Terapija-hiperkalcemija

• Koncentracija slobodnog (Jonizovao) kalcijum²⁺ zavisitot plazma arterijski pH (povećava kada acidemia) i soderzhaniyaalbumina plazmi.
• jonizovani kalcija²⁺ = Izmjerena vrijednost koncentracije Ca²⁺[40 - serum albumin (g / L)]. 0.02 (npr ako izmerennayavelichina Ca²⁺= 2.10 mmol, i albumina = 30 g / l, prilagođen Ca²⁺ = 2.10 + [(40-30). 0,02] = 2.30 mm.

Uzroci hiperkalcemija

• Primarni (ili tercijarni) hiperparatireoidizam
• malignih bolesti
  - humoralni hiperkalcemija
  - lokalne osteolitični hiperkalcemija (npr mijelom, metastaze)
• hipertireoze
• Granulomatosis (sarkoidoza)
• droga
  - vitamina D intoksikacija
  - mlijeko alkalni sindrom
  - tiazidnih diuretika
  - litija droge
• Neaktivnosti (Paget bolest)
• Benigna porodične gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya
• Infekcija HTLV-1 virusom mozhetproyavlyatsya teške hiperkalcijemijom
• Feohromocitoma (dio prvog tipa MEN2)

manifestacije

• U odsustvu simptoma giperkaltsiemiyavyyavlyaetsya na standard biohemijskih ispitivanja
• Gastrointestinalni simptomi: bol u abdomenu (ponekad intenzivne), mučnina, povraćanje, opstipacija
• Poliurija, polidipsija ili dehidracije
• Slabost, umor, anoreksija i slabost
• Depresija, gubitak težine
• Bubrežni kamenci i zatajenje bubrega
• Teška hiperkalcemija mozhetvyzvat dezorijentacije, delirijum ili koma
• srca naglog kočenja

Instrumental i laboratornyeissledovaniya hiperkalcijemijom

• ca²⁺, RO₄³, mg²⁺plazma
• Urea i elektroliti
• funkcije jetre ispitivanja
• Radiološke issledovaniegrudnoy ćelije
• koncentracije u plazmi PTH
• Dnevno izlučivanje kalcijuma urinom
• urin cAMP

Video: Prirodni i home pravni lijekovi za Hiperkalijemija

neobhodimapri tretman za hitne slučajeve:

• koncentraciju kalcija preko 3,5mmol / l
• Oštećenom svesti ili dezorijentacija
• hipotenzija
• Intenzivan bol u trbuhu
• neuspjeh teške dehidracije vyzvavsheypochechnuyu (prerenalni tip)

tretman

• Provedite rehidracije fiziologicheskimrastvorom. U zavisnosti od centralnog venskog pritiska (CVP), srčane funkcije, i diureze u roku od 24 sata vvestiot potrebno 3 do 6 litara.
• Ako mokrenje otsutstvuetv za 4 sata, postavite urinarnog katetera i pružiti tsentralnyyvenozny pristup za praćenje CVP.
• Nakon oporavka tsirkuliruyuscheykrovi količina (CBV) nastaviti infuziju fiziološke otopine i dodajte furosemidpo 120 mg svaka 4 sata. Držite TsVDs pažljivo pratiti kako bi se sprečilo hiper ili dehidracije.
• Pratiti plazme elektrolita, posebno⁺ IMG²⁺, soderzhaniekotoryh mogu brzo opada tokom rehidracije naznacheniifurosemida. Vraćanje sadržaja ovih elektrolita putemvnutrivennogo drug administration K⁺(Stopa 20-40 mmol kalija po 1 l slane) i Mg²⁺ (2 millimols magnezija po 1 l slane).
• Ako ove mjere ne adekvatno smanjiti privelikim Ca²⁺plazma (Ca²⁺ipak još 2,8 mmol) tselesoobraznostnaznacheniya treba uzeti u obzir sljedeće pripreme:

- glikokortikosteroide (Prednizolon30-60 1 mg oralno jednom dnevno). Najefikasniji u hiperkalcemije uzrokovane sarkoidoze, intoksikacija ili mijeloma vitaminomD.

- losos kalcitonin 400ED svakih 8 sati. Njegov učinak je brzo razvija (u okviru neskolkihchasov), ali to traje samo 2-3 dana (tahifilaksije).

- Pamidronate disodium - bisfosfonata koji se vezuje za hidroksiapatit kosti i osteoklasta ugnetaetaktivnost, time uzrokujući smanjenje soderzhaniyaSa²⁺ plazme. Intravenozno na 30-90 mg svakih 4-6ch (opće pravilo je da se dodijeli 30 mg svaka 4 sata u urovneSa²⁺ < 3 ммоль/л-60 мг каждые 8 ч при уровне Са²⁺3-4 mmol / n 90 mg svakih 24 sata na nivou Ca²⁺> 4 mmol / l). Nivo kalcijuma počinje da opada nakon 48 chi i dalje po sniženoj razini do 14 dana.

• Porodična benigni gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya: karakterizira visok sadržaj kaltsiyav plazme i njegovo normalno svakodnevno izlučivanje. To uzrokuje malosimptomov (blago slabost ili pospanost). Vkrovi PTH nivo može biti povećan, ali ne i parathyroidectomy vyzyvaetuluchsheniya države.

Video: Complivit Kalcij D3 Forte

reference:
P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of Acute Medicine.