Atrijalnim septuma defekt: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Kod odraslih, specifične težine atrijalnim septuma raste, dostiže 30-40%. Razlikovati tip 2 defekta MPP. Defekt tip sinus venosus se nalazi u gornjem dijelu MPP u blizini ušća vene cave superior, tip defekt Ostijum primum - na dnu interatrijalna septuma ventila. Kvar na dnu interatrijalna septuma se često povezuje sa defektima (nedostatak) mitralne i trikuspidne ventila. Vrsti defekta Ostijum secandum - najčešći oblik atrijske septuma - je u svom centru.

Nedostatak tkiva u defekt resetira krvi u početku uvijek s lijeva na desno, dramatičan porast volumena krvi ulaska u desnu komoru, i povećanje plućnog protoka krvi. bolest za veliki broj funkcija. U apsolutna većina djece su asimptomatske bolesti, ali doktor može skrenuti pažnju na učestale bolesti i odgoditi razvoj djeteta. Manifestacija bolesti javlja se u 30-40 godina, dispneja, aritmije, očigledno znakovi plućne hipertenzije. Nakon toga, pravac protoka krvi je promijenjen u "desna na lijevo". Očekivano trajanje života - 40 godina, najbolje godine za kirurško liječenje - 5-6-og godine života.

Simptomi i znakovi sa atrijalnim septalni defekt

• često bez simptoma.
• Često simptomi kod odraslih pacijenata (20-40 godina) su otežano disanje, ili lupanje srca.
• To se može manifestovati kao moždanog udara, zatajenja srca ili česte AF. dokaz
• Cijepanje drugi srčani ton.
• Buke na plućne arterije (zbog povećanog protoka krvi).
• Cijanoza (tj Eisenmenger sindrom ..) - retkim slučajevima ozbiljnih nedostataka u kasnoj fazi bolesnika s plućnom hipertenzijom.

pritužbe pacijenta ovisi o trajanju bolesti. Kao dijete sa izolovanom atrijalnim septalni defekt pritužbe su obično odsutni. Mana je otkrio slučajno, nakon pažljivog auskultaciju srca. U adolescenciji su moguće žalbe smanjena tolerancija na stres. Po pravilu, ova žalba se ignorira doktora očigledno žalbu osjećaj nedostatka zraka na umjerenim ili niskim fizičke aktivnosti, izražen umor, slabost, i, rijetko, sinkopa pojavljuju u 35-40 godina i predložiti spajanje plućne hipertenzije. U ovom trenutku, srednji plućnoj arteriji pritisak prelazi 20 mm Hg sistolički i - 50 mm Hg Ove pritužbe su se sastali u 50-70% pacijenata u dobi od 30-45 godina. U narednim godinama u 5-10% bolesnika (pretežno žena) pojaviti Eisenmengerov sindrom i ispuštanje krvi s desna na lijevo, koji se odlikuje pritužbi oštrim smanjenjem tolerancije, dispneja u mirovanju, cijanoza difuzno.

Pregled pacijenta na početku bolesti neinformativan. Prvi znaci (sistolički ispupčen desne komore) koji su vidljivi kada se gleda, pojavljuju se u 30-35 godina i pokazuju značajan porast pritiska u desnoj komori i njenim preuređenje. Drugi značajan pokazatelj bolesti, definisana kada se gleda - difuzna cijanoza, što ukazuje na terminalnoj fazi bolesti (Eisenmenger sindrom).

U dobi od 20-25 godina, palpaciju može odrediti pulsiranje plućne arterije, koje se pojavljuje bez palpacija znakova proširenja lijeve klijetke.

Auskultatorni obrazac atrijalne septuma ovisi o fazi bolesti. Intenzitet buke cijepanje II ton na plućne arterije, pojava novog buke (buka plućna ventil insuficijencija) zavise od stepena plućne hipertenzije. Dinamika auskultaciju slika pokazuje prvenstveno na morfološke i funkcionalne restrukturiranje desnog srca i plovila plućnu cirkulaciju. U tom smislu, pažljive analize auskultacije slike i svoj cilj i potpuno odražava u povijesti bolesti - u isključivoj nadležnosti doktora, a od najvećeg značaja.

I imajte na umu apsolutnu većinu pacijenata nisu promijenili. 2-3 decenije bolesti može izazvati rascjep sam ton zbog naglog porasta trikuspidne komponentu.

II zvona za fiksnu karakteristika cijepanja u trećoj tački auskultaciju srca, koji je sačuvan dugi niz godina. Njegov nestanak je tipično za kraj fazi bolesti.

Za mane tipičan dobro izrazio mezhdiastolichesky trikuspidne ventil na buku, koji je zbog značajno povećanog protoka krvi kroz trikuspidne ventil. Jasno sluša u IV interkostalnog prostor na lijevi rub prsne kosti. Mezodiastolichesky buke trikuspidna ventil u kombinaciji sa mezosistolicheskim buke u plućne arterije, kao i zbog povećanog protoka krvi kroz desno srce do faze bolesti uz ispuštanje krvi s lijeva na desno.

Sa rastom plućne intenziteta vaskularnog otpora buke slabi. Na 4. deceniju buke bolesti znatno oslabljena. Ovaj opuštanje buke prethodila debi Eisenmenger sindroma.

Poteškoće u tumačenju auskultaciju obrazac nastaju prilikom pristupanja fibrilacijom atrija na kojima sam postaje glasan ton. U ovoj situaciji, najčešće greška - pogrešno tumačenje mezodiastolicheskogo buke na trikuspidna ventila, što je pogrešno dijastolni šum u mitralne valvule. Položaj pacijenta na njegovoj lijevoj strani i vježbe dovode do povećane buke kao mitralna stenoza ili atrijalnim septalni defekt s, i zbog toga se ne mogu smatrati pouzdanim dijagnostički kriterij.

Dijagnoza Atrijalno septuma

• RGC: kardiomegalija, produžetak desne pretkomore i plućnih arterija, obično nalaze na slobodi šantova.
• EKG:
• Desna devijacija i nepotpune BPNPG tipično za pacijente sa značajnim defektima particije,
• Atrijalne fibrilacije (AF, flatera, EOR).

Video: Atrijalni septalni defekt

Promjene otkrivene u elektrokardiogram, nisu specifične prirode i odražavaju volumnog opterećenja krvi desnog srca. Često kompleks RSR snimljen u vodstvu V, i V2, koji je karakterističan za defekt nalazi se u samom centru interatrijalna septuma. Ovaj skup predstavlja kršenje dekompenzacije u zadnjem interventrikularnog septuma i desne komore preuređenje. Drugi frekvencija otkriće - AV blok I stepen, rijetko u velikoj mjeri, od kojih je pojava je karakteristična pretkomorske septuma, se nalazi u gornjem dijelu particije (sinus venosus). Kada defekt u donjem dijelu particije (ostiumprimum) na EKG utvrditi postojanje povreda desne komore depolarizacije, a može blokirati prednji ogranak blok leve grane.

Plućne hipertenzije dovodi do EKG znakova desne komore hipertrofije i povećanje desne pretkomore. Lokacija defekt u pregradnom zidu nema utjecaja na ozbiljnost EKG znakova povećane desne komore i desni atrij.

Na RTG karakteristične promjene pojavljuju u 2-2.5 decenija bolesti - povećanje desnog srca, sa lijeve petlje povećanje II luk i naglim porastom plućne vaskularne obrazac. Ove promjene se javljaju bez učešća s lijeve strane srca.

U modernom kardiologije ehokardiografskih studija praktično eliminirana je potreba za metodama rendgenske kontrasta. Kada preopterećenja desne komore volumen krvi nastaje paradoksalna kretanje interventrikularni septuma. Na parasternalne ili apikalni studija pristup defekt vidljiv. Na poziciji defekta u gornjem delu interatrijalna septuma zahtijeva pristup transezofagealnu verifikaciji defekt. Korištenje Doppler metode ehokardiografije omogućava kvantificirati ispuštanje krvi.

Video: KARDIA

Pravo kateterizaciju srca i plućne arterije je pogodan za konačnu odluku o kirurško liječenje atrijalnog septuma. Kateterizacija se vrši u hirurški bolnici.

liječenju bolesnika sa atrijalnom septalni defekt

• Hitnim situacijama su izuzetno rijetki. hitno liječenje moždanog udara, zatajenja srca ili AF je ista kao u odsustvu AMS.
• Ako ASD dovodi do dilatacije desne komore, rupa mora biti zatvorena hirurški ili perkutano tehnikama, bez obzira na simptome. Ovo nije hitan slučaj manipulacije.
• Pacijenti sa prolaznim ishemijskim kriptogeničnim ishemijski napad ili moždani udar, ili atrijalnim septalni defekt koji imaju DOE također pokazuje opcioni zatvaranje defekta.
• Mali kongenitalna atrijalnim septuma bez ekspanzija vijeće ne može zahtijevati hirurške intervencije.
• Za ozbiljne nedostatke sa stabilnim plućne hipertenzije, cijanoza i ± Eisenmengerov sindrom zatvaranje kirurških otvaranju mogu prevoziti vrlo teško.

U jednostavan atrijalnim septalni defekt i izrazio šant s lijeva na desno, kirurško liječenje je naznačeno prije dobi od 6 godina.

Na osnovu toga, doktor je suočena s odraslim pacijentima koji pate atrijalnim septalni defekt, u sljedećim situacijama:

• kvar nije dijagnosticiran u djetinjstvu;
• odbijanje roditelja operacija djeteta;
• teške plućne hipertenzije - kontraindikacija za operaciju. Razjasniti dijagnoze, doktor imati na umu:
• Ako lijeva na desno shunt ili niske pacijent izražene plućne hipertenzije, što značajno smanjuje ispuštanje krvi s lijeva na desno, operacija se ne prikazuje;
• plućne hipertenzije u nedostatku, daljinsko upravljanje daje dobre rezultate, čak i ako je napravljen u dobi od 40;
• starijih od 40 godina rada nije kontraindicirana u odsustvu teške plućne gipertenzii- rezultat zavisi od nivoa pritiska u plućnoj arteriji: najbolje dugoročne rezultate posmatrano sa sistolički pritisak u plućnoj arteriji <40 мм рт.ст.;
• atrijalnim septalni lokacija defekt u donjem dijelu (ofit primum) gotovo uvijek zahtijeva rekonstrukciju atrioventrikularna-zatvorena je prikazana operacija na otvorenom srcu;
• lokaciju defekta u gornjoj trećini zida, ili u srednjem dijelu omogućava pacijentu da žive i do 40 godina;
• atrijalnim septalni defekt potreban zajednički sa hirurg pacijenta kako bi se utvrdilo izvodljivost i trajanje kirurških lecheniya- nego što se ranije pokrenut zajedničkog upravljanja pacijenta, duži svoj život.

Doktor treba da:

1. biti osjetljiva u odnosu na upale pluća kod bolesnika sa fibrilacijom defektom peregorodki- upale pluća u uslovima plućne hipertenzije ima je potreban visok rizik od neželjenih techeniya- verifikacije upale pluća što je prije moguće početi tretman antibioticima suvišan;
2. strogo kontrolirati stanje u ad-AH javlja dijastolne lijeve klijetke disfunkcije;
3. da u potpunosti izvrši tretman atrijalne fibrilacije došlo do usmjerene na ispravljanje otkucaja srca, a ne korekcija ritma- pod atrijalnim septalni praćenje defekt zgrušavanje krvi sistema - glavni pravac;
4. imajte na umu da je manifestacija koronarne bolesti pogoršava tokom atrijalnim septuma, kao jača dijastolne disfunkcije leve zheludochka- u ovoj situaciji je preporučljivo kako bi razgovarali o simultanim koronarne intervencije i atrijalnom septum;
5. imajte na umu da je kombinacija pretkomorske septuma i mitralne insuficijencije značajno povećava rizik IE i trebaju što je brže moguće odluku o hirurška korekcija kvara;

Eisenmenger sindrom je moguće u 5% bolesnika. U ovoj fazi, liječenje je samo simptomatsko.

operisanih

Nakon zatvaranja rupa u bolesnika obično nestaju simptomi. Međutim, ponekad se manifestuje fibrilacijom atrija i zatajenja srca, posebno ako je ispao kvar prilično kasno, a pritisak u plućnoj arteriji dugo povećan prije operacije. Nakon zatvaranja može završiti srčani blok ili disfunkcija sinusa čvora.