Eisenmenger sindrom kod trudnica

Stupanj opstrukcije pluća sudova i na taj način određuje ozbiljnost cijanoza. Mnoge žene sa Eisenmenger sindromom preživi u reproduktivnoj dobi, ali simptomi su dramatično pogoršani trećoj deceniji života. Poraz od plućne vaskularne pogoršava rizik povezan s trudnoćom, kao što ograničava oslobađanje desne komore u plućne arterije, i dilatacije krvnih sudova velikog kruga, uzrokovane trudnoćom, pogoduje jačanju desna na lijevo šant, čime se pogoršava ozbiljnost cijanoza. Stoga, čak i blagi pad krvnog pritiska, kao što su vazovagalnom sinkopa ili mali gubitak krvi može dovesti do iznenadne smrti. Kliničko iskustvo trudnoće sa Eisenmenger kompleks u bolnici je vrlo ograničena, a broj poruka nije dovoljno ili nepotpuno dokumentovano. Gleicher et al. objavio pregled izvještaja od 70 trudnoća u 44 pacijenata sa verifikovana dijagnozom Eisenmenger sindroma. Od tih žena, 52% umrlo tokom jedne od trudnoća. Tokom prvog, drugog i trećeg trudnoće, stopa smrtnosti majki je ostao isti, što ukazuje da je uspješan nošenje prve trudnoće nije prediktor uspješan ishod buduće trudnoće. Takva visoka stopa smrtnosti majki bila je u velikoj mjeri zbog hipovolemija, tromboembolijskih epizoda, i preeklampsije. Smrt pokrenuti 34% vaginalni porod, tri od četiri carski rez, a jedan od četrnaest prekid trudnoće (u slučaju kada je izvršena prekida od strane histerotomija). Broj carskih rezova bio relativno mali, i vjerojatno je to bila grupa pacijenata sa najvišeg nivoa rizika, s obzirom da žene u ovoj grupi je već došlo izrečena hemodinamskih poremećaja. Samo 25,6% svih trudnoća, poroda u razdoblju, 54,9% svih rođenih preuranjene. Stopa perinatalne smrtnosti novorođenčadi je iznosila 28,3%, a značajno je povezana sa prematuriteta. Na osnovu ove studije, zaključeno je da su izgledi za trudnice sa Eisenmenger sindrom je vrlo ozbiljna i da je abortus mnogo sigurnije za njih nego bilo koji od načina isporuke. Najopasniji tokom porođaja i rađanja. Čak i nakon uspješnog rođenja, majka može da umre u prvih nekoliko dana nakon porođaja u periodu od hemodinamskih ili plućne miokarda.
U pregledu objavljenom u različite podatke zemalja na trudnice sa lezija plućne plovila u periodu 1978-1996 je utvrdio da smrtnosti majki Eisenmengerov sindrom je 36% (n = 73), a isti stopa smrtnosti je tipično za pacijente sa primarnom plućnom hipertenzijom ( n = 27). Smrti 26 u 23 je smrt nastupila u roku od 30 dana nakon isporuke, a prediktori visok rizik od smrti bile kasne dijagnoze i kasno hospitalizacije. Prema izvještajima, vodećih uzroka smrti su plućne hipertenzivne krize u kombinaciji s vatrostalne zatajenja srca (n = 13), iznenadne srčane smrti (n = 7), plućna embolija, potvrdio je na obdukciju (n = 1), embolija cerebralne sudova (n = 1) dezintegracija i rupture plućne arterije (n = 1). Autori zaključuju da je za dvije decenije, rizik od trudnoće je gotovo nepromijenjen na Eisenmenger sindrom.
U Brazilu, gdje su objavljeni podaci o iskustvu jednog kliničkog centra, ishod trudnoće sa Eisenmenger sindromom su malo bolje. To prijavljeno 13 trudnoća u dvanaest žena. Dva žena umrlo u trudnoći do 28 tjedana. I samo 7 trudnoća preživio do kraja drugog tromjesečja. Pacijenti u bolnici u skladu sa strogim mirovanje i posmatranje. Svi pacijenti su primili profilaktičke heparin u svim slučajevima isporuke se obavlja carskim rezom u općoj anesteziji. Jedan pacijent je umro na tridesetog dana nakon porođaja periodu. Dakle, možemo zaključiti da trudnice koje pate od Eisenmengerov sindroma, apsolutno kontraindicirana.
Ako žena je i dalje trudna, protiv savjet liječnika, potrebno je preporučiti prekid trudnoće. U prvom tromjesečju izbor je transvaginalni fetusa vađenje i struganje. Postupak treba da učestvuju cardioanesthesiology. Ako žena insistira na nastavak trudnoće, potrebno je pridržavati sljedećih taktika iz svoje nadležnosti:

1. Pažljivo i konzistentan zajedničko praćenje kardiologa i opstetričar-ginekolog. Inspekcija treba biti dio svrhu ranog otkrivanja mogućih hemodinamskih poremećaja. Isti kolektivni pristup zahtijeva izbor isporuke anestezije.
2. Imenovanje mirovanje da se smanji opterećenje na hemodinamike. Žena mora ležati na svojoj strani, kako bi se sprečilo kompresije donju šuplju venu i gravidnog materice bi se osigurala potpuna venski povratak. Na prijemu u bolnicu rano u trećem tromjesečju propisati stroge odmor u krevetu.
3. Kada je bez daha upravlja kisika kroz masku za lice, iako nema dokaza da ima pozitivan učinak na ishod trudnoće i za majku i fetus.
4. Potrebno je pažljivo pratiti stanje fetusa, često utvrđivanja nivoa estriola u krvi i redovno obavljanje ultrazvuka za praćenje stope rasta fetusa.
5. Ako razvoju kongestivnog zatajenja srca, ona se tretira sa digoksin i diuretici, ali ovo drugo treba koristiti s oprezom da se izbegne krvnih ugrušaka.
6. Na pametno profilaktičke administracije heparina tijekom trudnoće stručnjaci još uvijek ne postoji konsenzus. Uprkos činjenici da je u trudnoći postoji povećana sklonost ka koagulacije, ovi bolesnici su na visokim rizikom od krvarenja zbog hemostatskih dijateza sekundarna cijanoza, što je karakteristika bolesti. Preventivne doze heparina treba davati u bolnici na pozadini mirovanje, kada je rizik što je više moguće. Ali ovom prilikom nismo obavljati komparativne studije i podaci iz literature su rijetke i daleko između. Ova poruka je objavio jedan od kliničkih centara promovisao taktiku profilaktičke doze heparina prije isporuke carskim rezom u općoj anesteziji uz prelazak na postporođajne varfarin tretman.
7. Prema ranijim studijama, radije vaginalni porođaj prije izborni carskim rezom. Činjenica da je gubitak krvi tijekom carski rez je veći nego vaginalni porođaj. Zdrava žena prilikom porođaja na zadovoljavajući način tolerisati krvi obim gubitak 500-1000 mL, ali kod pacijenata sa Eisenmengerovim sindromom nije u stanju da se prilagode plućnog protoka krvi u nagli pad perifernog otpora sistema, tako da je gubitak krvi bi trebao biti odmah "kap na kap" da nadoknadi. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, sve više pribjegavaju carskog reza ili pod opštim ili pod kombinaciji spinalna-epiduralna anestezija. Nema dokaza da bi pričali o prednostima takvog taktiki- prednosti i nedostatke oba načina isporuke i vrste anestezije i dalje predmet rasprava od strane stručnjaka. Prema autorima, poželjno je carskim rezom u općoj anesteziji vodili iskusni srčane anesteziologa.
8. Isporuka treba da se odvija u operacionoj sali i u neposrednoj blizini intenzivnoj njezi. Srčani monitoring treba biti kontinuirana. Pacijent mora biti instaliran katetera u venu i arteriju, pokazujući često određivanje krvne gasova. Korisni kateter uspostavljanje centralne vene za praćenje centralnog venskog pritiska, što omogućava da brzo identificirati promjene shunt protok krvi i olakšava vrednovanje promene stanja gemodinamiki- shunt protok krvi može se ocijeniti i po puls oksimetrije. Možete koristiti plućne arterije katetera, ali komplikacije mogu javiti tokom instalacije.
9. Epiduralna anestezija može se smatrati kao siguran način anestezije pod uslovom da spriječi snižavanje krvnog pritiska. potrebno je svako smanjenje krvnog pritiska za otklanjanje uvođenje norepinefrina, gubitak krvi i transfuziju krvi moraju se dopuniti odmah. Spinalnu anesteziju treba vršiti uz male doze anestetika i sa velikim oprezom zbog visokog rizika od arterijske hipotenzije. Primjene jedne doze anestetika je kontraindicirana.
10. Ako se dostava obavlja vaginalnim putem, epiduralnu analgeziju s malim dozama anestetika je preferirana metoda anestezije, jer omogućava da se izravnati negativne hemodinamskih efekte porođaja. U drugoj fazi rada treba da bude, ako je moguće, kako bi se smanjio forceps ili vakuum ekstraktor.
11. Pacijent mora biti u skladu sa strogim mirovanje za prvih dana nakon poroda, je pod stalnim nadzorom monitora. Onda možete postepeno proširiti modu. Da biste spriječili venskom stazom i tromboza u venama donjih ekstremiteta njihovih korisnih kompresije pneumatskih uređaja.
12. Pacijent bi trebao biti u bolnici najmanje 14 dana nakon rođenja, jer u ovom trenutku je pohranjen na povećan rizik od iznenadne smrti.