Rano hipokalcemijom nedonoščadi klinika, dijagnostika, liječenje

Rano hipokalcemije preuranjeno - stanje u kojem je ukupan nivo kalcija u serumu manja od 1,75 mmol / l (70 mg / l) ili manje jonizovani kalcij 0,9 mmol / L (35 mg / l). hipokalcemijom prematuritetom rano javlja u 30-57% svih nedonoščadi. Među sumnja uzroci, rekao je stanje - smanjenje količine ulaska u tijelo kalcij, vitamin D i svojih poremećaja metabolizma.

Što manje gestacijska dob, to je viši stupanj težine i učestalosti pojavljivanja Rano hipokalcemije preuranjeno. trudnoće period - značajan faktor u odnosu na porođajnu težinu. Većina pad nivoa kalcijuma u serumu krvi obilježava se u prvih 72 sati života. U nedostatku tretmana hipokalcemijom nezavisno priključen na 7-10 dana života. Obično asimptomatski hipokalcemijom.

Uprkos nedostatku jasnih smjernica na negativne efekte, teško je odrediti učestalost i smrtnost od Rano hipokalcemije preuranjeno, jer ovo stanje je često u pratnji druge značajne patologije u nedonoščadi.

O dijagnostičkim stope ranog hipokalcemije nedonoščadi može se suditi po tih nekoliko publikacije su posvećene problemu tretmana ove patologije. Uobičajena praksa je da se održi nivo kalcijuma u serumu od enteralna ili parenteralna uprave kalcijuma. Počevši kalcija oralna doza je 75-150 mg / kg / dan, za vrijeme infuzije dodane u dozi od 24-35 mg / kg / dan kalcija.

Međutim, ne postoje dokazi pozitivnog efekta ove "tradicionalan"Terapija, postoje oprečna mišljenja o njoj. Jedna studija je pokazala da je bolus administracija kalcija u dozi od 18 mg / kg, poboljšava kardiovaskularne funkcije u djece s ranim hipokalcemijom prijevremeni: povećan broj otkucaja srca, krvni pritisak, poboljšana funkcija lijeve klijetke, ali studija koju kasnije nije potvrdio ove rezultate.

Video: Tretman hydrocephalic sindroma u Čeljabinsk SRI Indigo Children

Osim publikacijama rijetko spominjemo negativne efekte Rano hipokalcemije preuranjeno. Kao primjer, rezultat jedne studije o zatajenja srca u 6 novorođenčadi imala hipokalcemijom. A samo 1 od tih beba preuranjene. Tu je i poruku o vezi hipokalcemije sa ductus arterijskog.

Video: 3 susreta (12.18.2014) SEKCIJA neonatalna MOSKVA društvo Pedijatri

pokušaji tretman ranog prijevremenog hipokalcemije različitih metabolita vitamina D. U ovom pristupu zasniva se na pretpostavci uključivanja vitamina D u patogenezi ove bolesti. Poznato je da je u nivou oba termina i nedonoščadi od 1,25 (OH) 2D je povećan na 24 sata nakon rođenja kao odgovor na smanjenje nivoa kalcijuma u serumu i paratiroidne nivo hormona povećava.

To znači da 1-alfa-hidroksilacije 25 (OH) D bubrega počinje po rođenju, ako ne i ranije. Ipak, mnogi istraživači su pokušali za liječenje ili prevenciju ranog prijevremeni hipokalcijemija imenovanje vitamina D ili njegovih metabolita. Rezultati ovih pokušaja su kontradiktorni. Tri studije imali male veličine uzoraka (n = 8-14) i studirao djecu s porođajnom težinom od više od 1000 g, bili na enteralnu ishranu smjese oralne primjene 25 (OH) D u dozi od 2 mg / kg / dan ili 1 , 25 (OH) 2D u dozi od 0,1-1,0 mg / dan je rezultiralo značajnim povećanjem koncentracije kalcija u serumu.

Video: oftalmologa. Medkvadrat od oftalmologa

u jednom nekontrolisan studiji koja je uključivala novorođenče grupa dobija majčino mlijeko i imaju rođenja težine više od 1.500 g, pokazalo se da je oralne primjene vitamina D u dozi od 1200 ME, 25 (OH) D u dozi od 10 ug ili l, 25 (OH) 2D u dozi od 0,5 mg nije dovela do povećanja koncentracije kalcija u serumu. Druga studija je pokazala nedostatak seruma promjena kalcija kao odgovor na intramuskularne farmakološkim dozama (0,05-3 mg) l, 25 (OH) 2D.

Rezultati ovih istraživanja ne dovode do zaključka o mogućnosti liječenja ili prevencije hipokalcemijom prijevremenog vitamina D i njegovih metabolita. Dece sa ovim poremećajem obično imaju nizak nivo paratiroidnog hormona i kalcitonina povišen nivo, što ukazuje na loše apsorpciju kalcija iz koštanog tkiva zbog giperkaltsitoninemii. Pojava ranog prijevremenog hipokalcemijom također može doprinijeti nedostatku funkcionalnih receptora paratiroidnog hormona u kosti i crevima nedonoščad. Poznavajući mehanizam djelovanja l, 25 (OH) 2D, ne možemo očekivati ​​adekvatan odgovor na svoje administracije u nedonoščadi ne prima enteralnu mlijeko.

Video: neuro-psihološki razvoj djeteta