Hipokalemija: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi

Kliničke manifestacije uključuju slabost mišića i kod teških hipokalijemija poliuriyu- može doći do hiperekscitabilnost miokarda. Dijagnoza se temelji na rezultatima određivanje K nivoa u serumu. Terapija svodi na obnovi K nedostatak i ukloniti uzrok hipokalemija.

Uzroci hipokalemije

Hipokalemija može biti rezultat neadekvatnog unosa K, ali to je obično uzrok prekomjerne gubici su K u urinu i krvi.

Gubici kroz gastrointestinalni trakt. Prekomjerne gubitak K kroz probavni trakt nastaju kada:

• hronična dijareja, uključujući izazvane hronične unos laksativa ili poremećaj funkcije crijeva,
• potrošnja gline (bentonit), koji se veže na i dramatično smanjuje njegovu apsorpciju,
• povraćanje,
• dugoročna težnja želučanog sadržaja (zbog uklanjanja HCL izlaz bubrega dobiti NSO₃ i - za električnu neutralnost urina -₃K)
• (Rijetko), resica adenom ileuma, koji luči velike količine K.

Gubitka kroz gubitak krvi može pratiti bubrega i metaboličke alkaloze i podsticanje lučenja aldosterona, smanjenje volumena povezana sa ETSZH.

intracelularni pomak. Uzrok hipokalemija može biti u pokretu ETSZH K iz ćelija. Takav pomak se može pojaviti u bilo kojoj od sljedećih zemalja:

• glikogenezi zbog totalne parenteralne prehrane ili višak uobičajeno inzulina;
• nakon primjene inzulina;
• stimulaciju simpatičkog nervnog sistema, posebno agonisti prijem receptora (albuterol, terbutalin) koji povećavaju hvatanje K ćelija;
• tireotoksikoza (ponekad), zbog stimulacije adrenergičkih receptora (hipokalijemijsku periodična paraliza);
• porodice periodična paraliza - retka bolest koja je naslijedila u autosomno dominantan način i odlikuje prolaznim napadi duboke hipokalemija, za koje se vjeruje da je povezan sa naglim abnormalnim pokretima K seruma do ćelija. Ovi napadi su često praćeni paralize različitog stepena i obično se aktivira potrošnju velike količine ugljenih hidrata ili teške fizičke aktivnosti.

bubrega gubitak. Bubrežne izlučivanje K raste sa raznim poremećajima.

• Višak nadbubrežna steroidi u Cushing sindrom, primarna aldosteronizmom, rijetki tumori reninsekretiruyuschih, glukokortikoida-potisnuta aldosteronizmom (rijedak naslijedila poremećaj metabolizma aldosterona) i kongenitalna adrenalna hiperplazija.
• Potrošnja supstanci, kao što su glicirizin (sladića sadržane u prirodnim i koristi u proizvodnji žvakanje), koji inhibiraju enzim i 11-hidroksisteroid dehidrogenaze, sprečavajući konverziju kortizola (koji imaju mineralokortikoida aktivnost) u kortizon (bez takve aktivnosti), kao rezultat povećanja razine kortizola u povećava C. bubrega gubitak krvi
• Bartter i Gitelman je sindroma (rijedak genetski poremećaj karakteriše gubitak Na i K kroz bubrege, prekomjerna proizvodnja renina i aldosterona krvni pritisak u normalnom). Osnovu Bartter sindromom su mutacije gena koji kodiraju osjetljivih mehanizam petlje diuretik transporta iona u petlji osnovu Genle- Gitelman sindrom - inaktiviše mutacije gena koji kodira tiazidskih-osjetljive mehanizam transporta jona u distalnom nefrona.

Lidtsla sindrom. Lidtsla sindrom je rijedak naslijedila aunosomnym dominantna bolest karakterizira teška arterijsku hipertenziju i hipokalemija. Ovaj sindrom je povezan sa neograničenim Na reapsorpciju u distalnom nefrona, zbog jedne od nekoliko mutacija u genima koji kodiraju podjedinice epitelnih natrij kanala. Nedovoljno visok reapsorpcija Na i uzrokuje hipertenziju i gubitak K.

Gubici kroz bubreg K može biti povezana sa više urođenih i stečenih poremećaja bubrežne funkcije tubula.

Hipokalemija često prati hipomagnezemija. U većini takvih slučajeva, obje države imaju zajednički uzrok (diuretici, proljev), ali iu samoj hipomagnezemija može povećati bubrega gubitak K

farmakološki agensi. Među farmakološkim agensima koji uzrokuju hipokalemija, prvo mjesto po široku marginu take diuretici. Stimulirajući izlučivanje diuretika koji blokira reapsorpciju Na proksimalnih nefrona su:

• tiazida;
• diuretika;
• osmotski diuretici.

Izazivanje dijareja, laksativi, posebno zlostavljanja može uzrokovati hipokalemija. Tajna diuretike ili laksative (ili oboje) - čest uzrok hroničnog hipokalemija zabilježene su u bolesnika koji su opsjednut idejom gubitak težine, a zdravstveni radnici sa izlazom na recept droge.

Druga sredstva koja mogu izazvati hipokalemija uključuju:

• amfotericin B;
• antipsevdomonadnye penicilina;
• penicilin u visokim dozama;
• teofilin (akutne i hronične toksičnosti).

Simptomi i znaci hipokalemije

Lako hipokalemija rijetko manifestuje kliničkih simptoma. Na nivou K <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость- возможны также параличи и дыхательная недостаточность.  Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

dijagnoza hipokalemije

• Da bi se odredio nivo u serumu.
• EKG.
• Kada opskurni razloga - definicija dnevno izlučivanje mokraće K i koncentracije Mg u serumu.

Hipokalemija može se otkriti uobičajenim analiza seruma elektrolita. To treba posumnjati u bolesnika s tipičnim EKG promjene, ili prisustvo mišića simptoma i faktora rizika. Dijagnoza se potvrđuje testovima krvi.

EKG. Ako je hipokalemija je potrebno EKG studija. Na nivou K u serumu >3 mEq / L srčane manifestacije su obično niske. Hipokalemija je praćeno smanjenjem depresije ST-segmenta, T vala i povećan talas U. dublje hipokalemija, više smanjila T talasa, a povećana zub U. Ponekad stana ili pozitivne T talasa spaja sa U zub, stvarajući lažni dojam produženjem QT intervala. Kada se mogu javiti hipokalemija i Ventrikularne atrijalne kontrakcije. Uz produbljivanje hipokalemije takve aritmije postaju sve izraženiji, što je rezultiralo u ventrikularne fibrilacije.

objašnjenje o uzrocima. Uzrok hipokalemija obično postaje jasno iz istorije (posebno pomoću farmakoloških agenata). U drugim slučajevima, provesti dodatna istraživanja. Nakon isključenja drugih uzroka acidoze i intracelularne pomak kalijuma (dobitak od 0 do drenergicheskih efekte hiperinsulinemija) mjerenje dnevno izlučivanje K urina i koncentracije Mg u serumu. Kada K hipokalemija normalno luči u urin u iznosu <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Tretman hipokalemije

• Oralni dodaci K.
• U teškim hipokalemija i nastavak gubitaka od strane - u / u uvodu.

Postoje mnoge oralne lijekove K. Od jedne doze visokim dozama može izazvati iritaciju probavnog trakta, pa čak i krvarenje, doza se obično podijeljen u nekoliko faza. Kada prima tekućine pripreme je KCL koncentracija povećava u prvih 1-2 sata, ali lijek ima gorak ukus i slabo podnosi, posebno u dozama >25-50 mEq. Natopljene voskom KS1 droge sigurnije i bolje podnosi. Više rijetko krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uzrokovane upotrebom Mikroinkapsulirani droga KCL Neki od tih preparata sadrže 8-10 milliequivalents po kapsuli.

U teškim hipokalemija (na primjer, promjene u EKG ili teškim simptomima) ne mogu ispraviti oralnu terapiju, ili u hospitaliziranih pacijenata koji primaju digitalis pripreme, kao i kod pacijenata sa teškom bolesti srca ili tekuće gubitke deficit treba da popuni /. Kada ste odabrali treba uzeti u obzir stopu korekciju hipokalemije kada kreće u serumu iz ćelija. Kada aritmije povezane sa hipokalemija KC1 rješenje daje volju, uglavnom preko centralnog venu ili na više perifernih vena. Infuzije KCL na 40 mEq / hr zahtijeva kontinuirano praćenje stanja srca i po satu određivanja K nivoa u serumu. glukoze rješenja ne primjenjuju, jer je povećanje koncentracije inzulina mogu prolazno smanjiti više K u serumu.

U nedostatku tekućih gubitaka na neophodnost uprave u količinama koje prelaze 100-120 meq dnevno, to je rijetkost. Kada K nedostatak sa povećanom njegove koncentracije u serumu, kao što se dešava kod dijabetičara ketoacidoze, na / u uvodu može odložiti do trenutka kada počinje da opada u serumu.

Prevencija hipokalemije

Diuretici u većini slučajeva ne zahtijeva popunjavanje K. Međutim, na visok rizik od hipokalemije ili komplikacija na nivou koji je potreban za kontrolu. grupa visokog rizika sastoji se od pacijenata:

Video: Hypernatremia. Simtomy, uzroci i tretmani

• sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke srca;
• primanje digoksin;
• dijabetes (insulin čija koncentracija može varirati);
• sa astmom koji primaju agonista ₂-adrenergičke receptore.

Triamteren ili spironolakton (25 mg oralno 4 puta dnevno) nije povećati izlučivanje K, i mogu se davati pacijentima kojima je potrebna diuretika sa hipokalemija. Sa razvojem hipokalemije je obično dovoljno da se uzme u KCL.