Hitno zbrinjavanje kod dijabetičara ketoacidoze: kliničke manifestacije i dijagnoza bolesti

Također, osmotska diureza izaziva oštar pad u ukupnom tjelesnim tekućinama. To dovodi do dehidracije, hipotenzije i refleksne tahikardije. Osmotski diureze i uzrokuje gubitak natrij, klorid, kalij, fosfor, kalcij i magnezij. Sadržaj natrija u krvi može pasti dalje zbog razrjeđivanje krvi kao odgovor na hiperglikemije. efekt krvi razrjeđivanje pojavljuje smanjenje natrija u serumu oko 5 mEq / L na svakom porast razine glukoze u krvi 180 mg / dl. Gubitak elektrolita može biti pogoršana ponoviti napade povraćanja.

Ketonemia također u pratnji specifičnim kliničkim manifestacijama. Disocijacije jona vodonika iz kruži ketonskih tijela dovodi do razvoja acidoze i pada koncentracije u serumu bikarbonata. Dio ketona se oksidira u aceton - neutralan u vodi i nestabilna supstanca, određivanje karakterističnog voćni miris tokom disanja pacijenta sa DKA. Hepatomegalijom može nastati zbog akumulacije masti u jetra- prestanak ketogenesis nestane.

Acidoza ima i druge kliničke manifestacije. Često postoji kompenzacijski hiperventilacija. Razmjena jona vodonika za kalij iona kroz intracelularne membrane djelomično doprinosi sadržaj kalijuma u serumu bolesnika sa DKA. Acidoza može dovesti do povećanja perifernog vaskularnog i vaskularni kolaps.

Neki kliničke manifestacije posmatrano u DFA, nemaju jasno objašnjenje. Ne postoji jasna korelacija između stepena svesti pacijenta i ozbiljnosti ketonemia, hiperglikemije, disbalans elektrolita, ili acidoza. Najočigledniji korelaciji sa serum osmolarnost. Određeni stupanj poremećaja svijesti ili komu je češće sa seruma osmolalnost iznad 340 mOsm / kg.

Se često žale na mučninu, povraćanje i bol u trbuhu. Razlog za ove poremećaje je nejasan. Mogu uključivati ​​proširenje želuca, paralitički ileus i trbušne palpaciju bol. Iako je rezultat ketoacidoze mogu razviti pankreatitis, njegova dijagnoza je teško jer serumu amilaze i čišćenje amilaze može se povećati u oba uslova. Naravno, obrnuto se može javiti: akutna upala ili hemoragijska pankreatitis dovodi do ketoacidoze. Abdominalni simptomi i znakovi obično nestaju s ketoatsidoza- rezoluciju isključiti ozbiljne abdominalne patologija zahtijeva pažljivo preispitivanje pacijenta.

Na kraju, malo shvatio normoterapiya otporan na DKA. Samo 10% bolesnika ima povećanu tjelesnu temperaturu, uprkos činjenici da je precipitacije faktor DKA obično je infekcija. Nedostatak porasta temperature može prikriti prisutnost prethodne infekcije. Shodno tome, potraga za aktivne infekcije, bez obzira na temperaturu na pacijenta.

Dijabetička ketoacidoza može razviti naglo ili više dana. Ako je pacijent u stanju da osigura adekvatan unos tečnosti i soli, mogu razviti kompenzacijske stanje ketoze. U ranim fazama ketoacidoze ili na pojavu mučnine i povraćanja, pacijent može smanjiti ili izostaviti uvođenje inzulina, koji će ubrzati razvoj teških DKA. U tipičnim slučajevima, pacijent posmatrano mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, mršavost, dehidracija, hipotenzija, tahikardija, hiperventilacija ili Kussmaul disanje, kao i miris acetona u toku disanja.

Laboratorijske abnormalnosti su uvijek prisutni sa DKA uključuju povišene razine glukoze u krvi, beta-hidroksibutirat i acetoacetat. Odnosno, često se posmatra glikozuriju i ketonuria. U vezi sa metaboličke acidoze u respiratornom naknadu označen pad pH u krvi, nizak nivo serumskih bikarbonata i smanjenje RS0].

Sadržaj natrijuma u serumu krvi je drugačija konzistencija. Voda se gubi u više od materije rastvorene u njemu, pa čak i sa niskim sadržajem natrija u krvi pacijenta je napomenuti hipertoniinog stanju. Serumu nivo kalijuma je u početku povećava ili normalno, ali kako se smanjuje korekcija acidoze zbog kretanja u sebi kalija. U slučaju teške klorida povraćanje serumu može biti niska. U vezi sa ketonemia acidoza nastaje zbog povećanja deficita aniona sistema.

Dijagnoza DFA treba posumnjati na osnovu kliničke manifestacije je gore opisano. laboratorijskih podataka potvrdni dijagnoze uključuju povećan šećer u krvi (iznad 300 mg / dl) smanjenje bikarbonata (manje od 15 mEq / L), sadržaj aceton u serumu duže nego kada razrijeđen 1: 2 i pH manji od 7.3. Venske krvi treba povući za kompletan klinički pregled i šećera u krvi, elektrolita, BUN, kreatinin, fosfor, i aceton. To se mora dobiti i arterijske krvi za mjerenje pH i CO2, i napetost kisika. Potrebne za obavljanje testiranja urina, i RTG da bi se isključila infekcija u plućima, kao i elektrokardiogram da otkrije promjene uzrokovane akutni infarkt miokarda, i hiperkalijemiju.

Diferencijalnu dijagnozu metaboličkog uzročnih faktora koma kod bolesnika sa dijabetesom uključuju hipoglikemije komi, nonketotic hiperosmolatni koma, alkoholnih ketoacidoze i mliječne acidoze. Svi ovi uvjeti su po život opasne i zahtijevaju brzu otkrivanju i liječenju.

Brzo i prilično precizno diferencijalna dijagnoza ovih uvjeta može se obaviti u ED. Rezultati analize plina u krvi može se dobiti u nekoliko minutes- stoga acidoza, ako je prisutan, je potvrđena. Čekajući drugi mogu testirati pad šećera u krvi i ketonska tela laboratorijskih podataka.

Trenutno dostupni broj reagens test trake za određivanje razine glukoze u krvi. Promjena pruge boje vizuelno procijenjene koristeći posebnu skalu boja ili je reflektometar. Visual evaluacija test trake mogu biti samo kvalitativni, a ne kvantitativni, ali ova metoda može pouzdano razlikovati hiperglikemijskih i hipoglikemije razine glukoze. Semi-kvantitativnu procjenu serumu ketona može biti prilikom testiranja kap krvi na tabletu impregnirani Nitroprusside.

Treba imati na umu da je reakcija sa Nitroprusside kako bi se utvrdilo acetoacetat, ali ne i beta-hidroksibutirat. Ovaj test ne može se ocijeniti ako većina seruma ketonskih tijela u obliku beta-hidroksibutirat. Osim toga, kada DKA se mogu javiti istovremeno laktoacidoze. Možda prikazuje mjerenje u serumu laktata za određivanje doprinosa mliječne kiseline u metaboličku acidozu. Na kraju, kada se pomeša poremećaji acidobazne ravnoteže pH krvi ne može precizno odražava stupanj acidoze. Studija anionske sastav krvi može pomoći u identifikaciji nemereni kiseline.

Udio u društvenim mrežama: