Prva pomoć za napade kod djece: epileptički status

Oko 5-10% djece s epilepsijom, a 60 000-100 000 svih pacijenata s epilepsijom imaju indikaciju za istoriju od najmanje jednog ES (grand mal status - SGM). Hitno je neurološko stanje je fatalan. Što duže SUM, gore morbiditeta i mortaliteta i teže zaustavio konvulzije. Neurološke komplikacije nastaju u slučaju kada je 10 sati. Prosječna dužina SUM u bolesnika sa smrtnim ishodom epilepsije -13 sati prosječna dužina SGM.

U jednom eksperimentu na životinjama su pokazali neurološki efekti SUM. Već nakon 60 min oduzimanja aktivnosti postoji snažan selektivni oštećenja hipokampusa ćelije, krajnika (mozak), mali mozak, talamus i srednji slojevi cerebralnog korteksa. Većina tih promjena i dalje postoji unatoč vještačka ventilacija i korekciju metaboličkih poremećaja. Cell smrt uzrokovana povećanim metabolički zahtjev i iscrpljivanje neurona neprestano gori.

Osim toga, postoje i sekundarne efekte koje povećavaju negativan utjecaj na CMB. SHM smanjuje nakon dužeg cerebralne P02, a broj A i citokroma alfa3 citokrom reduktaza, što povećava rizik od oštećenja ćelije. Povećanje sadržaja kalcija u neuronima, arahidonske kiseline, arahidonske diglycerol, prostaglandini i leukotrieni pogoršava (ili uzroci) oticanje mozga i dovodi do odumiranja ćelija.

Oštećenje nervnih ćelija sa gubitkom svojih fizioloških reaktivnost doprinijeti povećanju cikličnog koncentraciju AMP i povećanje oslobađanje prolaktina, hormona rasta, ACTH, kortizol, inzulin, glikogen, epinefrin i norepinefrin. Kasno SUM sekundarnih efekata uključuju mliječne acidoze, povećani tlak likvora, hiperglikemije (kasnije zamijenjen hipoglikemija), poremećaj autonomnog funkcija tokom hipertermije dijaforeza, dehidracija, hipertenzija hipotenzija slijede, i na kraju šok.

Osim toga, prekomjerna aktivnost mišića dovodi do myolysis mioglobinuriju i zatajenje bubrega. Neuropatološkim studije pokazuju vacuolation jezgara nervnih ćelija i ishemijskog oštećenja, što je dovelo do raspada neurona.

Tretman je najbolje započeo nakon identifikacije vrste zajedničkog ulaganja. Za najefikasnije i brzo olakšanje specifičnih terapijskih ciljeva epileptički status koji se žele postići.

1. Jasno definirati tip i podtip ES, koji će izabrati najprikladniji tretman. Dakle, generalizirani toničko-klonički napadi Diazepam efikasno izrezana ili fenitoinom- kratka kloniranog ili toničko-klonički napadi mogu biti vatrostalnih da diazepam.

2. Identifikacija i prijenosnih status korekciju faktora epilepticus predisponirajući (npr infektivne oštećenja centralnog nervnog sistema, trauma, poremećaji elektrolita, apsces mozga, hipoglikemija).

3. Rapid olakšanje svojih ES za sprečavanje sekundarnih efekata, produžene napade i nanošenje nepopravljive štete neurona.

4. Cijeli pružanje medicinskih sistema za prevenciju i liječenje konvulzija nepotrebne komplikacije (na primjer, depresija disanja, aritmije, aspiracija upale pluća, šok, mioglobinuriju).

Krajnji cilj liječenja pacijenta s dugom "grand mal" ili toničko-klonički napadi je jasan: da se zaustavi napade. Broj diazepama potrebno da se zaustavi napade, opravdano studija potvrđuje jedan bitne stvari: komplikacije obično javljaju u kritično bolesnih pacijenata sa složenim poremećajima ili u bolesnika prethodno tretiranih visokim dozama drugih hipnotičke droge. Konkretno, dokazano je sigurno maksimalna doza diazepama 2,6 mg / kg tokom tretmana napada.

Smith et al. koristeći efektivne doze diazepama 0,08-2,72 mg / kg za dojenčad i malu djecu s prosječna efektivna doza je 0,68 mg / kg. Mnogi autori preporučuju početna doza od 1 mg do 1 godine uz maksimalnu ukupna doza od 5 mg za dojenčad i 10 mg - druge djece. Eckert izvještava o maksimalne doze (tinejdžere), 35 mg kratkoročnih tretman sa 100 mg i - u toku dana.

Da se zaustavi u toku kloniranog i toničko-klonički napadi Diazepam se preporučuje u početnoj dozi od 0,2-0,5 mg / kg, upravlja na 1 mg / min ako je potrebno ponovljene primjene lijeka do maksimalne doze od 2,6 mg / kg. Što je veća doza se rijetko koristi jer je većina pacijenata joint venture je prekinut na nižim dozah- Osim toga, mogu se primijeniti dodatne droge, kao što su fenitoin. Tokom tretmana je potrebno osigurati adekvatnu ventilaciju.

Lijek izbora je uz nastavak SUM diazepam, dajući pozitivan učinak u prvih 5 min 80% pacijenata. Da bi se održao efekat, koristite dugo djelujući antikonvulzivi. Dakle, nakon reljef grčevi sa diazepama upravlja na udarne doze fenitoina 15 mg / kg- doza održavanja je 5-8 mg / kg dnevno, postiže terapijske koncentracije droge na 10-20 mg / ml. U slučaju kvara fenitoina, fenobarbiton.

Alternativno (benzodiazepamu) lek koji se koristi u liječenju SUM lorazepam. Teoretski lorazepam ima niz prednosti u vezi sa svojom farmakokinetikoy- ima odgođen početak djelovanja (latencije), ali većina svoje dužine, koji omogućava duži period bessudorozhnyh nakon početnog infuzije. U otvorenom studiji Lacey et al., Lorazepam je korišten u 31 djece s ES. Početna doza je 0,05 mg / kg- 20 u kojima djeca dobila dve injekcije, i 1 dijete - tri. Srednja doza je 0,05 mg / kg, a prosječna ukupna akumulativni doza - 2,0 mg / kg. Mean latentnog perioda bio je 10 min-monitoring trajao najmanje 3-6 sati u 83% pacijenata i 24 sati - gotovo 50%.

Test Leppik et al. Koristili smo dvostruko randomizirana način slijepa od 78 odraslih bolesnika liječenih lorazepam (4 mg) i Diazepam (10 mg). U obje grupe, nema značajne razlike uočene u latency vrijeme (2-3 min), efikasnost (76-89%) i učestalost nuspojava (12-13%). Trenutno lorazepam se može koristiti kao sinonim za diazepam u liječenju EK. da li bi bilo efikasnije nego diazepam? Vjerovatno će to ovisiti o tome koliko njegovog trajanja akcije premašio onih izraženih kao diazepam i na taj način će se respiratorne depresije.

u Tretman je nastavio SGM (Tonic-kloničnim ES) preporučuje određeni slijed radnji.

1. Procijeniti vitalnih znakova, održava krvni pritisak, puls i disajnih puteva.

2. Pri utvrđivanju intravenski kateter za uvođenje tekućine pružaju mogućnost uzimanja uzoraka krvi za određivanje nivoa antikonvulzivi, elektrolita, uree, kalcija i šećera, kao i za kompletna krvna slika sa brojanje leukocita.

3. Unesite / u 25% glukoze bolus (2 ml / kg).

4. Unesite / w diazepam stopi od 0,2 mg / kg, i ponovite uprave da je ukupna doza od 2,6 mg / kg, odnosno do prvih znakova respiratorne depresije. Alternativno, može se primijeniti u / lorazepam (0,05 mg / kg preko 2 minute) od administracije ponavlja (ako je potrebno), nakon 15 i 30 min.

5. Unesite / u fenitoina u dozi od 15 mg / kg (nakon infuzije diazepam) po stopi od manje od 50 mg / min.

6. U slučaju kvara fenitoina ući u / pentobarbitala (10-15 mg / kg). U ovoj fazi liječenja je opravdano prevođenje pacijenta u jedinici intenzivne njege.

7. neuspjeh tretman u prethodnom koraku primjenjuju rektalno paraldehyde (0,3 ml / kg), pomiješana s jednaku količinu mineralnih ulja.

8. Unesite pokazalo neefikasnim u / bolus lidokaina (2 mg / kg), ako se sa njom u ranoj fazi.

9. Pacijenti sa stop SUM ući kroz nazogastrične sonde klonazepam (Klonopin), prvo u jednoj dozi 0,2-0,6 mg / kg, praćeno doze održavanja 0,1-0,4 mg / kg dnevno.

10. Opšta anestezija.

Tretman bolesnika s kratkim epileptički status može biti teže zbog nejasnoća kriterijuma je završen. Brzo djelujući droga, kao što su diazepam, manje effektivny- treba više trajan učinak. Kratka epileptički status često utiče terapijske koncentracije fenitoina i fenobarbiton. Da bi se postigao željeni efekt - brzog prestanka konvulzija Ukratko - može se koristiti velike doze (0.2-0.6 mg / kg) klonazepam, upravlja putem nazogastrične trubku- antiepileptik efekat je podržan od dodatnih lijekova (fenitoin, fenobarbital) i klonazepam (0,1- 0,3 mg / kg dnevno).

Paraldehyde može biti vrlo efikasna u pacijenata sa nestalni epileptički status. Iako se često koristi intramuskularno, njegova rektalnu primjenu mogu biti vrlo efikasan i izbjegava pojava aseptične apscesa. Intravenski paraldehyde treba koristiti uz oprez zbog brzog čišćenja pluća i mogućeg razvoja plućnog edema, i metaboličke acidoze. Kada se daje paraldehyde koristiti samo staklene šprice i gumene cijevi s obzirom na degradaciju lijeka za toksične oblike u kontaktu sa određenim plastike.

status "odsustvo" (Petit mal) je mnogo jednostavnije EC, koje samo mogu lako izložen intravenski diazepam. Pacijenti sa ovim oblikom epilepsije rijetko zahtijevaju hitno liječenje.

Kontinuirano parcijalna epilepsija je ozbiljan neurološki stanju, iako na prvi pogled ne izgleda takav. U roku od nekoliko dana, sedmica ili mjeseci, pacijenti iskusili kontinuirano ili ponoviti sa minimalnim prekidima kloniranog trzanje na jednoj strani tijela, obično jednog ekstremiteta. U tipičnim slučajevima, to je zbog encefalitisa ili cerebrovaskularnih i povezana je sa relativno lošu prognozu. Tretman je isti kao i za registrirane kontinuirano SGM.

M. Nigro

Udio u društvenim mrežama: