Plava urođene srčane mane

Mnogi pacijenti s urođenim srčanim manama obavljanje rekonstruktivne hirurgije u povoju ili u ranom djetinjstvu, ali neki kongenitalnih malformacija u što je povećalo vaskularnog otpora u plućnu cirkulaciju (Eisenmenger sindrom), nisu podložni kirurško liječenje. Također, neki pacijenti sa kompenzovanom defektima preživjeti do odrasle dobi bez operacije. Ova kategorija uključuje pacijente sa Ebštajnova sanomaliey blage i teške tetralogije Fallot. U nekim slučajevima, bolest u djetinjstvu nije prepoznao, i to samo sa godinama, s obzirom da raste manevarske s desna na lijevo, pacijent počinje da napreduje cijanoza: U nekim slučajevima, operacija ili odbije sebe ili svoje roditelje pacijenata.

Rizik za majku

Kod pacijenata sa manevarskih krvi s desna na lijevo je obično označen policitemija, a teža hipoksija, veći je hemoglobin i veći volumen ćelije. Tokom trudnoće, kada se povećava trombocita ljepljivost i smanjena plazmi fibrinolitičku aktivnost kod pacijenata koji boluju od cijanoza trudnica povećava rizik od tromboze komplikacija. U takvim slučajevima, trebali bi se izbjeglo prekomjerno diuretike, jer povećava rizik od hemokoncentraciju i razvoj zatajenja bubrega. U studiji koja je sprovedena Presbitero i dr., Za materijal od 44 trudnica sa 96 trudnoća studirao ishoda trudnoće. Pacijenata koji su sudjelovali u istraživanju su isključene žene koje pate Eisenmengerov sindrom, jer visoka otpornost plućne vaskularne predstavlja veći rizik od cijanoza. U dvije žene imale tromboze komplikacije (plućni i cerebralni) - koncentracija hemoglobina su u rasponu između 170 i 180 g / l. Komplikacije kardiovaskularnog sistema dogodila u četrnaest pacijenata (32%) - u osam pacijenata je hospitalizovano razvijeni srce nedostatochnost- tri žene na 32-36 tjedana beremennosti- u dva bolesnika tijekom poroda razvila infektivni endokarditis (4-5 %). Posljednje dvije žene pretrpio u djetinjstvu palijativnu operaciji tetralogije Fallot.
Ako pacijent sa cijanoza razvijene tromboflebitis ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, povećava se rizik ne samo od plućne embolije, ali i paradoksalno emboliju. Stoga, takvi pacijenti zahteva pažljivu njegu stopala tokom trudnoće. Posebno je važno pratiti stanje donjih ekstremiteta tokom porođaja i neposredne nakon porođaja periodu. Rizik se može smanjiti ako žena za vrijeme trudnoće i porođaja dosljedno poštovati kardiolog, ginekolog i anesteziolog. Tokom rada, potrebno je gledati usko kako bi se osiguralo da pacijent ne pati od dehidracije. Bitno je da žene imaju elastične čarape ili isprekidan uređaj pnevmokompressii- nakon poroda pacijenta je potrebno što je prije moguće da se ojača. Antikoagulansi ne treba zlostavljani, kao i kada cijanoza, između ostalog, povećan rizik od krvarenja. Razlog tome je što ovi pacijenti obično imaju manjak proizvedene u jetri faktora koagulacije, smanjen broj trombocita, i njihova funkcija umanjena. Vjerovatno, međutim, da je imenovanje male doze aspirina, počevši od drugog tromjesečja trudnoće, je siguran i pomaže da se smanji vjerojatnost za razvoj tromboze komplikacija. Niske doze aspirina nema štetan učinak na plod. Imenovanje profilaktičke doze heparina je dozvoljena samo u slučajevima kada je prilično velik rizik od tromboze, a pacijent je u bolnici pod stalnim nadzorom.

Rizik za fetus

Cijanoza majke povezana je sa značajnim rizikom za fetus: često umire, a ako preživi, ​​rađa se prijevremeni ili niske porođajne težine. Neill i Swanson prijavio da je pojačanje cijanoza, potvrdio povećanje koncentracije hemoglobina u krvi majke, u pratnji povećana učestalost spontanih pobačaja i povećan voća zaostajanje u rastu i razvoju. Prema ovom posmatranje, ni ploda ne da preživi ako je koncentracija hemoglobina u krvi majke prelazi 180 g / l, au većini slučajeva je umro tokom prvog tromjesečja. Whittemore procijeniti stupanj hipoksije u majke-najveći hematokrita, a pokazala je da je težina beba čije su majke sa hem-tokritom prelazi 0,44, bio ispod 50. percentila težine, računajući od datuma rođenja. Rezultati istraživanja Presbitero et al., Su takođe pokazale da je povećanje hipoksije u majke procijenjena od nivoa hemoglobina, smanjen postotak novorođenčadi živ, a ako je koncentracija hemoglobina veći od 200 g / l, živorođene samo 8% djece. Slično tome, kada je saturacija hemoglobina kod majke bio je ispod 85%, samo dva (12%) trudnoća sedamnaest završio u živom rođenja. Sve u svemu, 41 od 96 trudnoća (43%) je rezultiralo uživo rođenje: u 26 predmeta, isporuka došlo na vrijeme, au 15 slučajeva - preuranjene. Bilo je 49 spontanih pobačaja i šest slučajeva mrtvorođenja, što opet potvrđuje veliku opasnost predstavlja za fetus, "plavi" bolesti srca u majke. Dva djeteta 41 živorođene nije pronađeno urođene srčane bolesti.

Video: Urođene srčane mane

Anegdotski izvještaji ukazuju na to da ishoda trudnoće za majku i fetus može se poboljšati upotrebom plućne vazodilatatora, na primjer, intravenske epoprostenol udahnuti ili azot oksida. Azot oksid može biti isporučen kroz nosne katetera, ali obično se hranio kroz masku za lice ili endotrahealni cijevi. Postoje izvještaji o uspješan ishod vaginalnog porođaja i carskog reza o medicinskim pozadini smanji pritisak u plućnu cirkulaciju. Kada se koristi azot oksid moraju pratiti sadržaj methemoglobina u krvi majke.