Akutne hipokalcemije

Hipokalcemijom u pratnji mnogih bolesti kod kojih se javlja oštećenje sintezu ili djelovanje PTH ili vitamina D ili kalcija zaplenu u prostorima gdje se ne može ući u serumu. Mnoge od ovih bolesti odlikuju hroničan tok uz postepeni razvoj hipokalcemije ili nedostatka simptoma (kao tretman počinje prije manifest dekompenzacije metabolizma kalcija). Međutim, u nekim slučajevima, u kliničkoj slici dominira samo znakove akutne hipokalcemije. Priznajući situacija koje ugrožavaju ove komplikacije omogućava da se uspostavi ispravna dijagnoza i da usvoje mjere koje eliminišu teške posljedice akutne pada u serumu razine kalcija.
Najvažniji uzrok hipokalcemijom je vjerojatno nedostatak PTH koji se razvija nakon operacije na vratu malignih tumora ili resecira adenomatozna i hiperplastične paratiroidne žlijezde. To može biti posljedica slučajnog ili namjernog (na vratu radikalne operacije) uklanjanje cijeli funkcioniranje paratiroidne tkiva ili poremećaja cirkulacije čuvaju paratiroidne žlijezde. Nakon resekcija adenoma paratireoidne funkcije pohranjene paratiroidne tkiva (uz normalizaciju PTH sekrecije i kalcijuma u serumu razine) može se vratiti tek nakon 1-2 dana nakon operacije.
Lučenje PTH i njen uticaj na ciljna tkiva prekršio i nedostatka magnezijuma. Stoga, kada je nizak nivo magnezijuma i kalcijuma u serumu tretman hipokalcemijom treba početi uz naknadu nedostatka magnezijuma.
Hipokalcemijom može se uočiti u hronične bubrežne insuficijencije. Hiperfosfatemija i 1 hidroksilaze pad aktivnosti je vjerovatno poremetiti formiranje 1,25 (OH)₂D. Aktivni tretman hiperfosfatemija (npr, putem povezivanja fosfata) i dodjeljivanje Kal-tsitriola obično smanjena kalcija metabolizam pod takvim uvjetima.
Za tešku hiperkalcemija dovodi akutne zaplenu kalcijuma u kosti ili drugih tkiva. Ovo je, kao što je spomenuto, može se održati nakon uklanjanja paratiroidne adenoma. U drugim slučajevima, kod pacijenata sa fibrocističnih osteitis u odsustvu PTH-stimulirana resorpcije kosti ekstracelularnog kalcija "ostavlja" na mineralizacije osteoid (kosti gladni sindrom). Za razliku od PTH nedostatak, razine ovog hormona u sindrom gladnih kosti se obično povišena. Sličan fenomen je uočena u sekvestracija osteoplastic metastaza dojke ili prostate rak. Terapeutski efekti blokiraju aktivnost takvih osteolitični metastaza, i ekstracelularnog kalcijum teče brzo u ne-mineralizacije matrica kosti.
Kalcij soli može biti deponovan u ne-fiziološke lokacije (npr u trbušnoj šupljini po akutnog pankreatitisa ili oštećenih mišića tokom rabdomiolize), praćen smanjenjem u serumu kalcija. Kao ozdravljenja mišića koncentracija kalcija u serumu se smanjuje ili čak i više nego što je normalno, što je odraz resorpcije depozita.
Hipokalcemijom se posmatra u akutnim sistemskih bolesti (npr toksični šok), koja je povezana sa povećanim nivoom slobodnih masnih kiselina u serumu, kao i kod pacijenata koji primaju citostatika (doksorubicin ili citarabinom) ili na drugi način (ketokonazol, pentamidin i foskarnet).

Dijagnoza akutnog hipokalcemije

Hipokalcemijom se manifestuje kombinacija karakterističnih znakova i simptoma. Većina od njih su povezani sa povećanim razdražljivost živaca. Pacijenti u početku napomenuo parestezije oko usta, kao i na prstima ruku i nogu. Zatim, tu su grčeve i grčeve u mišićima (obično karpopedalny grč) i difuzni hiperrefleksija. Spazmofiliya može steći karakter zajedničkog tetanije sa razvojem laringospazam i respiratorni zastoj. Povećana CNS razdražljivost dovodi do generalizovani napadi (posebno kod pacijenata sa istorijom bolesti oduzimanje).
Fizikalni pregled često pokazuju znakove povećane neuromuskularne podražljivosti. Postoji Chvostek simptom - trzanje mišića lica kao odgovor na Rapping čekić na izlazu facijalisa (oko 2 cm prednje na uhu ispod jagodičnih luk). Na području mišića lica trzaju otprilike proporcionalna težini hipokalcemije. Simptom Trousseau uzrokovati nametanje podlaktice manžetni tonometar, u kojima je pritisak za 3-5 minuta zadržao približno jednaka sistoličkog. Pozitivnu reakciju - tonik konvulzije četkicu zbog kratkoročnih ishemije ruke hyperexcitable živce.
Kardio-vaskularni sistem sa hipokalcemijom poštovati smanjenje krvnog pritiska, poremećaja kontraktilnost i srčane provodljivosti. EKG se otkrije produžava QT intervala. Simptomi hroničnog hipokalcemije (subcapsular katarakte i kalcifikacije bazalnih ganglija) za pomoć u identifikaciji pacijenata sa visokim rizikom od akutnog smanjenja serumu kalcija.

Video: Operativno lečenje kao stridor

} {Modul direkt4

Određivanje ukupnog kalcija i serum albumin (i, ako je moguće, jonizovani kalcija) omogućava da brzo dijagnosticirati hipokalcemijom, razine PTH i utvrđivanje, 25 (OH) D i 25 (OH)₂D plazma pomaže pojasniti razloge za nisku koncentraciju kalcija. Da bi se odredio nivo hipomagnezemija izuzetak Mg²⁺ serum. Nedostatak magnezija može manifestovati isto znakova i simptoma koji hipokalcemijom. Manjak ovog jona treba započeti prije nego što dodatne dijagnostičke studije.
Potrebno je provjeriti da li je pacijent dobio lijekove koji smanjuju nivo kalcijuma u serumu (npr bisfosfonata, kalcitonin, Asparaginase, cisplatin, foskarnet).
Određivanje amilaze i lipaze u serumu pomaže da dijagnozu pankreatitisa kao uzrok hipokalcemije i definisanje aktivnosti kreatin kinaze i Aldolaza eliminiše rabdomiolize.
Dijagnostičke greške su moguće u periodu neposredno nakon parathyroidectomy. Hipoparatireoidizmom je teško odmah razlikovati sindrom iz gladnih kostiju. Utvrđivanje visine PTH u serumu (koja bi trebala biti niska i povećan sa hipoparatireoidizmom kada gladni kosti sindrom) traje nekoliko dana, i na taj način ne pomaže brzo dijagnostiku. U hipokalcemijom razlog može suditi po nivou fosfata u serumu (gipoparatireoze povećana i smanjena kada gladni kosti sindrom) ili urina (obično smanjena sa hipoparatireoidizmom). Međutim, rezultati relevantnih definicija ne utiču na liječenje akutnih hipokalcemije, i precizne dijagnoze je važno samo za naknadni tretman originalnog bolesti.

Simptomi i znaci akutne hipokalcemije:

simptomi

• tkivo utrnulost oko usta
• Parestezije (trnci) distalni ekstremiteta
• hiperrefleksijom
• grčenje mišića
• Karpopedalny spazam
• laryngism
• konvulzije
• koma

dokaz

• simptom Chvostek
• simptom Trousseau
• hipotenzija
• Bradikardija QT intervala istezanje
• aritmije

Liječenje akutnog hipokalcemije

U situaciji, opasne po život (npr, kardiovaskularni kolaps) pacijenta, ili generalizirani tetanije intravenski davati 10 ml kalcijum glukonata (93 mg elementarnog kalcija) za 5-10 minuta (ako je potrebno, može se ponoviti). Uz manje oštar, ali se ponavlja epizoda hipokalcemijom obavlja kalcija konstantne infuzije. Za tu svrhu, 930 mg (10 bočica) kalcijum glukonata su pomiješana s 500 ml 5% rastvora glukoze u vodi. Početne infuzije je tipično 0,3 mg / kg na sat, ali na velika potreba za kalcij (npr gladni kost sindrom) se može povećati na 2 mg / kg na sat.
Nakon uklanjanja pacijenta iz akutnog stanja potrebno je riješiti pitanje kronične zamjena terapije s kalcijem. U slučajevima blage hipokalcemijom može učiniti dodataka kalcija. Često je dovoljno da se 1,3 g elementarnog kalcija (kalcij karbonat koji se sastoji, po masi oko 40% elementarnog kalcija), koja održava razinu kalcija u serumu u donje granice i eliminiše simptome hipokalcemije. Kada je više tvrdoglav hipokalcemijom (kao većina pacijenata sa hipoparatireoidizmom) treba dodati jedan oblik vitamina D ili njegovih derivata. Kada se liječe pacijenti sa hipoparatireoidizmom holekalciferol (vitamin D₃) Je često potrebno superphysiological svoju dozu (50.000 IU / dan ili više), jer je slomljena hipoparatireoidizmom 1-hidroksilacije vitamina D. prekursora Kalcitriol djeluje brže od vitamina D₃, i njegov uticaj ne zavisi od 1-hidroksilaze aktivnost. Međutim, liječenje ovim lekom je skuplji i povezana je sa većim rizikom od teških hiperkalcemije. Calcitriol imenovati 0.25-1 mg dnevno.
Zadatak terapije u svim slučajevima je za uklanjanje simptoma hipokalcemije i obnove u serumu kalcija u donje granice normale. To se obično postiže kombinacijom vitamina D i dodataka kalcija, što daje određenu terapiju fleksibilnost, bez potrebe za izmjenama česte doze potrebne kada se koristi dugo djelujući pripreme vitamina D. pokušava održati na viši nivo kalcijuma može dovesti do hiperkalciurijom i povećati rizik od urolitijaze. Pomaže izbjeći hiperkalciurijom imenovanje hidrohlorotiazidom 50-100 mg dnevno. Tiazidni diuretici smanjuju hiperkalciurijom, a time i povećati razinu kalcija u serumu. Njihova upotreba treba pažljivo pratiti zbog pacijente da sprečavaju razvoj jatrogene hiperkalcemije. Mi moramo nastojati da održavati stalnu koncentraciju kalcija na datom nivou. U hronične hipokalcemijom, kao što je gore spomenuto, subcapsular katarakta može razviti i bazalnih ganglija kalcifikacije, što ponekad izaziva sindrom sličan parkinsonizam.