Bubrega osteodistrofija

Kada bolest bubrega prekinut konverziju 25 (OH) D na 1,25 (OH)₂D i 24,25 (OH)₂D, a smanjuje sadržaj tih metabolita u serumu. Smanjenje 1,25 (OH)₂D inhibira apsorpciju kalcija u crijevima, a kosti postaju manje osjetljivi na PTH. Kao rezultat razvoja hipokalcemije. Zatajenje bubrega u pratnji smanjenje hiperfosfatemija u izlučivanju fosfataza pogoršava hipokalcijemija i nezavisno povećava lučenje PTH. Smanjiti u serumu nivoa kalcijuma u kombinaciji sa niskim 1,25 (OH)₂D (koje inače inhibira sekrecije PTH) i hiperfosfatemija dovode do razvoja sekundarnih hiperparatireoidizam. U paratiroidne žlijezde, koje se nalaze u uremije hroničnih bolesti stimulacija može doći do klonskih proširenje nosač ćelije genske mutacije doprinosi rast ovih žlijezda, što dovodi do nodularnog hiperplazije. Osim toga, u tkivu bolesnika s kroničnom srednje hiperparatireoidizam PBD izraz često se smanjuje i automobila, a samim tim i slabi inhibitorni učinak kalcija i 1,25 (OH)₂D na proliferaciju paratiroidne žlijezde ćelija.
Utjecaj 1,25 (OH) Nedostatak₂D i 24,25 (OH)₂D i višak PTH na kost u uremije može manifestirati na različite načine. Kod nekih pacijenata razviti fibro-cistične osteitis (zbog viška PTH), drugi - osteomalacija (zbog nedostatka vitamina D), treći - oboje. U veoma mali procenat pacijenata na hemodijalizi, tu je posebno težak oblik bubrega osteodistrofija povezana sa akumulacijom aluminija duž prednje kalcifikacije. Većina takvih pacijenata kosti promet usporava, iako nema višak aluminija (tzv aplastične Osteopathy). Za takve slučajeve, posebno karakteristično bol kostiju, fraktura i slabost mišića.

kliničke manifestacije
Mnogi pacijenti sa zatajenjem osteodistrofija razvija fibro-cistične osteitis u kombinaciji sa osteomalacija ili bez nje. Razinu kalcija u serumu se smanjuje, a koncentracija fosfora, i alkalna fosfataza PTH povećava. U nekim slučajevima postoji ozbiljan sekundarni hiperparatireoidizam, visoka koncentracija PTH se održava čak i nakon normalizacije serumu kalcija. U ovih pacijenata, hiperkalcemija razvija prilikom primanja čak normalno doze supstitucije kalcijuma (koji se ponekad naziva tercijarni hiperparatireoidizam). S druge podgrupe pacijenata sa renalnom osteodistrofija nivoima PTH i alkalne fosfataze i dalje gotovo normalno. koncentracija kalcijuma u serumu se često povećan na recepciji ionako niske doze kalcitriol. Kada biopsija kosti otkrivene osteomalacija, ponekad povezane sa trovanjem aluminijuma.

Tretman bubrežne osteodistrofija

} {Modul direkt4

Bubrega osteodistrofija obično pomoći kalcitriol (0,5-1 ug / dan) ili analog vitamina D - paricalcitol [19-nor-1-alfa 25 (OH) D₂], Kalcij dodatak (1-3 g / dan) i fosfata ograničenja. Zbog strahovanja od aluminija toksičnosti za smanjenje fosfata apsorpciju u crijevima umjesto aluminija hidroksida propisanih sevelamer (Renagel) i drugih supstanci koje vežu fosfat. Usisna kalcij soli se koristi samo u malim dozama da se izbjegne akumulacija kalcijum fosfata soli u serumu. Problem se svodi na održavanje normalne razine kalcija, fosfata i alkalne fosfataze u serumu. Ovaj tretman je efikasniji u slučajevima fibrocističnih osteitis nego osteomalacijom.
Za prevenciju aplastične osteopatija netaknuta koncentracije PTH treba održavati na nivou malo iznad gornje granice normale. Optimalne koncentracije netaknuta PTH za očuvanje gustoće kostiju u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na dijalizi, nije poznato. U takvim uvjetima, nove metode određivanja "bioaktivne", ili "cjelini" PTH bolje odražavaju sadržaj u punoj dužini molekula PTH (1-84). Kao što je već rečeno, aluminij toksičnost kao uzrok aplastične osteopatija je sada rijetko, i mehanizama ovog oblika bubrega osteodistrofija često ostaju nepoznati.
Pacijenti s aluminijskim toksičnost su vrlo osjetljive na kalcij i kalcitriol, što je dovelo do brzog razvoja hiperkalcemije i praktično eliminiše koštanih defekata. U takvim slučajevima, to može pomoći da se Deferoxamine, koristi i da veže željezo.
Teška sekundarni hiperparatireoidizam može se tretirati s velikim poteškoćama. suplementi kalcija promoviše razvoj hiperkalcemije. Intravenske kalcitriol u hemodijalizu selektivno inhibira PTH lučenje slabiji i povećava razinu kalcija u serumu. Za liječenje pacijenata sa novim analoga kalcitriola, praktično ne povećava nivo kalcijuma u serumu, na primjer, kalcimimetički Cinakalcet. Cinakalcet inhibira lučenje PTH aktiviranjem automobil na paratireoidne ćelija, a time je efikasan u liječenju sekundarnog hiperparatireoidizma u uremije.