autonomnog poremećaja, disanje postaje ritmičke, normalan krvni pritisak se smanjuje tahikardije. Nakon nekog vremena, obično se oporavi svesti. Neželjeni efekti kada se koristi seduksena nismo vidjeli. U literaturi, označen jedan zapažanja manjim prekidima disanja pomoću intravenske seduksena djecu.

komplikacije

Za prevenciju takvih komplikacija moraju striktno pridržavati ispravan injekciju tehnika - 10-20 mg (1-2 ampule) seduksena rastvoriti u 20-40 ml 40 °% rastvora glukoze i rješenje je polako ubrizgava u venu, za barem jednu minutu. Kada neefikasnost seduksena nastavak napada ili administracije lijeka se može ponoviti nekoliko puta u toku dana, međutim, ponavlja injekcije od 10 mg droge je dozvoljeno ne ranije nego nakon prvih 10-15 minuta.

Oko 25% slučajeva postoji obnavljanja napada, bez obzira na ponovno uvođenje seduksena. Znači za odabir drugoj fazi akata na grčevite države su derivati barbiturni, mac puno - hexenal i Thiopental sodium, koja je propisana za napade u slučajevima nastavak ovog drugog i ponovno seduksena neefikasnosti. Lijekovi imaju prilično jak antiepileptik efekt.

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani