Prva pomoć za hiperkalijemiju

Postoje mnogi uzroci hiperkalijemiju, i hemolize krvi lako doprinosi psevdogiperkaliemii. Najčešći uzročnih faktora su navedeni u tabeli hiperkalijemiju. 1.

Tabela 1. Etiologija hiperkalijemiju

vještački

laboratorijske greške
Psevaogiperkaliemiya: gemolizdrombotsitoz, leukocitoza

povećan unos

Egzogeni: sa hranom solezamenitelyami- dijeta niska u natrij, drogama
Endogeni: kada hemolize, gastrointestinalnog krvarenja, katabolički država, da slome povrede tkiva

Neadekvatan natrijum saobraćaja u distalni tubula i smanjeni protok tekućine u njemu

zatajenja bubrega
Kršenja renin-osi - aldosterona
Addison bolest
primarni gipoaldosteronizm
Utjecaj droga (heparin, beta-blokatori, prostaglandini inhibitori, kaptopril)
Primarni kršenje kalijum sekret u bubrega tubulima
Drepanocytemia
Sistemski eritemski lupus
Stanje nakon transplantacije bubrega
opstruktivna uropatijom

Inhibicija tubularne sekrecije

spironolakton
digitalis
Anomalijsko distribucija kalijum
nedostatak inzulina
hipertonije plazme (hiperglikemija)
Beta-blokatori
stres vježba
digitalis

Najčešći uzrok opasnih hiperkaliemije je vjerojatno zatajenje bubrega. Obično 90-98% potrošene kalijuma izlučuje u urinu. Dakle, anurija može izazvati ozbiljne i progresivno povećanje koncentracije kalija u krvi. Pošto svaki kilogram mišićne tkiva sadrži oko 90-100 mEq kalija, šteta takve tkiva kao rezultat traume ili sepse može izazvati oslobađanje velike količine kalija u krvi.

Ukoliko je pacijent oliguric, nivo kalijuma u krvi može dramatično povećati, posebno u slučaju ograničen unos natrijuma. Sličan problem nastaje kada hemolize povezane sa transfuziju reakcije.

Prekomjerne unos kalijuma u organizmu je prilično rijedak uzrok hiperkalijemiju, ali se može javiti s intravenskim kaliysoderzhashih pripremama. Rastvorljiva u vodi kalij soli penicilina, na primjer, sadrži 1,7 kalij mEq 1 milion jedinica u pripremi. Uzrok hiperkaliemije mogu biti u zabludi, naravno, i laboratorijske greške. Hemoliza uzorka krvi uzeti za analizu, a zatim kalijum puštanje iz eritrocita. Ako metabolička acidoza je često hiperkalijemiju. Smanjenje pH arterijske krvi povećava svakih 0,1 kalija u serumu 0,5 mEq / l.

psihološke efekte

Kada je nivo kalijuma u krvi poraste iznad 6 mEq / l, može se uočiti srčane provodljivosti i kontraktilnost. U teškim hiperkaliemija (6,5 mEq iznad - 7 mEq / l) može Intrakardijalni jedinica (prvo u pretkomore, a zatim AV čvora i, konačno, komora) koji radi srčanog zastoja u dijastole. Ponekad hiperkaliemija uzrokuje slabost mišića koji mogu nastati kvar ventilacije (zbog slabosti respiratornih mišića). Hyperkalemic efekti su poboljšane u prisustvu hiponatremija i hipokalcemije.

dijagnoza

Sumnja se prisustvu hiperkalemije kod pacijenata sa oliguric fazi zatajenja bubrega, ili teška hemoliza sa velikim oštećenja tkiva. kalijuma treba biti u korelaciji arterijskoj pH krvi. Prilično neobičan odsustvo acidoze s umjerenim ili teškim hiperkalijemiju. Sa povećanjem razine u serumu jonizujućeg kalija definiran prvi EKG znakova hiperkalijemiju: visoke i naglasio T valovi su rezultat brzog repolarizacije.

Međutim, ove EKG promjene nisu specifične za hiperkalijemiju se mogu javiti sa velikim cerebralnom poremećaja cirkulacije i ishemije miokarda. ST segmenta se često smanjuje, ali se ponekad vidi svoj uspon, podsjećajući promjene karakteristika infarkta miokarda.

Kako je za hiperkaliemija membranskog potencijala približava vrijednosti praga, prvi provodljivost je poboljšana. Međutim, kao što je pogoršalo daljnje povećanje u Holdingu impulsa serumu nivo kalijuma, što dovodi do istezanja i povećati PR QRS kompleksa.

Kada je koncentracija kalija od 7 mEq / l ili iznad P talasa poravnava se i nestaje. Provođenje impulse iz sinoatrijalni čvora u komore može nastaviti kao intraatrial provodni vlakna su manje osjetljivi na hiperkalijemiju od volokna- atrijalnim mišića, kao rezultat toga tu sinoventrikulyarny ritam. Provođenje impulsa može kasniti u AV čvoru. Kašnjenje u obavljanju ventrikularne sprovođenje sistema može doprinijeti EKG promjene nalik onima sa blokom grane.

Smrt kada hiperkaliemija je obično rezultat srčanog zastoja u dijastole, zbog blokade distalne Purkinje vlakana ili pojavu mehanizma ventrikularne fibrilacije "D Centralizovano"Koji se razvija zbog inhibicije komore. Asistolije sa brzim uvođenjem K + mogu biti povezani sa inhibicije pejsmejkera.

tretman

hitno liječenje izrečena akutne hiperkalijemiju aritmija treba obaviti brzo, u skladu sa propisanim programom (tabela. 2).

Tabela tretman 2. Hitna hiperkalemije

Liječenje, lijekove	mehanizam	dozirati	Početak djelovanja	trajanjenost gipokaliemicheskogo efekt
kalcijum glukonata (10%)	antagonizam	10-20 ml / u	1-3 min	30-60 min
sode bikarbone	Antagonizam i preraspodjela	50-100 mEq / l / u	5-10 min	1-2 sata
3 % NaCl	membrana antagonizam	50-100 mEq / l / u	5-10 min	1-2 sata
Inzulin plus glukoze	ponovna dodjela	20 jedinica redovnih insulina sa glukoze 50 g / u za 1 sat	30 min	4-6 h
Kationski-izmjenjivačke smole	izlučivanje	15-50 g oralno ili rektalno sa sorbitol	1-2 sata	4-6 h
Peritonealnoj dijalizi ili hemodijalizom	izlučivanje		roku od nekoliko minuta	dijaliza
diuretici	izlučivanje		kada diureza	kada diureza
furosemid		40 m g / u

Ako postoji potreba za korištenje kalcija u pacijenata koji primaju digitalis priprema, onda to treba učiniti sa velikim oprezom. Hiperkalcemija potencira toksični efekti digitalisa na srce. Stoga, ako je potrebno kalcija hitno ući pacijenata koji primaju digitalis, dodajte ga u 100 ml destilirane vode i polako intravenski u trajanju od najmanje 20-30 minuta kako bi se osigurala jednolična distribuciju droge u ekstracelularnog prostora.

bikarbonata izaziva alkalozom, sa tendencijom da se smanji nivo kalijuma u krvi. Osim toga, povećava koncentraciju u serumu natrijuma, koji također pomaže da se suprotstavi efekte kalijuma. Kao prodor glukoze u ćelije da istovremeno uključuju kalij, magnezij i fosfor. Nakon početnog na / u 50 ml 50% rastvora glukoze je sporo infuziju od 20% glukoze sa 40 U inzulina.

Kayeksalat - je razmjena smole ion koji se može koristiti oralno ili kao klistir. Svaki gram smole koja sadrži natrij izlazi oko 2 mEq kalija. Kada se oralno daju 15 g smole sa 15 g sorbitola 2-4 puta dnevno. Za rektalnu primjenu kayeksalata dati 50 g na 150 ml vode 50 g sorbitola. klistir droge bi trebao biti "uhapšen" pacijenata za najmanje 30 minuta. Sorbitol olakšava evakuaciju crevnog sadržaja. Povećana diureza u ovim slučajevima je vrlo koristan. Čak iu slučaju teškim oštećenjem bubrega svaki litar urina obično sadrži najmanje 20-30 mEq kalijuma. Ako je pacijent pod oliguric akutno zatajenje bubrega, hemodijaliza, neophodno je da se uspostavi i (ili) peritonealne dijalize, dok se poduzeti mjere liječenja kao što je opisano gore.

Ako je koncentracija kalija u serumu doseže 6,5 mEq / L, a ne EKG promjene tipične za hiperkalijemiju, liječenje može biti sporije. Gdje je to moguće, sve kaliysoderzhaoie rješenja treba ukinuti ili da im u obliku natrij soli iste droge.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama:

Povezani