Kompletna transpozicije velikih brodova kod djece. dijagnoza

Video: Ovsyankina Daria D. (rođena 04.02.2015), tražeći pomoć

Većina pacijenata bez stenoza plućne arterije tačne dijagnoze potpune transpozicije velikih brodova možda već biti postavljen na temelju općeg kliničkog pregleda pacijenta. Potonji su: pojava cijanoza od rođenja, bez buke u srcu ili mirnom njegovog karaktera, rane pojave zatajenja srca, prevalencija desnog srca na elektrokardiogram, povećana plućne obrazac i ovalno silueta proširena veličina srca rendgenski pregled.

Od presudnog značaja je selektivno dijagnostički Angiokardiografija desne komore, koji otkriva preferencijalni isporuku kontrastnog sredstva u aorte odloženog prethodi plućne arterije.

U bolesnika sa kompletnim transpozicije aorte i plućne arterije i plućne arterije istovremeno najveći dijagnostički značaj je uvođenje kontrastnog sredstva u levoj komori.

Diferencijalne dijagnoze potpune transpozicije velikih brodova treba izvršiti sa tetralogiju Fallot, trikuspidna atrezija, plućne arterije atrezija ventil, jedan komore, zajednički trunkus, Ebštajnova anomalija, Eisenmenger kompleksa.

Tretman bolesnika sa kompletnim transpozicije velikih brodova sa samo operaciju.

Preoperativna priprema treba da sadrži intenzivnu medicinsku terapiju srčanih glikozida, jer pacijenti su obično u preoperativnoj periodu su poremećaja cirkulacije. Nedostatak efekt nije kontraindikacija za operaciju, nego, naprotiv, treba da posluži kao direktna indikacija za operaciju.

Do danas je više od 50 predloženih hirurške metode liječenja koje se mogu podijeliti u dvije osnovne vrste: palijativne i radikalne.

Potreba za palijativnu operaciju zbog težine pacijenata i njihovih malih starosti, t. E. Prilikom kardiopulmonalne obilaznice za obavljanje puna korekcija je nepotrebno visok rizik. Palijativnom intervencije nameću nekoliko uslova. Njima je potrebna kako bi se smanjila hypoxemia zbog poboljšanja razmjene krvi između velikih i malih cirkulaciju, koja će dati pacijenti priliku da žive u starijoj dobi (4-7 godina), kada je sa manje rizika možete izvršiti radikalne operatsiyu- stvoriti optimalne uvjete za rad plućne krovoobrascheniya- ako je moguće, trebalo bi da bude tehnički jednostavna i ne ometa radikalne operacije u budućnosti, a od ove tačke gledišta, je pripremna operacija (tj. e. biti faza u dvije faze kirurško liječenje uu završiti transpozicije velikih brodova). Ovi zahtjevi odgovaraju različite metode stvaranja ili proširenje interatrijalna defekt.

U novorođenčadi i dojenčadi uz punu transpoziciju velikih brodova i mali prebijanje poruku u obliku foramen ovale ili mali ventrikularne septuma defekt treba da donese atrioseptostomiyu Rashkind, Miller (1966). Potonji je posebno efikasan kod pacijenata mlađih od 3 mjeseca, t. E. Kada je ložište, donosi razbiti interatrijalna septuma.

tehnologije

Atrioseptostomiya nastupao u rentgenooperatsionnoy metode istraživanja Intrakardijalni laboratorija, gdje je nakon angiokardiograficheskogo potvrdu dijagnoze pod fluoroskopskoj smjernice preko femoralne vene u desnu pretkomoru i kroz foramen ovale u kateter leve pretkomore, pas kraj kojeg se nalazi balon. Zadnje punjenje razrijeđene kontrastno sredstvo i naglo se kateter povučen iz leve pretkomore - proizvodeći na taj način jaz u oblasti atrijalnim septuma foramen ovale. Manipulacija je ponovljen nekoliko puta, postupno povećanje kapaciteta kasete 1 do 4 ml. Kada brzog rasta dispneja, cijanoza, hipoksemiju, što je dovelo do pogoršanja stanja pacijenta, atrioseptostomiyu treba biti što je hitno, hitna intervencija.

Po efikasnosti se ne razlikuje od opisanog hirurške tehnike stvoriti atrijalnim septalni defekti atrioseptostomiya ima prednost nad njima koja se sastoji u tome da se ne vrši otvaranje grudnog koša, koja obično pogoršava stanje bolesnika i rezultata u priraslica, komplikuje torakotomije i izolacije srca u sljedećim u proizvodnji radikalnu operaciju. Smrtnost nakon atrioseptostomii je 26-37% (YS Petrosyan et al., 1972- Singh e. A., 1969- Venables, 1970).

U našoj zemlji atrioseptostomiya prvi put izvedena YS Petrosyan u ISSKH ime Bakulev Akademije medicinskih nauka SSSR-a.

Kada propali pokušaj da se proizvede atrioseptostomiyu, kao i kod bolesnika s malom veličinom i naknada za poruke izrečene hypoxemia u starijoj dobi (do 4 godine) prikazuje rad stvaranja interatrijalna defekt. Ovo je svrha zatvorenom postupka bez gašenja srce krvotoka, prvi predložio i obavlja Blalock i Hanlon (1950). Tehnički relativno jednostavna procedura za stvaranje kvar i prva uspješno iskustvo u ranije smatralo beznadežna pacijenti su oduševljeno prihvatili većinu kardiohirurga, a trenutno studira literatura pokazuje da je na stotine takvih operacija. Smrtnost u njima je 28-60% (BA Konstantinov, 1969- VI Burakovskiy et al., 1973- Cornell e. A., 1966- Serming, 1967).

tehnologije

Operacija Bleloku - Hanlon posluju preko desne strane prednjeg-lateralni torakotomije u petom interkostalnog prostor ili s djelomičnim subperiostalne resekcija V rebra. Ispred pravo freničnog nerva otkriti perikarda. Vnutriperikardialno dodijeliti pravo plućne arterije i desne plućne vene i jod su hranjene ligature. Nakon sekvencijalni stezanje prava ogranka plućne arterije i desne plućne vene zakrivljeni vaskularne spona stisak dijelove lijeve i desne pretkomore zajedno sa bazom interatrijalna septuma. Napraviti rezove na desno i lijevo Atria atrijalne paralelne brazde, malo opustiti stezaljke, povući i izbacili atrijalnim septuma. Ivica zidova i pretkomora umreženih dual inline šav.

Šematski prikaz atrioseptektomii rad Blalock i Hanlon potpunu transpoziciju velikih brodova

Ređe zbog opasnosti od zraka embolije dobili ekscizija tehnika atrijalnim septuma otvorenog srca u hipotermije (Bailey e. A., 1954- Senning, 1967). Lindenmith et al. (1965) i Senning (1967) za bolju razmjenu krvi između krugova dopunjuju interatrijalna stvaranje defekt pomicanjem donju šuplju venu u lijevi atrij.

Kod pacijenata sa značajno povećan protok plućne krvi, posebno u prisustvu velikog ventrikularne septuma defekt, veći efekat se dobija stvaranje jedne faze interatrijalna kvara i sužavanje plućne arterije za sprečavanje progresije plućne hipertenzije.

U bolesnika sa smanjenim plućne protok krvi zbog stenoza plućne arterije, koriste se stvaraju interatrijalna defekt u kombinaciji sa šablonom mezharterialnogo anastomoza (VI Burakovskiy et al., 1973) ili kavapulmonalny anastomoza (NK Galankin, 1968- Glenn e. I ., 1965).

Postoperativnom periodu kod većine pacijenata radi naporno i često zahtijeva dugoročno pod kontrolom disanja. Svi pacijenti moraju nastaviti energično medicinska terapija se sastoji od srčanih glikozida, diuretika i dr. Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti palijativna kirurgija, poboljšava stanje smanjene hypoxemia, dispneja, cijanoza. Djeca postanu aktivniji, početi znatno dobija na težini.

Radikalne operacije poduzeti da ispravi jak hemodinamike tipično za ove srčane mane i eliminirati prebijanje i srodnih poroka.

Prvi pokušaji bili su usmjereni za pomicanje usta aorte i plućne arterije, t. E. na jedinstvenu aorte do leve komore i plućne arterije u desnu komoru (Bailey e. A., 1954- Senf e. A., Senning 1954-, 1959- Idriss ea, 1961). Poteškoće potez glavni sudovi su uglavnom zbog neusklađenosti njihovih promjera, nemogućnost ili poteškoće transplantacije koronarnih arterija i niskog pritiska u levoj komori kada atrijalnim septuma nedostatke.

Najraširenija među hirurga dobili metode korekcije intraatrial potpunu transpoziciju aorte i plućne arterije. Svrha takvih operacija - promjenu smjera protoka krvi unutar pretkomora. Kao rezultat toga, korekcija krvi vene kave i koronarnog sinusa počinje da teče kroz mitralne valvule u leve komore, plućne vene i krv - trikuspidne klapap odvodi kroz desnu komoru. Shodno tome, puna transpozicija velikih brodova se prevesti kao "ispraviti". Među objavljenim intraatrial tehnikama korekcije (VI Burakovskiy, BA Konstantinov, 1965- Merendino e. A., 1957- Creech e. A., 1958- Senning, 1959- Shumaker, 1961-. Barnard ea, 1962) najraširenija metoda Senf (1964) zbog niže smrtnosti.

tehnologije

Senf Način rada obavlja u kardiopulmonalne bypass. Proizvesti medijana sternotomijom. Perikarda režanj izrezati iz veličine 8X5 cm. Kapyulyatsiyu proizvesti venae cavae kroz u desnom atriju zid što je moguće bliže njihovim ustima. Arterijski kanila je uveden u lijevu femoralnu arteriju. Sa početkom perfuzije u uzdužnom smjeru je otvoren i desne pretkomore je izbačeni interatrijalna septuma. Široko obdukciju koronarnog sinusa da se izbjegne pojava završi atrioventrikularnog blokade kada šivanjem patch u puteve pojava. Ako postoji ventrikularne septuma, to je zatvoren nakon otmice ili privremenog clipping septuma letak trikuspidne ventila.

Postojeći zaliska može biti eliminirana kroz ventrikularne septuma defekt, ili putem dalje rez u plućnoj arteriji. Dalje proizvoditi atrioseptoplastiku preko autoperikardialnogo poklopac, pri čemu početi vene kave i koronarnog sinusa koji se isprazniti kroz mitralni otvor u leve komore i plućne vene kroz otvor - u desnu komoru. Zbog sumnje da su novoformirane male šupljine leve pretkomore proizvoditi svoju ekspanziju kroz šivanje ili sintetičke perikarda zakrpe.

Šematski prikaz radikalne operacije atrioseptoplastiki senfa sa kompletnom transpozicije velikih brodova

Ova operacija se kod pacijenata koji su dostigli 4-5 godina starosti koji su prošli palijativne operacije kao što je stvaranje atrijalne septuma. Bez prethodnog palijativne operacije može se obavljati u pacijenata sa atrijalnom septalni defekt i pod povoljnijim anatomskih odnosa - bolesnika s ventrikularne septuma defekt u kombinaciji sa stenoza, plućne arterije. Operacija nije indicirana kod pacijenata sa nepovratne promjene u plućima plovila.

Visoka smrtnost u koraku po metodu Senf ostaje kod pacijenata sa istovremenim plućne arterije, koja u svom subvalvularnom prirode zbog nemogućnosti adekvatno uklanjanje 61-75% (Cooley e. A., Senf 1966-, 1969- Rastelli e. A. , 1969).

tehnologije

Počini rad sa kardiopulmonalne zaobilaznice, kroz pravo ventrikulotomiyu sašivena na sintetičke patch rubovima interventrikularna septuma i aorte korijena tako da se formira kanal koji vodi od leve komore u aortu. Zatim pređe stablo plućne arterije i proksimalni kraj toga je čvrsto sašivena. Rupa na zidu desne komore aorte Homografti sašivena zajedno sa ventilom, i distalni dio anastomoziraju graft na distalnom kraju plućne arterije prtljažnik. Resekcija subvalvularnom stenoza u ovim uvjetima ne proizvode.

Poboljšanje metoda kardiopulmonalne obilaznice i duboko hipotermiju nedavno dozvoljeno Dobell et al. (1969) i Mohri et al. (1969) za obavljanje radikalnu operaciju uz potpunu transpoziciju velikih brodova djece u povoju. To ukazuje na potrebu da se dalje razvijati metode za srce isključen iz prometa u bolesnika s ranom djetinjstvu, što će doprinijeti uspješnom rješavanju ovog problema.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani