Prva pomoć za napade. Uklanjanje disanja i cirkulaciju poremećaja

istraživanje

obavili smo posebne studije ranije - određivanje volumena minuta disanja, sadržaj CO2 u izdahnutom zraku, zasićenost arterijske i venske kisika u krvi i druge - nadopunjuju kliničku sliku respiratornih poremećaja u status epilepticus i otkrila da svi pacijenti tamo je povezan sa ritam napada povredu vanjskog disanja po tipu: gušenje (oduzimanje) - hiperventilacija (faza postparoksizmalnaya).

Ova okolnost, koja je u stanju da identifikuju i eksperimentalnim uslovima, pored nepovoljan ukupni efekat na mozak, je važan faktor koji podržava status epilepticus. U teškim stanjima grčevite napada, ponavlja u vrlo kratkim vremenskim intervalima razviti gušenje prijeteće fenomen, naime rezchayshy cijanoza, Cheyne-Stokes disanje, midrijaza otporan, suzbijanje dubokoj pozadini EEG, poboljšanje, a zatim pad krvnog pritiska.

miorelaksanata

U tim slučajevima, ako se grčevi ne otklone seduksena injekcije, odmah ući kratkog dejstva za opuštanje mišića, kao što su ditilin, obavljaju traheje intubaciju i ručno održavanje plućne ventilacije u sljedećem upravi za opuštanje mišića (po mogućnosti jedna injekcija od tubokurarin klorida u dozi od 15-30 mg).

Tu je brza eliminacija gušenja i grčevi, zjenica suženje, krvni pritisak normalizacije. U 1/3 od ovih slučajeva, to dovodi do krajnji eliminacije napada, u drugim slučajevima, i normalizacije disanja cirkulatorni To vam omogućuje da se ukidanje uobičajene mjere opreza od grčevite pojava, uključujući, ako je potrebno, opijenost.

Pacijent S., 28 godina. Dostavlja direktno ambulante u epileptički status. Na napade prijemu ponavlja: otmice očne jabučice i pravo glavu okretanja, kloniranog trzaji u pravom ekstremiteta pretvara u generalizirani tonik konvulzije, a završava nakon 30 kloniranog zajedničko. Rezchayshy cijanoza: sluzokože i kože lica, koža ruku, nogu ljubičaste nijanse, arterijski tlak 180/100 mm Hg. v., impuls 130 u 1 min.

Auskultaciju slušao obiluje traheje teško disanje. Učenici ugovorene, zjenica reakciju na svjetlo i rožnice refleksi su oštar, bez kože, je duboko u depresiji, u pravu Babinski. Pacijent je primijenjen 5 ml 2% rastvora ditilina, u produkciji intubaciju, usisna sluznice gornjih dišnih puteva pokrenut upravlja ručno disanje. Nakon nastavka spontanog disanja obavlja injekcije od 30 mg tubokurarin hlorida. Brzo nestao bledilo i cijanoza.

EEG je pokazao progresivno poboljšanje. Sat vremena kasnije, pacijent se unose u želudac sonde preko njih i Heksamidin 0,5 g i 0,2 g fenobarbiton. Sat vremena kasnije je obnovljena spontanog disanja. Made intravenske infuzije od 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 20 ml 40% otopina glukoze. Nakon 35 minuta, pacijent ekstubirao. Konvulzije ne javljaju.

Shodno tome, u ovom slučaju, glavni faktor koji podržava napade je gušenje. Njegova eliminacija upotrebom miorelaksanata i odgovarajuće mehaničke ventilacije je dovelo do prestanka napada. Dakle, epileptički status eliminirana je bez upotrebe anestezije.

U jedinici intenzivne njege mora se konačno ispao fenomen okluzija gornjih disajnih puteva, koje se manifestuju ključa dah, dispneja, cijanoza, pojava velikog mjehurića rale pluća, a ponekad znaci atelektazu. Obavlja intubacija, au nekim slučajevima, traheotomija se izvodi i gornji drenaža respiratornog trakta.

Često postaje neophodno za odvod ne samo dušnik i glavne bronhije ali. U isto vrijeme, ako je potrebno, nanesite poziciono drenaža (položaj pacijenta na suprotnoj strani), udaraljke masaža, kao i antibiotika.

Pacijent S., 59 godina. Isporučena epileptičar stanje kuće. Prehospital grčevi mogao zaustaviti, ali nakon ulaska pacijenta su nastavljeni.

Na prijemu pacijenta nesvesno, cijanoza kože i sluzokože, otežano disanje, ključa za 1 minutu na 20, Talasast dispneja, pjene usta. Levog plućnog krila disanja se čuje loše, ima dosta mješovitih mokre Rales. Srčani gluhi, krvni pritisak 140/90 mm Hg. v., impuls 100 u 1 min, ritmički. Konvulzije se ponavljaju svake 2-3 min.

Očne jabučice proširiti gore i donekle u pravu, trizmus, vrat mišići napeti, tonik napetost brzo snima preostalih mišića, traje oko 1 minutu, zatim klonički faza i do 1 min. Tokom napad usta penušavi izdvojeno sadržaja. Fit krajevima povraćanje, urin ili ispuštanje plinova. stanje pacijenta je izuzetno ozbiljna.

Odmah orofaringealne pročišćena od izbljuvak, iv upravlja 0,5 ml 0,1% rastvora atropina, 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazin i 50 ml 1% rastvora hexenal. Konvulzije zaustavljen, bio potpun opuštanje mišića. Uprkos eliminaciji napada kod pacijenata sa očuvanim cijanoza. Levog plućnog krila disanja se čuje slabo definiran teško disanje. S obzirom na to intravenski davati 10 ml 2% rastvora ditilina.

Intubirana pacijenta, i usisavanje obavlja novca (želuca) velike količine bljuvotine, sluzi i kape gornjeg respiratornog trakta. Zatim u lijevo plućno krilo kucnu normalno i desno - samo neznatno smanjila dah, suhe i pucketaju u malom iznosu. Cijanoza nestao. Nakon oporavka od spontanog disanja i ekstubacija boja normalnu kožu, disanje besplatno, ritmičan, 20 za 1 minutu.

Arterijski tlak je 110/60 mm Hg. v., impuls 90 u 1 min, ritmički. Počeo infuziju osuši 200 ml plazme, 150 ml 40% rastvora glukoze s inzulinom, 2,4% aminofilin rastvor održan glava hlađenje sa ledom za još 8 sati, s mješavinom za disanje kisika iz zraka.

Nakon toga se oporavio svijesti, napadi ne ponove. Pacijent je prebačen na usmene fenobarbiton i Heksamidin. Dobila penicilin, banke na grudima.

Ovo zapažanje je primjer važnost pune hitne respiratornog reanimaciju pacijenata sa grčevitim država sa okluzija sekreta gornjih disajnih puteva ili izbljuvak.

respiratorna insuficijencija

Prijavi disanje serije tipa (dispneja valovit, Cheyne-Stokes) u slučajevima dugotrajnog grčevite država postaje progresivno prirode.

Kada se koristi u indikacijama hardver disanje (progresivno respiratornih poremećaja ritma, nekupiruyuschiysya epileptički status, itd) treba dati prednost respirator tijelo-ciklične tip (Engström, PO 5 i dr.), Koji rade na unapred određenog pozitivnim-negativnog pritiska, dok je tip aparata presorsku ciklusa (DP-2 i dr.) ne pružaju konstantan volumen pluća ventilacije i time eliminirati negativne faze intratorakalna pritisak, dovesti do razvoja stagnacije u vene kave u sistemu sa EMI i njegove posljedice, a naročito povećanje intrakranijalnog pritiska.

Posebno je važno da se uspostavi ispravan način plućne ventilacije, i za hipo i hiperventilacija praćeno povećanom grčevite spremnost mozga. Dakle, morate uzeti u obzir opće stanje pacijenta, starost, fizički razvoj, i tako dalje.

Obično, respiratorni volumen minutu je postavljen u rasponu od 8-10 litara po 1 min na 16-18 u respiratornom stopa 1 minutu. Magnituda pozitivan pritisak se održava u rasponu od 120-150 mm, negativan - do 50 mm vode. st, odnos udaha i izdaha faze 1 :. 2.

U full screen je tretman kardiovaskularnih bolesti - srčani administracija glikozida, intravenske injekcije od 2,4% aminofilin, u slučaju pada arterijskog pritiska - uvod presornog amina - 0,2% rastvor noradrenalin mezatona 1% (0.5-1 ml i.v. polako rješenje glukoze) prema indikacijama primijeniti defibrilaciji i korača srca i t. d.

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani