Prva pomoć za napade. Korekcija poremećaja homeostaze

Kada produženo grčevite država razviti ozbiljne poremećaje homeostaze, što može biti neposredni uzrok smrti pacijenta. Tako je, u agoniji brzog nekupiruyuschihsya javlja metaboličku acidozu. S tim u vezi je svrsishodno koristiti intravenske infuzije od 4% natrij hidrogen rješenje na 150-300 ml. Iznos potrebnih 4% natrij hidrogen karbonata rješenje ml se izračunava pomoću poznate formule Astrup:

tjelesne težine u kg X bazi deficit

Na primjer, pacijent težine 70 kg sa bazom deficit na 7 jedinice potrebno 70x7: .. 2, odnosno 245 ml 4% natrij hidrogenkarbonat rješenje. Ako nije moguće utvrditi bazu deficit, moguće je primijeniti 100-200 ml rastvora. Mekši efekt sa acidoza ima trisomin, koji se koristi u službene 3,6% rješenje. Broj potrebnih rješenja može se odrediti pomoću gore formulu.

Iznad njega je opisao liječenje poremećaja homeostaze, koje nastaju kao posljedica konvulzivni stanja, obično epileptički status. Međutim, zbog nekoliko razloga - utjecati osnovne bolesti, bubrežne disfunkcije, i drugi faktori mogu razvijati i drugih poremećaja homeostaze.

metaboličke alkaloze

Dakle, pacijenti ponekad se javlja ne metaboličke acidoze i metaboličke alkaloze koji se obično povezuje s poremećajima vode i elektrolita, gubitak kalijuma. U ovim slučajevima, prije svega pokazuje intravenske primjene od 4% kalijum hlorida - 1-2 ampula (50-100 ml) istovremeno.

respiratorna alkaloza razvija u slučaju dispneje centralnog porijekla. Jedini pouzdan način da ga eliminiše je daleko mehaničke ventilacije sa uspostavljanjem odgovarajućih režima plućne ventilacije (oko 10 litara po 1 min).

U prisustvu centralnog poremećaja disanja tip serije u bolesnika s grčevita stanja respiratornog analeptics aplikacija kontraindiciran jer one povećavaju mozak oduzimanje aktivnost, kao i prekomjerne stimulacije, a zatim rapidno funkcionalne aktivnosti respiratornog mehanizama centralnog nervnog sistema. U oštrom pribor vanjski disanje i sastav plina u krvi pri pH odstupa za više od 0,1 puta donje granice normale, odnosi korekcija acidobazne status, kao što je gore navedeno.

hipertermija

Vrlo opasan i nepovoljni prognostički simptom hipertermije koji se javlja kao rezultat kršenja centralnog aparata termoregulacije. Da eliminiše potrebu za obavljanje fizički hlađenje pacijenta - paketi leda ingvinalni regionu, boku vrata, glave pacijenta, kao i hibernacije infuziju litičke koktela (npr 100 ml 0,5% novocaine rješenja, 2 ml 2.5 hlorpromazin% rastvor, 2 ml 1% rastvor dimedrola).

U nedostatku dokaza na snagu od ponovljene injekcije litičke koktela morati posegnuti za administraciju miorelaksanata i umjetno disanje, što je obično praćena smanjenjem tjelesne temperature na normalne vrijednosti.

Sl. 18 pokazuje smanjenje tjelesne temperature na normalne vrijednosti pod uticajem miorelaksanata i uspio hardver disanje. Mehanizmi ovog fenomena, po svemu sudeći u velikoj mjeri povezana s gašenjem mišićne aktivnosti, a time i smanjenje proizvodnje toplotne energije.

Možda je i povećati prijenos topline kroz pluća u respirator. U vrlo rijetkim slučajevima, pacijenti sa konvulzije javljaju hipotermije, naime, uz poraz od moždanog stabla kaudalnom (ozljede glave, itd ...). U tim slučajevima, morate zagrijati pacijenta.

Sl. 18. Blokiranje napadi i hipertermija hardver disanje i opuštanje mišića G. pacijenta

U epileptički status, epilepsija razvijaju kod pacijenata, nismo potvrdili prisustvo značajnih edema mozga- Stoga, kao dehidracija način bi trebao biti jednostavan za korištenje postojećih alata - intravenske injekcije od 2,4% rastvora aminofilin sa 40% -tna otopina glukoze u iznosu od 20-30 ml, transfuzija koncentrovani rastvor suvo plazme (stopa od 1 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta), au nekim slučajevima, intramuskularna injekcija oemouretikov - 2.1 ml 2% rastvor furosemida i drugi.

