Malignih hiperkalcemija

Ona se razvija u 10-20% pacijenata raka. Razvija kao u solidnih tumora i leukemije. Nije tipično za debi raka. Vrlo često otežava tok od raka dojke, mijelom, i skvamoznih ćelija raka pluća.

Kada je koncentracija besplatno ili jonizovani kalcija (Ca²⁺) U krvnom serumu od 3,0 mmol / l, a više uznemireni funkcioniranje mnogih sistema.

Imajte na umu da je sadržaj slobodnog kalcija koncentracije u serumu krvi ovisna i albumina i pH arterijske krvi.

Koncentracija Ca²⁺ = Stvarna koncentracija Ca²⁺ + {[40-albumin koncentracija (g / l)]} h0,02.

Patofiziologija hiperkalcemije maligniteta

Lokalni povećanje resorpcije kosti (osteolysis) uzrokovane metastatskih lezija povezanih s sintezu citokina od strane tumorskih ćelija, posebno interleukina, i faktora nekroze tumora aktiviranje osteoklasta. Navodno, ovaj mehanizam je dominantan u velikom broju tumora, kao što su limfom i NSCLC. koncentracija PO₄³ Serum je obično normalan.

Sistemski oslobađanje humoralne posrednika aktivacije osteoklasta, npr paratgormonopodobnogo proteina. U neke vrste raka, posebno kada nema koštanih metastaza, kao što su planocelularni karcinom pluća, humoralne mehanizam hiperkalcemija, po svemu sudeći, je dominantan. Hiperkalcemija je često popraćena iznos smanjenja PO₄³, povezane sa suzbijanjem reapsorpcije RO₄³.

Dehidracija također otežava hiperkalcemija. ca²⁺ Ima izražen diuretski efekat, što je dovelo do gubitka soli i vode. Kao što je visok sadržaj Ca urina²⁺ povećava, što zauzvrat doprinosi dodatno smanjenje obima cirkulaciji plazme.

Tumor mehanizama.

• Mijelom - sekreta osteoklasta aktiviranje faktor, a možda i taloženje u tubulima protein Bence Jones dovesti do oštećenom funkcijom bubrega i smanjenje izlučivanja Ca²⁺.
• U nekim vrstama limfoma (obično T-cell) formiraju aktivnih metabolita vitamina D, povećavajući apsorpciju kalcija u crijevima.

U mnogim slučajevima, maligni tumori, najvjerovatnije, postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju hiperkalcemija. Na primjer, ako je rak dojke, po svemu sudeći, zbog osteolysis i humoralni faktora.

Simptomi i znaci hiperkalcemije maligniteta

Simptomi se pojavljuju akutno ili postepeno.

Neurološki simptomi: malaksalost, umor, slabost, depresija, kognitivno oštećenje, koma.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu, zatvor, pankreatitis.

Oštećenom funkcijom bubrega: polidipsija, poliurija, dehidracija, uremija simptome. formiranje kamenja.

Kardiovaskularni poremećaji: aritmija, visok ili nizak krvni pritisak.

Istraživanja hiperkalcemija maligniteta

Određivanje sadržaja uree i elektrolita u krvnom serumu Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Klinički analize krvi - koncentracija hemoglobina odgovara normalnim pozadini cha izrečena hiperkalcemija, nakon rehidracije se može smanjiti.

Sadržaj paratiroidnog hormona u plazmi krvi u hiperkalcemija malignosti se ne može odrediti. To treba imati na umu da hiperkalcemija može biti uzrokovana drugim razlozima i prate raka, kao što su primarni ili sekundarni hiperparatireoidizam.

Tretman hiperkalcemije maligniteta

Uspostavljanje pristup IV i kontrola diureze.

Za proširenje volumena plazme, funkcije restauracije tachechnyh glomerula i povećati izlučivanje Ca²⁺ utisnutog (rehidraciju). Fluid deficit može doseći nekoliko litara. Tokom normalnog rada srca i adekvatne diureze upravom oko 3-6 l / dan pod redovnu kontrolu tekućine i elektrolita pokazatelji ravnoteže.

Kontrola sadržaja uree i elektrolita u serumu krvi. funkcije bubrega i poboljšanje volumena punjenje tekućine, koncentracije kalija i magnezija u serumu se tako može smanjiti, a to će zahtijevati naknadu [upravlja 20-40 mmol / l kalija (K²⁺) I do 2 mmol / l magnezija (Mg²⁺) U 0,9% natrijum hlorida]. Dnevna kontrola sadržaja Ca²⁺ i albumina u serumu.

Dodijeliti diuretici petlje kao što je furosemid usmeno ili intravenozno, smanjuje se koncentracija Ca²⁺, inhibira svoje reapsorpciju u nivou Henle petlje, i održavanje potrebnog nivoa diureze uz adekvatnu rehidraciju.

Ako se koncentracija Ca²⁺, uprkos popunjavanje volumena tekućine se održava na nivou od 3 mmol / l, a korisnije da odredi bisfosfonata. Ovi lijekovi inhibiraju aktivnost osteoklasta, i na taj način smanjiti sadržaj Ca²⁺.

U standardnoj proceduri, ako je funkcija bubrega 24 sata nakon volumena nadopunjavanje tekućine se povratili intravenski davati 60-90 mg Pamidronate (Pamidronate Medac) u 1 litri 0,9% natrij klorida rješenje za 2-4 h. Zatim je nastavio infuzije tečnost. Ponovljene primjene lijeka je moguće tek nakon 7 dana, i.e. tretman u akutnim hiperkalcemija je rehidracije. Optimalan interval između uprave Pamidronate je najmanje 3 tjedna. Neželjena dejstva uključuju prolazne groznica, hipokalcemija. Trenutno zolendronovaya kiselina istiskuje Pamidronate (Pamidronate Medac) u liječenju hiperkalcemije u bolesnika od raka, zbog veće efikasnosti i kraći period administracije (to se primjenjuje u dozi od 4 mg intravenski preko 15 min).

Glukokortikoidi imaju manju ulogu u liječenju hiperkalcemije. Imenovanje oni bi trebali biti u mijeloma.

Preporučljivo je da se aktivira pacijenta, kao i odsustvo gravitacije opterećenja na kosti aktivira osteoklasta i inhibira formiranje kostiju, što doprinosi hiperkalcemije.

Ograničene potrošnje namirnica sa visokim sadržajem kalcija u većini slučajeva, nije opravdano, jer apsorpciju kalcija u crijevu ovih pacijenata obično slomljena. Kalcijum-free dijeta je pogodna samo za određene vrste limfoma, u kojem povišen nivo metabolita vitamina

Uz korekciju kalcija u serumu krvi moguće izvršena antitumorska terapija. Jer hiperkalcemija razvija u kasnijim fazama tumora, liječenja antitumorski je obično palijativna.

Kalcitonin (salmonida) povećava izlučivanje Ca²⁺ i smanjuje stisak njegove kosti. Lek se daje intramuskularno ili subkutano. On je brzo djeluje, ali je efikasna samo u prvih 46 sati liječenja u vezi sa razvojem tahifilaksije.