Hitno zbrinjavanje u hipofosfatemije

U normalnim odraslih tijelo sadrži oko 700 g fosfora- oko 80% ovog iznosa je u kostima. nivo fosfora u serumu krvi smanjuje sa starosti od 4,0-7,0 mg / dl kod dojenčadi do 3.0-5.0 mg / dl kod odraslih. Kalcija i fosfora koncentracije u serumu su u obrnuto proporcionalnom odnosu na drugog, a odnos proizvod ove dvije koncentracije, izražena u miligramima po decimetar obično u prosjeku 30-40. Prosjek unos (gutanje) fosfora je oko 10-12 mmol- svoje izlučivanje u urinu uglavnom upravlja PTH.

etiologija

Od fosfor progutaju s mnogim namirnicama i brzo resorbuje, hipofosfatemije je vjerovatno u nedostatku sljedećim okolnostima:

oralni unos fosfora je ograničen;
postoji pretjerane gubitak fosfora;
Javlja PO4 pretjerane kretanje ekstracelularnog prostora u ćeliju.

Najčešći uzroci hipofosfatemije su navedeni u tabeli. 1.

Tabela 1. Uzroci hipofosfatemije

patologija

lijekovi

Heavy hipofosfatemije (manje od 1 mg / dl)
dijabetičke ketoacidoze
prekomernog hranjenja
povlačenje simptoma alkoholizma
teške opekotine
rekonstitucije sindrom nakon iscrpljenosti
Izgovorene alkalozom
Umjereni hipofosfatemije (1.0-2.5 mg / dl)
hemodijalizu
hiperparatireoidizam
gladovanje
Produžena nazogastrične usisavanje
rahitis
renalnu tubulopatiju
Hipokalemija, hipomagnezemija
trudnoća
malapsorpcijom
Nedostatak vitamina D
giht
sepsa
hipotireoza
Oporavak od hipotermije (npr nakon bajpas)
sindrom "gladni kosti"
idiopatska hiperkalciurijom

ugljikohidrata
insulin
laktata
sode bikarbone
diuretici
androgena, estrogeni
trovanje saliiilatami
Beta-adrenergički agonisti
kortikosteroidi
glukagon

Trenutno, hipofosfatemije priznaje sve više i više, posebno kod pacijenata sa parenteralnoj prekomernog hranjenja u kojem se povećava fosfata pokret u ćelije sa razvojem anaboličkih procesa, kao i fosforilizatsii intracelularni glukoze.

Osim toga, hipofosfatemije može se uočiti u metaboličke alkaloze, posebno nakon dugoročne antacid terapije. Respiratorna alkaloza može izazvati hipofosfatemije. Pogoršanje fosfor apsorpcije crijevnih može biti zbog vezivanja kalcija i magnezija PO4 nalazi u antacida. Ako upornog povraćanja ili dijareje gubitak fosfora iz gastrointestinalnog trakta može povećati. Kalijuma i nedostatka magnezijuma u organizmu i povećava gubitke fosfora izlučivanje. Dodatni razlozi hipofosfatemije su alkoholizam i hiperparatireoidizam.

psihološke efekte

Najčešći efekti teških hipofosfatemije su hematološki, jetre, i neuromuskularnih poremećaja. Kada hipofosfatemije posmatra trošenje ATP-trgovina u trombocitima, crvenih krvnih zrnaca i belih krvnih zrnaca, što skraćuje njihov životni vijek i pogoršava njihovu funkciju. Promjene u staničnoj membrani može doprinijeti krvarenja uzrokovane neispravan funkcije trombocita i gubitak eritrocita elastichnosti- potonji postao krut spherocytes da degradira kapilarnu perfuziju.

Osim toga, smanjenje 2,3-diphosphoglycerate povećava afinitet hemoglobina za kisik, čime se smanjuje dostupnost kisika i Paol tkiva. Smanjena fosfata u makrofagima mogu poremetiti hemotaksu i fagocitozu, što je rezultiralo smanjenjem otpornosti na infekcije.

Pad nivoa fosfata u krvi ispod 0.5-1.0 mg / dl može biti povezano sa progresivnim slabost i tremor. U ovih pacijenata, mogu postojati parestezije u usta i prstiju, uz nestanak dubokih tetive reflekse. Mogu biti označene kao letargija, anoreksija i hiperventilacija. Pacijent često postaje preslab, koji ne ga izvadite iz ventilatora, ili lišen sposobnosti da se kreće. Osim toga, to može pogoršati funkciju miokarda, koji je određen udarni volumen lijeve klijetke.

dijagnoza

Pacijenti sa dijabetičke ketoacidoze ili alkohol, kao i osiromašeni pacijenti su posebno skloni razviti hipofosfatemije. Verovatnoća hipofosfatemije je posebno visok u prva dva dana nakon početka liječenja dijabetičke ketoacidoze u roku od 24-96 sati nakon početka liječenja alkoholnih ketoacidoze i period od 5 do 10 dana nakon početka I / prekomernog hranjenja.

tretman

hipofosfatemije Liječenje je prvenstveno preventivne i treba uvijek biti uključena u program ishrane pacijenta. Barem 7-9 mM fosfata, obično u kombinaciji KH2PO4 i K2HPO4, treba dati pacijentu na 1000 kalorija. U nekim slučajevima, normalizaciju fosfata u krvi je potrebno da se poveća količina više nego udvostručio. Od uvođenja fosfata može izazvati brzo pada u serumu nivoa kalcijuma, pacijent istovremeno dodijeljena kalcija, obično 0.2-0.3 mEq / kg na dan u obliku kalcijum glukonata. Komplikacije fosfat terapije uključuju kalcifikaciju mekih tkiva, hipotenzija i giperosmolyalnost krvi. Ako se koristi kalij fosfat, takav tretman može izazvati hiperkalijemiju.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama:

Povezani