Sekundarni hiperparatireoidizam: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Uzroci i rasprostranjenosti sekundarnih hiperparatireoidizam

Glavni razlog - hipokalcemijom na pozadinu hronične bubrežne insuficijencije ili nedostatak vitamina D (ovo drugo se često ne dijagnosticira blagovremeno).

Kada CRF hipersekrecije PTH u vezi sa hipokalcemijom, hiperfosfatemija i umanjena stvaranje 1,25-digidrok sivitamina-D u pogođenim bubrega.

Laboratorijske i instrumentalne ispitivanje

• nivo fosfata u krvi povećana u hronične bubrežne insuficijencije, a nedostatak vitamina D - smanjena.
• Većina stručnjaka priznati da dijagnostički značajan prag za hipovitaminoza D - 20 ng / ml 25-hidroksi vitamina D.
• X-ray pregled je usmjeren na identifikaciju bolesti kostiju, posebno u bolna područja.
• Studija ima za cilj identificiranje patološki promijenjenim paratiroidne žlijezde, ne provodi u slučaju sekundarnog hiperparatireoidizam.

Tretman sekundarne hiperparatireoidizam

Za razliku od primarne hiperparatireoidizam, vodi sekundarni lijekove.

• Nedostatak vitamina D se koriguje kapsule svrhu s vitaminom D₂ 8 nedelja i ponoviti naravno, ako nedostatak vitamina ne može ispraviti.
• U slučaju HPH se preporučuje da se održi nivo PTH u rasponu, osiguravajući normalan metabolizam kosti i smanjili mekih kalcifikacije tkiva.
• Sadržaj dijeta fosfat je ograničena ako je nivo PTH ostati povišen uprkos adekvatan sadržaj 25-hidroksi vitamina D.
• Dodijeliti upijača fosfat ako hiperfosfatemija prkosi ishrane ograničenja. Tipično ovu supstancu na bazi kalcijum (kalcij karbonat ili kalcij acetata) i upijača koji sadrže kalcij, kao što su sevelamer ili lantan karbonata.
• unos kalcija treba ograničiti na 2 g / dan.
• Možete koristiti vitamin D i njegovi analozi, uključujući kalcitriol ili njegovih analoga.
• Kaltsiymimetiki (tsinakaltset) značajno poboljšati biohemijskih parametara. Međutim, u velikom RCT EVOLVE pokazano je da administracija tsinakaltseta značajno povećava rizik od hipokalcemije, i bez obzira na efikasan spuštanje PTH hipersekrecije, mortalitet u bolesnika sa završnim stadijem zatajenja bubrega povećao, a ne poboljšava kardiovaskularne smrtnosti.

Kirurško liječenje se propisuje pacijentima koji, bez obzira na efektivnu kontrolu medikametozny biohemijskih parametara, komplikacije giperaparatireoza napredak - kao kost, i druga tkiva. Preporučujemo da sve paratiroidne žlijezde, inače velika vjerovatnoća ponavljanja. U nekim slučajevima, za liječenje supstitucije preporučuje se ugraditi daljinski paratiroidne žlijezde (autotransplantat) na pristupačnom mjestu za hirurško uklanjanje (obično u posebno oblikovane džepu podlaktice mišića).

Predviđanje sekundarne hiperparatireoidizam

Nakon operacije na paratiroidne žlijezde u 10% recidiva zbog hipersekrecije PTH neuklonjenih žlijezda ili graft hiperplazija. Ponekad nakon operacije razviti hronična hipoparatireoidizmom, a ako je daljinski žlijezde pohranjene u cryochamber, oni se prenose u matericu. U suprotnom, lijekova na recept stalno kalcija i vitamina D.

Video: hiperparatireoidizam. Uzroka. TRETMAN!