U slučajevima simptomatski epileptički status teče od fenomena značajnih edem mozga (akutna kraniocerebralne ozljede, tumor na mozgu i sl. D.) koriste više moćno sredstvo dehidracije. To uključuje prvenstveno osmodiuretiki posebno manitol, koji se koristi u obliku 15% rastvora 200-400 mL intravenski.

dekstrani

Dehidracija efekt imaju dekstrani - poliglkzkin i reopoligljukin i intravenozno na 200-400 ml. Lijekovi uzrokuju hipertenziju, i ne mogu se koristiti za visok krvni pritisak, kongestivnog zatajenja srca, kao i trombocitopenija.

Glukokortikoidi djelovati uglavnom na vasogenic komponentu edem povezan prije svega s promjenama u propusnosti krvno-moždane barijere na nivou kapilara. Doze mora biti ekvivalentna 6-12 mg deksametazona dnevno, npr, 250 mg hidrokortizon intravenozno (bolus ili infuzija).

Treba imati na umu da je uvođenje značajnih dehidracije sredstva može uzrokovati exsicosis (dehidracija). Ovo je posebno važno da pacijenti sa grčevitim država izgubiti značajnu količinu tekućine pljuvačke, bronhijalni sekret, znoj, izdahnuti zrak. U slučaju povećanja gubitaka tjelesne temperature vode povećava sa 200 ml po stupnjeva Celzija. Zbog toga, pacijenti moraju dobiti ni manje ni više, a temperatura se podigne na viši nivo 2500 ml tekućine dnevno.

Teško kršenje epileptički status treba uzeti u obzir poremećaje disanja tkiva, koji smo pronašli u posebnim studijama. Stoga je pogodan intramuskularno cocarboxylase i ATP-a.

antihypoxants

U posljednjih nekoliko godina, značajan interes ima antihypoxants koji su u stanju da zaštite tkiva i posebno mozak od hipoksični oštećenja. Slično tome, akcija u različitim stepenima, imaju mnogo antipsihotici, sredstva za smirenje i droge, među kojima posebno treba pomenuti barbiturata. Stoga, upotreba natrijuma i Thiopental hexenal sa grčevitim država dobije dodatni opravdanje.

inhibitori

Poznata vrijednost u borbi protiv intracelularni gušenja također ima upotreba inhibitora proteolitičkih enzima. Kod nas je 1967. godine po prvi put se za status epilepticus drip intravenske 25 000-50 000 jedinica trasylol 300-500 ml izotonični natrijum hlorida, odnosno u svrhu oslobađanja kinins blokade proizvode u svim slučajevima acidoze i gušenja 2 slovna globulini i skretanja o štetnosti tkiva. Takav tretman je praćen, po pravilu, jasan porast znatno smanjen epileptički status arteriovenskoj kisika razlika.

atropin

Odavno je poznato blagotvorno dejstvo atropina u toksičnih disanje blokade tkiva. Atropin nadalje smanjuje lučenje pljuvačke i bronhijalnu sekreciju, što je povećalo oštro kada epileptički status, posjeduje antiepileptik akciju. Upotreba 2 ml 0,1% rastvor atropin sulfat je korisna i može biti dodijeljen već prehospitalnog. Međutim, kod pacijenata kojima je potrebna drenaža gornjeg respiratornog trakta, atropin ne bi trebalo primijeniti, tj. K. pomaže da se poveća sluz viskoznosti, što otežava usisavanja.

istraživanje

Naše istraživanje je pokazalo da je produžena grčevite država, kao i kod starijih pacijenata sa teškom epilepsije, povijest se ponavlja napade u pratnji značajan pad u krvi 17 glukokortikoida, t. E. Znaci funkcionalnih adrenalna insuficijencija. Stoga, takvi pacijenti treba davati glukokortikoidi - intravenski do 250 ml hidrokortizon, prednizon ili 60 mg.

Poremećaji u hemostaze sistema u bolesnika s konvulzijama odvijaju prema vrsti diseminovane intravaskularne koagulacije (DIC) sindrom, ili tromba. DIC se sada smatra kao generalni patološki proces koji igra važnu ulogu u patogenezi raznih bolesti. Utvrđenih nedavne studije provedene u našem odjelu [Charles B. A. B. A. Makarov, A. Savin 1980] DIC je ozbiljna komplikacija convulsive napada.

Utvrđeno je da se na osnovu zajedničke microthrombogenesis parijetalni i odlaganje fibrina u mikrovaskularizacije bubrega, pluća, mozak, što je dovelo do blokade mikrocirkulacije javlja (sl. 19, 20, 21), poremećaj funkcije unutrašnjih organa, akumulacija krv vazoaktivnih supstanci.

U perifernim krvna trombocita padne, njihova funkcija je poremećena nakupi fibrinogena razgradnih produkata koji imaju antikoagulans svojstva se smanjuje (ali ne uvijek), koncentracija fibrinogena, povećana vaskularne propusnosti, jer može doći do mikro i makrogemorragii na organe kožu i interne rezultat, uključujući i krvarenje u mozgu supstance pod svoje ljuske, u sluznici želuca, itd endokardijumu.

Sl. 19. microthrombogenesis plovila u plućima. bojanje Mallory
Microthrombogenesis plućne plovila. bojanje Mallory

Microthrombogenesis plućne plovila. bojanje Mallory

Sl. 20. microthrombogenesis bubrega plovila. bojanje Mallory

Sl. 21. Stasi, mikrotromboobrazovaiie, poremećaj vaskularnog tonusa u sudovima mozga. Bojanje Erosa

DIC je vrlo podmukao komplikacija, od tradicionalnih testova coagulologic (Tromboelastografija, tromboplastinsko vrijeme, itd), učinili u izolaciji, ne samo da ne može dijagnosticirati, ali ponekad može dati iskrivljenu interpretaciju hemostaze.

U razvoju DIC treba podijeliti u 3 faze kada napada. Prva faza se odlikuje hiperkoagulabilnost i intravaskularne agregacije krvnih zrnaca, aktiviranje kalikrein-kinin sistem i plazma hemostazu. Zbog tih promjena dolazi do mikrocirkulaciju blokade.

Druga faza se odlikuje pražnjenje sistema hemostaze i fibrinolize: pad faktora aktivnost protrombinskog kompleksa, smanjenje koncentracije trombocita, pad njihove agregacije sposobnosti, smanjen nivo antitrombina III, akumulacija proizvoda razgradnje fibrinogena, itd DIC epilepsija nije uvek karakteriše smanjenje fibrinogena poštovati. u drugim patološkim stanjima i uvjetima pojedinih eksperimentalnih modela DIC.

U trećem koraku, tj. E. Na kraju DIC, postoji taloženja tromboze mase posude ili razvoj krvarenja, ili u slučaju povoljnog ishoda, normalizaciju hemostatski funkcije.

Treba napomenuti da je ova klasifikacija je prilično konvencionalan i može se uočiti jasno fazama odvajanje samo pod uvjetima specifičnih eksperimenata. U većini slučajeva, liječnik susreće sa državom, u neposrednoj blizini fazi DIC II u ovoj grupi pacijenata.

Kada epileptički napad DIC se može razviti kao reakcija na stres.

S druge strane, da se razvije DIC, pogoršanje mikrocirkulaciju u mozgu, može, s jedne strane, kako bi se olakšao transport i akcije nameću antikonvulzivi, a na drugoj - pojačavaju ishemije neurona, odnosno, to je jedan od razloga koji doprinose napade i .. podrška homeostaze u organizmu u epileptičkih napada, posebno za status epilepticus.

Važno je napomenuti da su elementi DIC u bolesnika s konvulzijama naći u interiktalne periodu. Konkretno, postoji visok krvni razgradnje fibrinogena proizvoda. Tako je, u interiktalne posmatranom periodu hronične DIC. Aktiviranje svih znakova DIC kod pacijenata pod hiperventilacije izaziva razvoj epileptični napad. U najtežim slučajevima (posebno, pretrpio epileptični status) pokazuje smanjenje agregacije trombocita.

U vezi sa navedenim, prije nego što je ljekar potrebno je eliminacija DIC kod pacijenata sa napadima. Da biste uklonili Disseminated intravaskularne koagulacije sindrom u napad epilepsije dodijeljena terapija u cilju normalizacije plazme i mobilne hemostazu.

