Hitno zbrinjavanje u hipokalcemije

Ukupnog sadržaja kalcijuma u ljudskom tijelu je 15-20 g / kg, sa 99% od iznosa naći u kosti mineralnih apatita. Prosječna dnevne potrebe za kalcijumom je 900 mg. Otprilike jedna trećina količine apsorbira (pretežno u tankom crijevu), uz aktivno (nezavisno od vitamina D) i pasivne (koji ovisi o koncentraciji) apsorpcija. Gubitak kalcija u probavnom traktu (150-200 mg dnevno) i urina (150 mg dnevno), a upravo uravnotežena od njegovu apsorpciju u probavnom traktu.

Održavanju normalnog nivoa jonizujućeg kalcijuma u krvnoj plazmi je prvenstveno u funkciji paratiroidnog hormona (PTH) i vitamina D. I dok kalcitonin snižava razine kalcija u plazmi i svoju specifičnu ulogu u tom pogledu još uvijek nije u potpunosti jasno. PTH povećava apsorpciju kalcija u kostima iu bubrega kanaltsah- i podstiče apsorpciju kalcija u crijevu povećanjem konverzije 25 (OH) D u (OH) 2D 1,25-.

Video: Predavanje "Hitna pomoć za opekotine"

Vitamin D može biti ne-enzimski formirali ultraljubičasto zračenje kože ili direktno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Budući da je ovo topiv u masti vitamin, za njegovu apsorpciju žučnih soli potrebno i formiranje micelija. U jetri, vitamina D hidroksilirani u 25-gidroksiholesterol ili 25 (OH) D, bubrega i to prolazi dalje hidroksiiaej u bilo 1,25- (OH) 2D ili 24,25- (OH) 2D. Sinteza 1,25- (OH) 2D, što je metabolički protiv aktivne supstance se povećava sa hipokalcijemija i hipofosfatemije. Kada hiperkalcemija suprotno dešava tako da je veći 24,25- (OH) 2D-a, koji znatno niža aktivnost.

Ukupnog sadržaja kalcijuma u plazmi u prosjeku 8,5-10,5 mg / dl. U plazmi, kalcijum je prisutan u tri oblika: protein vezan kalcijum (normalno 4.0-4.5 mg / dl) - povezana sa drugim jedinjenja (non-protein-vezan, a ne Jonizovao) kalcijum (normalno 0.5-1, 0 mg / dl) - jonizovanog kalcij (normalno 4,2-4,8 mg / dl). Sve više, nivo kalcijuma u krvi se izražava u mEq da je pola vrijednosti, izražene u mg / dl. Dakle, 10 mg / dl ukupnog kalcija - je isti kao i 5.0 mEq / L ili 2,5 mOsm / l. Frakcija jonizujućeg kalcija, koji obično iznosi 2.1-2.4 mEq / L ili 1,05-1,2 mmol / l, odgovoran je za gotovo sve fiziološke efekte kalcija, uključujući većinu neuromuskularne promjene izgleda očigledno.

etiologija

Najčešći uzroci hipokalcijemija može pripisati šok, sepsa, neadekvatna apsorpcija vitamina D i pankreatitisa (tabela. 1).

Tabela 1. Uzroci hipokalcemije

Udara ili sepse

Izvještaj proizvodnju 1,25-dihydroxyvitamin D

malapsorpcijom
Teškom insuficijencijom jetre
zatajenja bubrega
antiepileptik terapija

pankreatitis

hipomagnezemija

alkalozom

Pad u serumu albumin nivoa

hipoparatireoidizmom

idiopatska hipoparatireoidizmom
postoperativni hipoparatireoidizmom
pseudohypoparathyreosis

osteoblasnu metastaze

Masne embolije sindrom

Svaki proces krši ćelijski metabolizam (kao u šok ili sepse) može smanjiti jonizovanog nivo kalcijuma. To je zbog kretanja kalcijuma kroz ćelijske membrane u citoplazmi u kvaru ćelija. Nakon koncentracije kalcija povrede u serumu može biti niska (posebno za masne embolije), ne samo zbog oštećenja ćelija, ali i kao rezultat inhibicije u masnih kiselina u kalcijum pumpa plazma membrane.

Akutnog pankreatitisa je važan uzrok hipokalcemije. Pankreasa lipaza razgrađuje masti u masne kiseline i glicerol. Masnih kiselina u kombinaciji sa kalcijumom da formira kalcijum sapuna, što dovodi do smanjenja nivoa kalcijuma u krvi. Pored toga, protein ide u upalni eksudat, što dovodi do hipoproteinemije koje mogu izazvati rapidan pad opšteg nivoa kalcijuma. Pankreatitis u sebi može smanjiti lučenje paratiroidne hormona i reakcija povezanih tkiva na njega. Ako je ukupan nivo kalcija padne ispod 7 mg / dl, prognoza postaje upitna.

Hipokalcemijom je ponekad povezana sa hipoparatireoidizmom, koja je najčešće uzrokovana hirurško uklanjanje ili oštećenje paratiroidne žlijezde. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati hipokalcemijom (tabela. 2).

Tabela 2. Formulacije može izazvati hipokalcemije

cimetidin
Fosfati (npr često čišćenje klizme, korištenje laksativa)
Dilantin, fenobarbital
Gentamicin, tobramicin
Citrat (krvi)
cisplatin
mithramycin
heparin
kalcitonin
teofilin
diuretika
protamin
glukokortikoidi
glukagon
magnezijum sulfat
norepinefrina
natrijum nitroprusid

Vjerojatno najčešće se koristi od tih lijekova je cimetidin. Ovo histamin H2 receptora može smanjiti sintezu ili lučenje paratiroidne hormona, čime se smanjuje nivo kalcijuma u serumu krvi.

psihološke efekte

Dok je normalan nivo jonizovanog kalcija u krvi je 2.1-2.4 mEq / L (1,05-1,2 mmol / l), značajne fiziološke promjene rijetko se javljaju dok njegova koncentracija padne ispod 1.6-1.7 mEq / l. Hipokalcemijom na nižim nivoima jonizujućeg kalcija može uzrokovati mnogo različitih simptoma i znakova (tabela. 3).

Tabela 3. Znaci i simptomi hipokalcemije

zajednički

Slabost, umor

neurološkim

tetanije
Znaci Chvostek i Trousseau
Parestezije oko usta i na periferiji (ud)
Pogoršanje pamćenja, zbunjenost
Halucinacije, demencije, konvulzije
ekstrapiramidni poremećaj

dermatoloških

hiperpigmentacija
Grubost i krhku kosu
Suhoću i ljuštenje kože

kardiovaskularnih

otkazivanje srca
vazokonstrikciju

mišić

Spazam i grčevi
slabost

kost

osteodistrofija
rahitis
osteomalacijom

drugi

Turner hipoplazija
katarakte
Smanjena lučenje insulina

Smanjenju nivoa jonizovane kalcija u krvi povećava neuromuskularne podražljivosti koje se mogu javiti karpopedalnym grčeve i grčeve u mišićima. Osim toga, smanjuje krvni ionizirani kalcij slabi infarkta kontrakcije, po mogućnosti inhibira njegovo opuštanje i smanjenje osjetljivosti srca da digitalis. Prema tome, kod pacijenata sa vatrostalnih zatajenja srca treba isključiti hipokalcemije.

Pri niskim koncentracijama jonizujućeg kalcija u krvi povećanog lučenja PTH koji rezultira u mobilizaciju kalcija iz kostiju i smanjuje apsorpciju cjevaste fosfata i bikarbonata. To pak može povećati apsorpciju klorida, doprinoseći trend hyperchloremic hypophosphatemic renalna tubularna acidoza. Odnos hlorida - fosfata iznad 35 mEq / mg plazme u nekim slučajevima smatrati dijagnostički znak hiperparatireoidizam.

Ishemije, hipoksije i sepse prekinut ćelijske membrane funkcija, čime se kreće kalcija u citoplazmu. Povećanje citoplazmatske kalcija dovodi do aktivacije fosfolipaze dalje, što povećava proizvodnju prostaglandina i mijenja ćelijski lipida. Osim toga, što je povećanje u citoplazmatske kalcija krši ćelijski metabolizam. Pokušaj mitohondrije ukloniti višak kalcija iz citoplazme u mitohondrijske matricu značajno smanjuje formiranje adenozin trifosfata.

Stoga, kada se dodjeljuju kalcijum udara ili sepse, može privremeno poboljšati hemodinamskih performanse, ali ako to ne poboljša ćelijski metabolizam, dodatni kalcijum ulazi u citoplazmi ćelije za 30-45 min, što dodatno narušava ćelijski metabolizam.

Kalcijum pokret u glatke muskulature ishemijskog cerebralne posude njih može uzrokovati spazam otporan, što rezultira poremećenim cerebralne reperfuzija nakon stanja šoka ili srca-stop može biti glavni razlog za neefikasnost tretmana. Zato je u posljednjih nekoliko godina došlo je povećan interes za korišćenje kalcijum blokatora u cerebralnom reanimaciju.

dijagnoza

Najkarakterističnije simptom hipokalcemije nakon početne operacije na štitnjače ili paratiroidne žlijezde je parestezije u usta i na dohvat ruke. Hipokalcemija treba posumnjati u bolesnika s povećanim neuromuskularne podražljivosti ili hiperaktivnosti kod pacijenata sa dubokim tetive reflekse. To treba posumnjati u bolesnika s epileptiformni napada, posebno u slučaju idu na operaciju na štitne žlijezde (čak i ako je izvršena prije mnogo godina). Pozitivni znaci Trousseau ili Chvostek generalno smatra kao dobar klinički dokazi hipokalcemije.

Chvostek znak je da kada kucnu doktor facijalisa neposredno prije ušne školjke hvalisanje javlja u uglu usta iz iste strane. Simptom Trousseau, koji obično služi kao pouzdaniji pokazatelj od hipokalcemije je pozitivan ako u mjerenje krvnog pritiska pomoću manžeta će biti postavljen na nadlaktici, i držeći je u sredini pritiska između sistoličkog i dijastoličkog za 3 min nastaje karpalnog

spazam (grč mišića zglob).

Ove funkcije se mogu otkriti i normalno serumu nivo ukupnog kalcija u bolesnika s teškim alkalozom. Povećanje pH krvi po 0,1 može smanjiti nivo Jonizovao kalcijuma na 0,05-0,08 mmol / l. Shodno tome, pacijent s teškim alkalozom mogu imati normalan nivo kalcijuma u serumu jonskom hipokalcemijom. Ista znaci i simptomi mogu biti uzrokovani hipomagnezemija, strihnin ili tetanusa toksin. U nekim slučajevima, hipokalcemijom može dijagnosticirati EKG izdužene QT intervala. Naravno, snižavanje nivoa plazme jonizovanog kalcijuma je dijagnostička vrijednost, međutim hipokalcijemija jonske i treba posumnjati u bolesnika sa smanjenim ukupan nivo kalcijuma u prisustvu normalnih proteina plazme.

tretman

Za liječenje hipokalcemijom primjenjuje pluralnost različitih soli kalcijuma. U vrlo teškim i akutne hipokalcemijom intravenski davati 10 ml 10% CaCl 2 rješenje za 10-20 minuta, a zatim kontinuirana infuzija od 1 g CaCl2 u periodu od 6 do 12 sati. Kalcij obično ne daju nakon resekcija štitnjače ili paratireoidne, ako pacijent nikakvih simptoma ili hipokalcemijom nije prestroga i ne traje duže od 10-14 dana.

Kada masivne transfuzije nakon transfuzije svaki 4-6 jedinica krvi intravenski davati 10 ml 10% kalcijum hlorida, osim ako pacijent i dalje biti u stanju šoka i pored adekvatne fluid zamjena terapija, a krv se sipa po stopi preko 1 U za svakih 5 min. kalcij infuziju rijetko potrebno tijekom transfuzije krvi tokom izborne operacije.

Iako je upotreba kalcijuma preporučuje pacijentima s reanimacijom asistolije ili elektromehanički disocijacija, pokazalo je nedavno da je njegova upotreba u pre-bolnice srčani zastoj značajno smanjuje šanse za uspješnu reanimaciju. S druge strane, kod pacijenata sa bradisistolicheskoy zatajenja srca i hronične bubrežne insuficijencije skloni hiperkalijemiju i hipokalcemijom, tako da administracija kalcijuma može imati blagotvoran učinak.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama:

Povezani