Hiperkalijemiju: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Tipično, u razvoju hiperkaliemije igraju ulogu nekoliko faktora - povećane potrošnje K, primjena lijekova koji krše njegove bubrega izlučivanje i akutne ili hronične bolesti bubrega. Hiperkalemija može biti praćena metaboličke acidoze i dijabetičke ketoacidoze. Kliničke manifestacije obično uključuju neuromuskularnim poremećajima, što dovodi do mišićne slabosti i disfunkcije miokarda- u težim slučajevima, može fibrilacija ili ventrikularne asistolije. Dijagnoza se temelji na rezultatima određivanje K nivoa u serumu. Liječenje može uključivati ​​smanjenje potrošnje K, otkazivanje brojnih lijekova, uvođenje kation-izmjenjivačke smole, i - u slučaju nužde - uvođenje Ca glukonata i inzulina, kao i za dijalizu.

Uzroci hiperkaliemije

Najčešći uzrok otkrivanja povišen nivo K u serumu je vjerojatno psevdogiperkaliemiya uzrokovana hemoliza crvenih krvnih zrnaca u uzorku krvi. Zdravi bubrezi eventualno nositi K opterećenja, čime je višak, tako da je pravi hroničnih hiperkalijemiju se obično povezuje sa smanjenom izlučivanju K. Međutim, u razvoju hiperkaliemije obično igraju ulogu drugih faktora, kao što su povećana potrošnja K, pojačana je izlazio iz ćelije ili kombinacija jednog i drugog. Ponekad normalan potrošnje ili davati parenteralno teških hiperkalijemiju razvijena čak i kod pacijenata sa zdravim bubrezima, ali to je obično privremena.

Hiperkalijemija uzrokovan prekomjernom ukupan sadržaj K u organizmu, a posebno često kod pacijenata sa oligurija, rabdomiolize, opekotine, krvarenje u meko tkivo ili gastrointestinalnog trakta i adrenalna insuficijencija.

Prekomernog unosa: Greška prilikom infuzije terapije.

Nedovoljna uklanjanje:

• Zatajenje bubrega, bubrežne tubularne tip acidoze IV (gipoaldosteronizm).
• Nedovoljna subvencija tekućine (npr., Dijete sa ekstremnim prematuriteta u prvim danima života).
• Gipoaldosteronizm (PBX) Pseudohypoaldosteronism.
• Opstruktivna uropatijom.
• Lijekove uzroci (aldactone).
• Teška metaboličkih poremećaja sa dijabetesom.

Kreće kalijuma u ekstracelularnog prostora:

• Acidoza.
• Miješanje metabolizam prema katabolizma.
• Može se javiti kod djece s teškim stepenom prematuriteta.

hemolize

• Uništenje crvenih krvnih zrnaca, uključujući i uzorke krvi.
• Sepsa. NEC, eritrocita koncentrat.

pažljivo: Kombinacija hiperkalemija, hipokalcemijom + + hiponatremiju (kateholaminemiya +): rizik od ozbiljnih aritmija.

Zatajenje bubrega (možda je najčešći uzrok). propadanje tumori sindrom obično razvija nakon početka značajne veličine terapiji tumora, koji imaju visoku osjetljivost na hemoterapijskim droga ili zračenja.

Sepsa.

Adrenalna insuficijencija, obično razvija nakon naglog povlačenja dugo dobila glukokortikoida ili, rijetko, zbog uništavanja nadbubrežne tumora.

Video: Kako tretirati nokte gljivica na nogama izaziva, simptomi, liječenje noktiju gljiva

Tretman određenih lijekova, kao što su diuretici, kao što su spironolakton.

Simptomi i znaci hiperkaliemije

• EKG: visoka T val ST segmenta «kroz" oblik proširenje QRS kompleksa, AV blok.
• Ritam smetnje do ventrikularne fibrilacije.
• Slabost mišića, pareza crijeva.

Često bez simptoma.

Nepravilan rad srca i srčani udar.

Simptomi bolesti koja je izazvala hiperkalijemiju.

Iako postoji ponekad paralizom, hiperkalijemiju je obično asimptomatska sve dok ne pokaže svoj toksične efekte na srce.

dijagnoza hiperkaliemije

• Mjerenjem nivoa u serumu.
• EKG.
• Pojašnjenje prirode lijekova koje pacijent.
• Procjena bubrežne funkcije.

Hiperkalemija može biti dijagnosticiran u konvencionalnim određivanju nivoa elektrolita u serumu. To treba posumnjati u bolesnika s tipičnim promjenama EKG, ili u opasnosti.

EKG. Kod pacijenata sa hiperkalijemiju je potrebno za snimanje EKG-a. Na nivou K u serumu > 5.5 mEq / L u EKG promjene se često pojavljuju. Počevši provođenje Usporavanje odlikuje PR je produljenje intervala, interval skraćenje RT. Na nivou K >6.5 mEq / L provodljivosti usporava dalje: ORS interval proširuje P val nestaje posmatranom gubitak impulsa i ventrikularne aritmije. Na kraju ORS kompleks izravnan i postoji fibrilacije ili ventrikularna asistolije.

objašnjenje o uzrocima. Na visokom nivou, u serumu u odsustvu faktora rizika ili poremećaja na EKG-u treba posumnjati psevdogiperkaliemiyu. Laboratoriji dužan prijaviti hemolize u uzorku. U takvim slučajevima potrebno je ponovno odrediti koncentracije K, na svaki mogući način da se izbegne hemolize.

Objašnjenje zahtijeva detaljne uzroke hiperkalijemiju sa zabavljanje povijest (s obzirom koristio drogu pacijenta), fizikalni pregled.

Dijagnoza: određivanje nivoa elektrolita (Na⁺, K⁺, ca²⁺) - aritmiju - EKG (bez odlaganja početka terapije)!.

tretman hiperkaliemije

• izaziva Remedy.
• U blagom hiperkaliemija - polisterolsulfonat Na.
• U umjerenim hiperkaliemija ilityazheloy -to / iz insulina sa glyukozoy- / v rješenje CA-može se udiše ₂-agonista, kao i za hemodijalizu

lako hiperkaliemija. Na nivou K u serumu <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Također možete primijeniti polisterolsulfonat N. Djeluje kao kation izmjenjivača i izlaza do probavnog trakta. Sorbitol povećava peristaltiku. Ako pacijent zbog povraćanja ili iz drugih razloga ne može uzeti ovaj alat unutra, može se davati u istom dozama kao klistir. Kada ileus klistir manje efikasno. Oni se ne mogu primijeniti u slučajevima sumnje "akutnog abdomena". Svaki gram smola je uvedena oko 1 mEq K. efekat razvija sporo, a na hypercatabolism može biti odsutni. U primjeni polisterolsulfonata Na se zamijeniti za K Na- stoga moguće preopterećenje pacijenta Na, posebno u uslovima oligurija zbog preopterećenja volumena.

Umjerenih do teških hiperkalijemiju. Na nivou K u serumu između 6 i 6,5 mEq / L je potrebno brže akciju, ali priroda terapije ovisi o kliničkoj situaciji. U nedostatku promjene u EKG-a i disfunkcijom bubrega su uglavnom efikasno gore navedene postupke. Kako bi se osigurala njihova efikasnost, treba kontrolisati na nivo u serumu. Na nivou K >6.5 mEq / L zahtijeva agresivniji terapija. U / ubrizgava 5-10 jedinica. insulina- jednostavna istovremeno ili neposredno nakon brze I / upravlja 50 ml 50% glukoze, a zatim da spriječi hipoglikemiju -10% otopina dekstroze po stopi od 50 ml / h. Smanjenje K dostiže maksimum serum za 1 sat i traje nekoliko sati.

Ako je EKG P-vala je odsutan ili kompleks proširen ORS, koji je prikazan I / inzulina ne samo sa glukozom, ali i Ca. Od 10 do 20 ml 10% Ca-glukonat se daje za 5-10 min. Ca hiperkaliemija za poništavanje utjecaja na miokarda. U pacijenata koji su primali digoksin, Ca treba koristiti vrlo pažljivo, jer postoji opasnost od hipokalijemijsku aritmija. Ako EKG snimljene sinusni ili asistolijom, Ca-glukonat uvode brže. Također možete koristiti CaCl, ali iritira periferne vene i izaziva ih na smrt, ako uđe u tkivo. Stoga CaCl davati samo kroz kateter upravo lokaliziran u centralnom venu. Ca efekt je već vidljivo u prvih nekoliko minuta, ali to traje samo 20-30 minuta. Infuziju Ca - privremena mjera, kojima pribegavaju čeka učinak drugih lijekova ili hemodijalizom. Ako je potrebno, Ca infuzija se može ponoviti.

Opcionalno, korištenje visokih doza -adreno receptor agonisti kao što su albuterol- K nivo u serumu tako smanjena za 0,5-1,5 mEq / litri. Maksimalni učinak je uočena u prvih 90 minuta.

K / u uvođenju NaHC03 različito tretira. NaHCO₂ za nekoliko sati može smanjiti koncentracija K u serumu. Njegova efekat je zbog alkalnosti ili povećanje tonicity seruma, jer visoke koncentracije Na u hrani rješenje. To može biti opasno za vrijeme dijalize, stvara mogućnost preopterećenja volumena. Ako se koristi NaHC03 i, obično se daje na 45 mEq Na 5 minuta, ponavljajući infuzije na 30 minuta. PDV-a terapija₂, obavlja bolesnika s teškim zatajenjem bubrega u odsustvu acidemia, neefikasne.

U ranim fazama liječenja ili klinički manifestira teškim hiperkalijemiju pored pristupa koji smanjuju nivo K stimulacijom zapremine od seruma do ćelija, koristeći postupke kako bi se olakšalo uklanjanje K iz organizma. Primanje Na polistiren-sulphonate ili hemodijalizom pružaju K izlučivanje preko gastrointestinalnog trakta. O hitnim dijalizu treba misliti u slučajevima hiperkaliemije na pozadini završnoj fazi zatajenja bubrega, jer takvi pacijenti imaju povećan rizik daljnjeg porasta hiperkalijemiju i teške srčane aritmije. Peritonealnoj dijalizi smanjuje nivo relativno slabo.

12-kanalni EKG monitoring EKG i podaci: povećanje sadržaja kalijuma (K⁺) U serumu krši provodljivost, koja se manifestuje visokom zuba T, proširenje QRS kompleksa i glatke zube R.

Uspostavljanje intravenski pristup je uveden u 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata donošenja kardioprotektivnoj efekt. Uvođenje rješenja se može ponoviti svakih 10 minuta dok EKG podaci nisu normalizovana.

Klistir sa ion-izmjenjivačke smole (polistiren) promovira efikasno uklanjanje kalijuma.

Ako hiperkaliemija pratnji insuficijencije bubrega, pogodan intravenske tekućine (najbolje centralne vene kateterizacija), uključujući natrijev hidrogenkarbonat (sode bikarbone *) Natrij za korekciju acidoze. Infuzije terapija bi trebao biti pod nadzorom iskusnog doktora ili specijalista za korekciju metaboličkih poremećaja.

Tretman (samo pod nadzorom EKG) uvijek u koncentraciji od K⁺ > 8,0 mmol / l, kao i manji broj i povezanih simptoma.

1. Traži razloga: dodijeliti različite infueionny rješenje bez kalija, smanjili unos kateholamina.

2. infuziju glukoze s inzulinom:

• 0.2-0.5 g / kg glukoze plus 0.1-0.3 IU inzulina / kg tjelesne težine od 15-30 m / v.
• Ponekad ponovljene primjene je potrebno dodijeliti produženog infuzija 2-4 ml / kg / h.
• Infuziju rješenje je da se nalaze u špricu od 50 ml (materijal od kojeg su izrađene provodnika infuzije, apsorbuje inzulina).
• Očekivani efekat kroz 1 sat.

pažljivo: Infusion dirigenata velike dužine.

3. tretman hitne aritmija, kao i njihova prevencija:

• Kalcij glukonat 10%: 0,5-1 ml / kg za 2-4 min / u. Kada nivoa kalcijuma < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
• Salbutamol 5 mg / kg kao kratki infuziju može Inga-translacionih (1-2 sultanola kapi u 2 ml NaCl 0,9). 5 .mu.g / kg smanjuje Salle butamola koncentraciju > Kalijum oko 1 mmol / l. Očekivani efekat nakon 30 minuta. Trajanje 2 sata.
• NaCl 0.9%: 10 ml / kg za 10-15 min u / ili 2 ml / kg NaCl 5,85% (= 2 meq / kg). Brzo, ali privremeno terapija aritmije javljaju na prvom mjestu u kontekstu hiponatremije. Bubrežne insuficijencije, opcija je neefikasan
• 8,4% Natrij bikarbonat: 1,2 mmol / kg 1: 1c destilirana voda za 10-15 min / u. 1 mmol / kg sode bikarbone smanjuje koncentraciju kalija po 1 mmol / L. Bubrežne insuficijencije, neefikasan. Očekivani efekat nakon 30 minuta.

pažljivoU posebnim slučajevima, u pozadini infuziju salbutamol označena povećanje nivoa kalija u razvoju aritmije / uvođenje salbutamol sa hiperkaliemije dalje rassmatrivaete- obje eksperimentalne tehnike.

4. Pokušavam eliminacija kalij:

• peritonejsku dijalizu, u hitnoj situaciji, razmjena transfuziju.
• Diuretici: Furosemide 1 mg / kg / u.
• Izbjegavajte klistiranje razumno jer je neefikasna i ima neželjene efekte (crijevnih pareza).

čuvajte hiponatremija! U zatajenjem bubrega nisu efikasni.

primjedba: Prije dijalizu i furosemid sve mjere imaju samo prolazni efekat. Oni služe samo kao mjera za hitne slučajeve. Ukupnog sadržaja kalijuma se ne smanjuje, kalijum samo redistribuirati.