Hipofosfatemija: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Razlozi su hipofosfatemije alkoholizam, opekotine, izgladnjivanje i korištenje diuretika.

Normalno sadržaj krvi fosfat je 0.8-1.4 mmol / l. Hipofosfatemija u redovnom toku, ali često neprepoznatljive država. U fosfat ćeliji je prisutan uglavnom u obliku kreatina ili adeninfosfata (npr ATP), i eritrocita pohranjeni u obliku 2,3-diphosphoglycerate. Hipofosfatemija opcionalno pokazuje deficit fosfatov- isto tako na nedostatak fosfata u sadržaju tijelo fosfata u plazmi može biti normalno ili čak i povećao.

Fosfati igraju važnu ulogu u normalnom mineralizacije kostiju. Na nedostatak fosfata razviti osteomalacija, koji u principu se ne razlikuje od simptoma osteomalacije. Međutim, drugi (osim osteomalacija) simptomi mogu ukazati hipofosfatemije: prvo kršenje neuromuskularne funkcije - slabost mišića, kardiomiopatija i encefalopatije. Takođe, treba imati na umu da je fosfat - pretežno intracelularni element, tako nizak nivo fosfata u krvi ne mora nužno ukazuje na svom niskom intracelularne razine.

Uzroci hipofosfatemije

Hipofosfatemija umjeren:

• Smanjenje nastavlja fosfata sa hranom.
• Nedostatak vitamina D.
• Hronične bolesti jetre.
• Hiperparatireoidizam.
• Smanjena apsorpcija (nedostatak vitamina D, steatoreja, uzimanje antacida fosfata).
• Sindrom "gladni kost" (država nakon uklanjanja para-štitne žlijezde, akutna leukemija).
• Limfoma ili leukemije sindrom.
• Giperapdosteronizm.
• Primanje diuretici.
• Fankonijev sindrom.

Teška hipofosfatemije:

• Respiratorna alkaloza.
• Tretman dijabetičke ketoacidoze.
• povlačenje sindrom kada zloupotreba alkohola (posebno u kombinaciji sa ketoacidoze).
• Prejedanje (npr bogat obrok nakon produženog gladovanja).
• Mehanička ventilacija u bolesnika s kroničnim teške respiratorne insuficijencije.

Hipofosfatemija primijećeni u 2% hospitaliziranih pacijenata, ali za neke grupe to je više prevladava.

Hipofosfatemija ima mnogo uzroka, ali klinički značajne akutne hipofosfatemije javlja u relativno rijetkim situacijama:

• u fazi oporavka nakon DKA;
• akutnog trovanja alkoholom;
• u teške opekotine;
• sa totalne parenteralne prehrane;
• prilikom nastavka vlast nakon dužeg posta;
• za teške respiratorne alkalozom.

Teške akutne hipofosfatemije nivoom PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH ćelija, obično hronični smanjenje PO₄.

Hronične hipofosfatemije - najčešće je rezultat smanjenja reapsorpcije PO₄ bubrega.

Razlozi za to su:

• hiperparatireoidizam,
• drugi hormonski poremećaji (Cushingov sindrom i hipotireozu),
• elektrolita smjene (hipokalemija i hipomagnezemija)
• teofilin trovanja,
• dugotrajna upotreba diuretika.

Teškim hroničnim hipofosfatemije se obično javlja u dugoročno negativan saldo PO₄, koja se odvija u sljedećim okolnostima:

• u kroničnoj gladi ili malapsorpcijom procesa, naročito u kombinaciji sa povraćanjem i tešku dijareju,
• sa dugoročnim potrošnje velikih količina PO₄-aluminij spojnica agenata, posebno u obliku antacida.

potrošnja aluminija posebno često smanjuje PO₄ kada je u kombinaciji sa smanjenim prijema PO₄, sa hranom ili gubici u pacijenata na dijalizi.

Simptomi i znaci hipofosfatemije

U većini slučajeva, teška hipofosfatemije se javlja kod pacijenata koji su u kritičnom stanju (često u intenzivnoj njezi). Ponekad to može biti asimptomatska.

U vezi Nedostatak magnezijuma pogoršava hipofosfatemije i obrnuto.

Hipofosfatemija umjeren asimptomatska. Teška hipofosfatemije može ispoljiti klinički i zahtijeva terapiju.

Iako hipofosfatemije obično asimptomatske, dok se značajno smanjenje nivoa P04 može doći do anoreksija, slabost mišića i osteomalacijom. Ponekad označen i teške neuromuskularnih poremećaja, uključujući i progresivna encefalopatija, konvulzije i koma, što je dovelo do smrti pacijenta. Slabost mišića s teškim hipofosfatemije može biti praćen rabdomiolize, posebno u slučajevima trovanja akutne alkohola. Hematoloških manifestacije u takvim slučajevima uključuju hemolitička anemija, smanjena oksihemoglobin odvajanje i prekid leukocita i funkcije trombocita.

Manifestacije teške hipofosfatemije

• Miopatije (utiče skeletnih mišića i dijafragme)
• rabdomiolize
• kardiomiopatija
• disfunkcija eritrocita
• disfunkcija leukocita
• metaboličku acidozu
• Disfunkcije centralnog nervnog sistema (encefalopatija, anksioznost, konvulzije, parestezije, koma)
• respiratorne insuficijencije
• mobilizacija minerala   

dijagnoza hipofosfatemije

• Utvrđivanje visine PO₄ serum.

Hipofosfatemija dijagnosticiran u koncentraciji fosfata (PO₄) U serumu <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

hipofosfatemije tretman

• PO₄ unutra.
• Na nivou PO₄ serum < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / U serumu <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w.

Oralnu terapiju. U odsustvu simptoma, čak i na vrlo niske koncentracije PO₄ serumu, obično dovoljno da otkloni uzrok i ispunite deficita PO₄ oralni unos fosfata. PO₄ može davati u dozama do 1 g tri puta dnevno u obliku tableta sadrži natrij ili kalij soli. Međutim, ove soli su slabo podnose pacijenata jer izaziva proljev. Najbolja alternativa može biti obrano ili obrano mlijeko, 1 litra koja sadrži 1 g PO₄. Uklanjanje uzroka hipofosfatemije predlaže ukidanje PO₄ vezivanje antacidi, diuretici, i korekciju hipomagnezemija.

Parenteralne terapije. Parenteralnu (w / w) terapija PO₄ obavlja u sljedećim okolnostima:

• na nivou PO₄ serum <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• sa rabdomiolize, hemolize ili simptomi CNS,
• kada oralnu terapiju složenosti zbog osnovne bolesti.

B / u uvođenju kalijeve soli fosforne kiseline je relativno siguran samo ako je očuvanje bubrežne funkcije. U suprotnom, umjesto soli kalijuma se uglavnom koriste natrijuma. Tipično, za 6 h u / davati 2,5 mg / kg kalijuma soli. Pacijenti koji boluju od alkoholizma, tokom TPN može zahtijevati iznos od PO₄, veća od 1 g / dan. Kada pacijent se može prenijeti na oralni ishrane u / infuzije prevrnuo. Tokom terapije, morate pratiti koncentracije Ca i PO₄ u serumu, u većini slučajeva, administrira 6 sati ne više od 7 mg / kg PO₄ (Za odrasle težine 70 kg - 500 mg). pacijenta treba pažljivo pratiti i ne smije biti veća od navedene stope uvođenja PO₄, za sprečavanje hipokalcemijom i hiperfosfatemija kalcijum-tifikate mekih tkiva zbog povećanja CaxPO proizvod₄.

Fosfati treba propisati samo bolesnicima s potvrdio hipofosfatemije. Dodijeliti šumeće fosfat Sandoz 2 tablete 3 puta dnevno intravenski ili kalijev fosfat (9-18 mg / dan).

Prekomjerne uvođenje fosfata može dovesti do pojave hipokalcemije i metastatskog kaltsifikatsii- treba kontrolirati sadržaj kalcija u krvi, fosfat ione, kalij i drugih elektrolita.

Za popunu fosfati propisane usmeno preparat koji sadrži fosfat, - 3.2 g dnevno između obroka. Svi proizvodi koji sadrže fosfate, neprijatan ukus i djelovati kao osmotski laksativi uzrokovati proljev. S tim u vezi nije uvijek moguće izvršiti rekao tretman.

Produžena administracija fosfata stimuliše lučenje PTH, što dovodi do hiperkalcemije i dalje pada nivoa fosfata u krvi, kao i progresiju bolesti kostiju zbog hiperparatireoidizam. U tom slučaju, prva mjera liječenja može biti parathyroidectomy.

Da bi se smanjio fosfati paraschitovid na Nye efekt raka propisivači zajedno sa aktivni metabolit vitamina D.

Bolesnika koji su primali ove supraphysiological doze metabolita vitamina D, rizik od hiperkalcemije, pa su redovito svaka 3 mjeseca, ispitati nivo kalcijuma u krvnoj plazmi. Adekvatnost kalcitriol doza može se procijeniti dnevno izlučivanje kalcijuma, koji ne smije biti veća od 4,6 mmol / dan.