Prva pomoć za hiperkalcemija

Najčešći uzrok teške hiperkalcemije malignosti su zajednički sa metastazama ili hormonske aktivnosti, PTH-kao aktivnost. Još jedan čest uzrok hiperkalcemije je hiperparatireoidizam, u čega 85 do 90% slučajeva je zbog adenoma (tabela. 1).

Tabela 1. Uzroci hiperkalcijemije

malignih bolesti

Lagan (planocelularni karcinom)
grudi
bubrezi
mijelom
leukoze

endokrinopatije

primarni hiperparatireoidizam
hipertireoze
feohromocitomom
adrenalna insuficijencija
akromegalije

lijekovi

Hipervitaminoze D i A
tiazidi
litijum
Hormonska terapija za rak dojke

granulomatozna bolest

sarkoidoza
tuberkuloza
histoplazmozu
coccidioidomycosis

imobilizacije

drugi

Paget bolest
Nakon transplantacije bubrega

Općenito, što je viši nivo serumskog kalcija (posebno ako ona prelazi 14,0 mg / dl), veće su šanse za vezu sa malignitetom hiperkalcijemijom. Na vrlo visokim koncentracijama kalcija i bez znakova maligniteta palpacija vrata često otkrije uvećanu paratiroidne žlijezde (ili prostate).

Pacijenti vezana za postelju, paratiroidne osa - Vitamin D i kalcij može potisnuti brzo od kostiju, što dovodi do hiperkalcemije, barem privremeno. Mokraćnog izlučivanje kalcijuma u takvih pacijenata može biti veći od 200-300 mg / sut- oni imaju povećanu sklonost ka pojave nefrolitijaze. Da bi se olakšalo spremanje uzroka hiperkalcemije ponekad se koristi Mnemonic "Ram P.Schmidt"Sastoji se od prva slova od slijedećih bolesti (engleska verzija): PTH, Addison bolest, multipli mijelom, Pagetove bolesti, sarkoidoza, Rak, hipertireoze, sindrom mlijeko-alkalni, imobilizacija, vitamina D i tiazida.

psihološke efekte

Hiperkalcemija premašuje 12,0 mg / dl može biti povezano sa mnogo različitih simptoma i znakova (tabela. 2).

Tabela 2. Simptomi i znaci hiperkalcemija

zajednički

Umor, slabost
Polidipsija, dehidracija

neurološkim

zbunjenost
Apatija, depresija, stupor
gubitak pamćenja
povećana razdražljivost
halucinacije
glavobolje
ataksija
Hiporefleksija, hipotonija
Mentalna retardacija (u novorođenčadi)

metastatske kalcifikacije

zrak keratopatiju
konjunktivitis
svrabež

kost

prelomi
bol u kostima
sojevi

kardiovaskularnih

hipertenzija
aritmija
vaskularne kalcifikacije
Anomalije u EKG (skraćivanjem intervala QT, kupolom promjene ST-T, širenje talasa T)
Povećana osjetljivost na digitalis

gastrointestinalni

Anoreksija, gubitak težine
Mučnina i povraćanje
zatvor
bol u abdomenu
Čir na želucu ili ulkusne
pankreatitis

urološki

Poliurija, nokturijom
zatajenja bubrega
nefrolitijaze

Čak i relativno mali porast u krvi kalcija koncentracije osjetljivost na gastrina može povećati, pri čemu vrlo često javljaju simptomi peptičkog ulkusa i pankreatitisa. Pacijenti sa višim nivoima kalcija 14-16 mg / dl su obično označene slabost, letargija i konfuzije.

Komi je neuobičajeno, međutim, za svakog pacijenta sa komi nepoznatog porijekla treba odrediti nivo kalcijuma. Mogu biti prisutni i poliurija (zahvaljujući hypercalcemic poremećaja ADH funkcija), što dovodi do povećanja dehidracije. Hiperkalcemija povećava srčani osjetljivost na digitalis i može uzrokovati digitalis trovanje. Ako je nivo kalcijuma u krvi vrlo visok, srce može zaustaviti u sistoli.

dijagnoza

Da bi se olakšalo pamćenja znakova i simptoma hiperkalcemije ponekad pribjegavaju Mnemonic uređaj: "kamenje" (Bubrežni kamenci), "kosti" (Osteolysis), "mounz" (Mentalni poremećaj) i "grounz" (Abdomena) (peptički ulkus i pankreatitisa). Najčešći gastrointestinalni simptomi su anoreksija i zatvor, ali su vrlo nespecifični.

Hiperkalcemija treba posumnjati u bolesnika sa ekstenzivnom metastatske bolesti kostiju, a kod pacijenata sa bubrežnih kamenaca, pankreatitis ili ulkusne bolesti. Kao iu slučaju hipokalcemije, nivo ukupnog kalcija hiperkalcemije u korelaciji sa proteinima serumu. Ukoliko je pacijent hipoproteinemije, ukupan nivo kalcijuma u krvi može biti normalan ili čak niska, bez obzira na povećanu razinu jonizujućeg kalcija.

EKG hiperkalcemija može manifestovati depresije ST segmenta i skraćivanje QT intervala. hiperparatireoidizam dijagnoza se zasniva prvenstveno na određivanje sljedeće:

povišen nivo kalcijuma u serumu od najmanje tri različite studije;
neproporcionalno visok nivo paratireoidnih hormona u krvi u odnosu na oba mjerenih serumske kalcija.

Potvrda dijagnoze pomaže da se odredi odnos klora -fosfor veći od 1: 33.

tretman

Kod pacijenata sa hiperkalcemije, dehidracija se često gleda kao na visok nivo kalcijuma u krvi ometati funkciju ADH i sposobnost bubrega koncentracije urina. Shodno tome, početni i najsigurniji terapije je obnoviti ekstracelularnog volumena tekućine preko relativno velike količine rastvora. Previše diuretici (ali ne i tiazidi) povećanje bubrega izlučivanje kalcijuma. Međutim, gotovo jedna trećina pacijenata sa hiperkalcemija hipokalemija javlja. Gdje hiperkalcemija zbog malignosti, gotovo 50% bolesnika može doći hipokalemija. Korištenje diuretika često pogoršava hipokalemija.

Postoje mnogi načini za liječenje hiperkalcemije. Gdje je to moguće, trebalo bi razmotriti mogućnost kirurških uklanjanje ili zračenje tumora, proizvodeći tvari paratgormonopodobnuyu. Određeni kortikosteroidi mogu imati koristi, jer će smanjiti apsorpciju kalcija u crijevu ili kosti, a možda i doprinose na kretanje kalcijuma u ćelije, gdje se mogu vezati na mitohondrije.

U nekim slučajevima, mithramycin (15-25 ug / kg / bolus), posebno kada metastatski tumori u kosti. Intravenski fosfati i EDTA sada rijetko koristi zbog mogućeg brzog pada koncentracije kalcija uz kalcijum fosfat taloženja u tkivima, pojava bubrežne kortikalne nekroze, pa čak i šok.

Ako pacijent ima paratireoidne adenom mjesto, to treba ukloniti što je prije moguće. Ako hiperkalcemija povezana s rakom pluća, lezije treba resecira ili ozračena.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama:

Povezani