Hitno zbrinjavanje u hipokalemija

Više od 70-75% od ukupne tjelesne kalijuma je u mišićima. Dakle, nedostatak proteina u prehrani može biti povezano sa naglašenim deficit u ukupnom tijelu kalijum, magnezijum i fosfor.

Najčešći uzroci hipokalemije uključuju:

Intracelularni Kalij pomak se posmatra sa povećanjem pH krvi. Ovo se može dogoditi u slučaju korekcije ili alkaloza postojeće acidoze. Povišen krvni pH 0,1 zbog povećanja plazme bikarbonata je obično izaziva pad nivoa kalija u plazmi 0,5 (0,3-0,8) mEq / L.

Dakle, pacijent koji ima kalija u serumu koncentracija od 4,2 mEq / l, a početni pH od 7,4, što je povećanje od pH na 7,6 nakon primjene bikarbonata bi dovelo do pada nivoa kalija u oko 3,2 mEq / L. Hipokalemija posmatrano sa teškim povraćanje, prvenstveno zbog razvoja metaboličke alkaloze. Alkalozom zauzvrat uzrokuje povećanje bubrega izlučivanje kalija.

Hiperkalcemija može uzrokovati povećan gubitak kalijuma u urinu. Iako je normalno bubrega su dobro u stanju da zadrži natrij, gubitak kalija u urinu gotovo "obavezan" i obično je direktno proporcionalna volumen urina. Koncentracija kalija u urinu u prosjeku oko 30-60 mEq / L. Čak i sa izraženim deficit kalija u gubicima urinu kalijum često prelazi 30 mEq / l najmanje nekoliko dana. Kada se koristi diuretici petlje kao što je furosemid (Lasiks), gubitak kalija u urinu može biti veći od 100 mEq / L.

Zbog visokog sadržaja kalijuma u izmet (90 mEq / l) i vodika (30-74 mEq / l) tešku dijareju može dovesti do gubitka velike količine tih tvari koje izazivaju hipokalijemijsku metaboličku acidozu.

Nadbubrežne kortikosteroidi i hiperaldosteronizmom doprinose kalijum izlučivanje u urinu sodom bikarbonom i kašnjenja. To može dovesti do označene hipokalijemijsku metabolička alkaloza. Kombinacija hipertenzije sa hipokalijemijsku metabolička alkaloza može biti glavni ključ za dijagnozu hiperaldosteronizmom.

Tokom tretmana teških dijabetičke ketoacidoze kada djelovanje inzulina na snagu, kalij juri glukoze u ćelije, tako da mogu brzo razviti vrlo opasna hipokalemija, ako samo uz pad glukoze nisu odmah ušli u kalijuma. Iako je prodor glukoze u ćelije da trskom i kalijum, inzulin može direktno povećavaju apsorpciju kalija ćelije.

Sa povećanjem pH na normalne vrijednosti i povećanje volumena urina kalija u serumu može nastaviti da opada zbog povećane smicanja u ćelijama i gubitak urina. Bartter sindrom, koji se javlja uglavnom kod djece i ponekad familijarna bolest karakteriše hiperplazija jukstaglomerularnih aparata sa giperreninemiey i hiperaldosteronizmom, ali bez hipertenzije ili edema.

Još jedna zanimljiva uzrok hipokalemija je puno stresa. Infuzija epinefrina (ne izoproterenola) može uzrokovati smanjenje kalija koncentracije više od 0,5 mEq / L. To može biti važan uzrok aritmija u nekih bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Heavy hipokalemija (nivo kalija ispod 2,0-2,5 mEq / L) mogu izazvati slabost mišića i povećati rizik od opstrukcije. Hipokalemija također ima tendenciju da uzrokuje metaboličke alkalemiyu s povećanjem kiselinom izlučivanje u urinu (paradoksalna aciduria). Osim toga, moguće pogoršanje sposobnosti bubrega koncentracije urina. I povećava sklonost ka glikozuriju. U prisustvu hipokalijemija povećava osjetljivost srca da digitalis, a time i vjerojatnost digitalisa intoksikacije sa aritmijama ili AV-blok. Važan dio liječenja aritmija uzrokovanih digitalis intoksikacije je uvođenje i kalija i magnezija.

Dijagnoza hipokalemije se postavlja prvenstveno na osnovu studija u serumu elektrolita. Međutim, koncentracije kalija u serumu treba tumačiti s obzirom na pH arterijske krvi. U bolesnika sa alkalozom mogu očekivati ​​nisku koncentraciju kaliya- ali hipokalemija kod pacijenta sa acidoza je laboratorija greška, ili je znak vrlo teške nedostatak kalija. Ponekad pacijent može biti dostavljen gipokaliemichnym čak i na normalan nivo kalija, posebno nakon kardiopulmonalne bajpasa ili kada metabolička alkaloza. U bolesnika s metaboličkim alkaloza paradoksalno aciduria uključuje funkcionalne hipokalemija.

nivo kalijuma u urinu mogu dati neke ideje o obimu i trajanju od ukupnog nedostatka kalijuma hipokalemija. Određivanje normalnog nivoa kalija u urinu (30-60 mEq / L) pretpostavlja prisustvo nedostatak akutne kalijuma. Kada je sadržaj kalijuma u urinu manje od 10 mEq / l treba misliti više hroničnih i izraženiji deficit kalija. Ali ako hipokalemija, metabolička alkaloza povezana sa pojavila zbog primarnog aldosteronizmom, sadržaj kalija u urinu može biti visoka, bez obzira na ozbiljnost hroničnog hipokalemija.

Kada hipokalemija manje od 3,0 mEq / L na EKG kompleksa može odrediti niskog QRS napona, T talasa ravnanje, smanjena segmenti ST, visok tine F i U i produljeni servisni intervali QT. Barb U (između zuba T i P) može se uočiti u prekordijalnim odvodima početnog V- V3 mnogo zdravih ljudi, ali hipokalemija, dijastolički hipertenzije i koronarne bolesti, to je još izraženiji.

Teške akutne hipokalemija i tretiraju intravenske infuzije od 10-15 mEq KC1 na sat u 50-100 ml 5% dekstroze u destilirane vode ili fiziološke otopine 0,9 N, daje za 3-4 sati. Tipično, 1 litar intravensku primjenu ne bi trebalo biti više od 40 mEq / l kalija (osim možda vrlo oprezan intravenskom infuzijom "leđima") - barem za jedan sat ne treba davati više od 40 mEq. Koncentracije kalija postepeno poravnat u zajedničkom vodu tela- obično zahtijeva barem 40-50 mEq za povećanje razine kalija u krvi od 1,0 mEq / L. U nedostatak hronične kalijuma obično zahtijevaju mnogo veću količinu kalijuma za održavanje koncentracije kalija na višem nivou, a ne tako rijetko značajan dio odvaja direktno unose kalijuma.

Hronične hipokalemija može biti povezana s vrlo teškim nedostatkom kalija, često prelazi 300-500 mEq. Jedna od metoda procjene nedostatak ukupnog kalijuma je njegova definicija koncentracije kalija u plazmi na svom korekciju pH. Postotak u kojem razinu kalija u serumu (prilagođena za pH) je niža od 4,2 mEq / L, dvostruko procenat nedostatak ukupnog kalijuma.

Shodno tome, nivo kalijuma u krvi od 2,1 mEq / L pri pH 7,4 ukazuje na pad od 50% u koncentraciji kalija u serumu i smanjenje od 25% u ukupnim tijelo kalijuma. ukupni sadržaj kalijuma se kreće od 20 mEq / kg kod žena snažno osiromašeni do 45 mEq / kg u normalnim mišićav čovjek. Dakle, kalijuma u serumu koncentracija od 2,1 mEq / L pri pH 7,4 sa arterijske krvi u čovjeka težine 70 kg može biti povezana sa deficitom od ukupno kalijuma = (20%) (80 kg) (45 mEq / kg) = 900 mEq.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama: