Renalna osteodistrofija kod djece. Dijagnostici i liječenju

bubrega distrofija - bolest kostiju u hronične bubrežne insuficijencije. Uzrok renalne osteodistrofije kod djece često sekundarni hiperparatireoidizam okarakterisao fibrocističnih osteitis.

Video: Bubrezi Treatment - Bubrežni kamenci u djece tretira?

U ranim fazama CRF, Kada se GFR smanjuje za oko 50%, smanjenje funkcionalnih bubrežne mase dovodi do smanjene aktivnosti bubrega 1a-hidroksilaze i sintezu aktivnog oblika vitamina D (1,25-dihidroksi). Nedostatak vitamina je u pratnji kršenje crijevne apsorpcije kalcija i povećanu aktivnost pshokaltsiemiey paratiroidne žlijezde. Povećanog lučenja PTH u određenoj mjeri nadoknađuje hipokalcemijom zbog povećane resorpcije kosti.

U kasnijim fazama CRF (Sa smanjenjem glomerularne filtracije stopi od 75-80%), kompenzacija mehanizmi hiperfosfatemija (povećana izlučivanje fosfata) su insolventna, nivo fosfata u krvi se povećava, što doprinosi hipokalcemijom i dodatno povećava lučenje PTH.

Kliničke manifestacije renalne osteodistrofija Oni uključuju slabost mišića, bol u kosti i frakture, javljaju čak i pri malim povrede. U raste djeca pokazuju znakove rahitisa, i varus deformitet dugih kostiju valyusnaya osteohondropatija i femoralne glave. Razinu kalcija u serumu je smanjen, povećan sadržaj fosfora, povećana aktivnosti alkalne fosfataze. razine PTH može biti normalno. X-ray za podlaktice, šake i noge vidljivih znakova podnadkostichnoy resorpcije kosti sa metaphyseal produžetak.

tretman Namjera je da se spriječi deformacija i normalizacije kosti stope rasta sa dijetetske mjere i droge. Djeca i adolescenti trebaju primiti dijeta siromašna fosforom i bebe - mješavina nisko-fosfor, kao što su Similac PM 60/40. Od potpuno eliminirati unos fosfora nije moguće primijeniti vezivnih agenata koji povećavaju izlučivanje u izmet. Najčešće tu svrhu koriste kalcijum karbonat i acetat, iako sve više koriste se novi, nije sadrže kalcijum supstanca (sevelamer), posebno kod pacijenata sa hiperkalcijemijom.

Video: Elena Malysheva. Simptomi i liječenje glomerulonefritis

Aluminij se apsorbuje u GI i ima toksične imovine, tako veziva aluminija sadrži se ne može primijeniti.

Oslonac liječenja bubrega osteodistrofija vitamin D. Vitamin terapija je naznačeno u pacijenata čiji PTH nivo je više od 3 puta veća od normalne ili hipokalcemijom prkosi fosfora u serumu ispod 6 mg%. Počevši s upravom kalcitriol u dozi od 0,01-0,05 mg / kg / dan (0.25 mg kapsule ili suspenzija 1 ug / ml). U rijetkim slučajevima upotreba digidrotahisterol rješenje (0,05-0,20 mg / dan).

Video: Pedijatrijske nefrologiju: Dijagnoza, liječenje i prevenciju bolesti bubrega

sve više koristi naći Novi analoga vitamina D, ne povećavaju razinu kalcija u krvi (parakaltsitol i Dokserkalciferol Reference), posebno kod pacijenata sa predispozicijom za hiperkalcemija. Doze fosfata vezivnih agenata i vitamina D treba izabrati tako da održava sadržaj PTH do 2-3 puta veća od normalne, a koncentracija kalcija i fosfora u serumu - na normalu za uzrastu. Indikatori Artwork i kalcijum fosfat (Ca x PO4) mora biti ispod 55 da bi se smanjio rizik od taloženja fosfora-soli kalcijuma u mekim tkivima.

aplastične osteopatija. Kada CRF se često razvija aplastične osteopatija (kost lezija uz usporavanje njihovog razgovora) - osteomalacija zbog prevelikog suzbijanje PTH sekrecije, vjerovatno zbog široku upotrebu koji sadrže kalcijum tvari koje se vežu fosfat, i analozi vitamina D.