Konkretno, intramuskularno davati heparin 5000 U 2 puta dnevno. Je dobar efekat se posmatra u uvodu ove doze heparina u abdominalnom potkožnom masnom tkivu. Svrha heparin epilepsije efikasno t. Krv K. pacijenta, po svemu sudeći, nema drastičnih iscrpljivanje antitrombina III.

Svrha heparin dovodi do smanjenja nivoa fibrinogena degradacije proizvoda na normalne vrijednosti (0-10 mg%) smanjenjem potrošnje fibrinogena. Pozitivan nuspojava heparina na tijelu epilepsiju pacijenta može biti njegova sposobnost da se smanji propusnost vaskularnog zida.

Da utiče na ćelije hemostaze, posebno agregacije trombocita, moguće je koristiti različite droge. Status epilepticus intravenozno u prvim danima neposredno ponovni ulazak reopoligljukin 400 ml. Kao zamjena krvi antiagregacionom agent naširoko koristi u mnogim državama bolesti.

Kako bi uticali na funkciju trombocita i poboljšaju svoje dipiridemol (Curantylum) koncentracije u krvotoku imenovati 0,025 - 0,075 grama 3 puta dnevno, phytin 0,5 grama 3 puta dnevno, glutaminska kiselina, 2-3 grama dnevno. Imajte na umu da Curantylum antiagregatsionnym i ima vazodilatatornih efekat, što doprinosi poboljšanju mikrocirkulacije u mozgu, phytin i kiselina aktivira sintezu ATP-glutaminska, koja je i sama je važno i za puno funkcionalni status nervnih ćelija.

Kombinacija čvrstih materija sa zvona th stabilizira efekat antiagregacionom, poboljšava cirkulaciju i probavu nervnih ćelija potrebnih proizvoda iz krvotoka. S druge strane, ovo je očigledno smanjuje emisiju tromboplastinsko i drugih aktivatora hemostaze, t. E. prekinuti začarani krug dogodi, što dovodi do pojave DIC. zvona intravenski za status epilepticus
10-20 mg.

Indikacija za prestanak liječenja za poboljšanje stanja pacijenta (nestanak ili značajno usporavanje konvulzije), smanjenje koncentracije razgradnje fibrinogena proizvoda na nivo odgovara normalnim, vraćajući normalan broj trombocita u cirkulaciji, normalizacija ili smanjenje sposobnosti agregacije trombocita. U slučaju pada fibrinogena kriterij koncentracija uspjeh liječenja će biti nivo vraćanja na normalne vrijednosti.

Takav tretman režim kada je izrazio hypocoagulation svrsishodno da se kombinirati s intravenskim fibrinolitik inhibitor trasylol i proteolize (25 000-50 000 IU za 3 - 5 dana). Prednost trasylol Epsilon-aminocaproic kiseline i niz drugih sličnih proizvoda je u tome što ne samo da inhibira fibrinolize, ali kallikreinkininovuyu sistema.

DIC tretman potencira učinak antikonvulzivi preparatov- uz napomenu brzog i kontinuiranog olakšanje epilepsije sindroma. Ako je potrebno, naravno, može ponoviti.

U jedinici intenzivne njege ostvarila dalji diferencijal brzu dijagnostiku statusa epilepticus, t. E. postavlja osnovne bolesti koja je uzrokovala epileptički status. U slučaju simptomatske epileptički status u punoj intenzivnoj terapiji osnovne bolesti.

Nakon konačnog eliminacije napada, normalizacija disanje, cirkulaciju krvi i glavnih parametara homeostaze, kao i oporavak svesti, pacijenti se prenose na neurološki odjel. Sprovedena u ovom koraku tretman ima sljedeće ciljeve: sprečavanje ponavljanja epileptički status, prevenciji mentalnih poremećaja, konačna stabilizacija homeostaze (temperatura, acidobazne status, balans vode soli, itd), Liječenje bronhopulmonalnom komplikacija (tracheobronchitis, upala pluća, itd ... ) terapija astenični sindrom i osnovne bolesti (simptomatska epileptički status).

Da biste spriječili ponavljanje epileptički status pacijenta čim se osvesti, sistematski unutra dati antikonvulzivi, čija je svrha vrši opštim pravilima tretmana epilepsije.

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani