Broj parametara tokom skrining ispitivanja.

Detaljna studija Načela skrininga organizacija nehotice postavlja nekoliko pitanja. Prvo, da li je moguće koristiti nekoliko opcija skrininga za poboljšanje preciznosti studije? Da li je moguće kombinirati biohemijski skrining za dijabetes sa projekcijom dobi majke? Drugim riječima, da li je moguće izračunati ukupan rizik pojedinca? Idemo pokušati dobiti odgovore od već spomenutih studija američkih autora.

Video: Tamers sante leda, ili miliona tona u auto

situacija sa računajući pojedinačne rizike Prema biohemijski skrining koristeći samo AFP ostaje potpuno jasno do tačke gde smo pitati naše pacijente na skrining pitanje: ". Koliko ti je godina" Hoće li individualni rizik ako T. pacijent 25 godina, a H. pacijent 40 godina? Kao što je već spomenuto, dob ne utječe na razine AFP, tako istraživača i praktičara imaju mogućnost da izračunati pojedinca ukupnog rizika na osnovu ova dva parametra. pojedinac proračun rizika vrši se prema starosti, kao i obračun AFP, ali pomoću krive distribucije rađanja djece oboljele od dijabetesa i zdrave djece, ovisno o dobi majke. U dobi od 25 godina pacijentu T. stav okomito segmente preuzete sa stanovišta "25 godina" je 0,6, a individualni rizik starosti - odnosno 1/1380 (830: 0,6 = 1383). Ukupni koeficijent vjerojatnost može se izračunati množenjem po stopi AFP (2.6) i koeficijent za dob (0,6). Na osnovu dobijenih vrijednosti od 1,56 na bazi, lako je izračunati ukupni rizik pojedinca AFP i starosti T. pacijenta To će biti 1/530 (830: 1,56 = 532), što je znatno razlikuje od rizika za dob (1/1380) i rizika AFP (1/320).

Ako slične proračuna izvršena za pacijenta N. 40, što odgovara vrijednosti AFP 1.8 Naj, rizik od AFP će biti 1/2770, rizik starosti - 1/110 (830: 112 = 7,4), a ukupan rizik -1/380 [830 : (7,4 x 0,3) = 377]. Tabela prikazuje kumulativni rizik pojedinca na rođenju djeteta s dijabetesom izračunata J. Haddow i G. Palomaki na osnovu starosti i trudna AFP. Treba naglasiti da je učestalost dijabetesa stanovništva u različitim zemljama varira, AFP nivoima zavise od mnogo faktora, uključujući i nacionalni sastav stanovništva, tako da je u drugim regijama koriste američkih autora podaci nisu u potpunosti u pravu.

Video: Parametri ispit trening rješenja u mogućnosti matematike

Za posebno važno dobiti informacije o osjetljivosti praktičnih biohemijskih zdravstvene zaštite i, posebno, test AFP. Kada se ovi podaci omogućavaju nam da na kraju suditi efikasnost i ekonomske opravdanosti skrininga. Brojne studije pokazuju da korištenje izoliranih AFP test u skriningu režimu u postavljanju tolerancije rizika 0,5 Naj otkriva samo trećina svih voća sa dijabetesom po stopi od lažno pozitivne rezultate od oko 5%. Na primjer, u velikim studijama vodi Cuckle N. et al. 1984. godine, utvrđeno je da je osjetljivost AFP testa je 35% na frekvenciji od 5,5% lažno pozitivnih rezultata.

Prema tome, osjetljivost izoliranih Test AFP je niska, a ne prelazi osjetljivost skrininga prema starosti. Kao što je gore navedeno, prosječna starost screening osjetljivost je oko 30% sa 7,5% lažno pozitivnih rezultata. Kada se koriste dva nezavisna skrining testova ukupne osjetljivosti povećava nešto (33%) i lažno pozitivnih stopa ostala je na 5,1%. Prema Cuckle H. et al, na raseljavanje granica rizika na razinu od 6,8% lažno pozitivnih osjetljivosti stopa može dostići 40%. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, u većini slučajeva, SD (60%) i dalje nedijagnostikovana.

Video: Ples na pokretnoj traci

Primjer primjene projekcije Down sindrom u medicinskoj praksi je multicentrično istraživanje sprovedeno u SAD-u 1986-1987. Pod uslovima studija 8 velikih centara u sve trudnice mlađe od 35 godina, u periodu od 15. do 22. tjedna da se utvrdi nivo AFP. Trudna starijom grupom test AFP krvi izvršena, kao što su nekada bili uključeni u rizičnoj skupini i, po želji, koji je održan prenatalna kariotipizacija. Granični rizik AFP izabran je odnos 1/270, kao u ovom slučaju, očekivana stopa detekcije dijabetesa treba da bude 20%, uz 5% lažno pozitivnih rezultata. Sve trudnice se obračunava pojedinačno za ukupnu razinu rizika AFP nakon korekcije za starost. Pacijenti koji su u rizičnoj skupini u vezi sa viškom granice 1/270, sproveo ultrazvučni pregled da razjasni trudnoće.

Kao rezultat toga, primarni rizik Imamo 4,7% pacijenata, od kojih je 41% pacijenata su bili isključeni nakon ultrazvučnog pregleda i pojašnjenja trudnoće. Tako je, samo 2,7% svih ispitanih koji su svrstani u pravi rizik. Svi pacijenti su ponuđena amniocentezu, ali samo 75% od rizične grupe dogovorili prenatalnu kariotipizacija, što čini 2,1% od ukupnog broja anketiranih. Nakon obavljanja prenatalnih kariotipizacija otkrila je da za otkrivanje 1 slučaj dijabetesa zatražiti 90-tsentezov amniocenteze. Pod odbio otinva-invazivne dijagnostičke ovaj indeks je ocijenjena retrospektivno i napravio 1 SD 89 amniocenteza.

Video: Riegl Multi Station Adjustment Module, 10 stanica

Prema tome, skrining studija za AFP i prilagođavanje individualnog rizika za dob kod trudnica mlađih od 35 godina je pomogao identificirati 25% CD s omjerom od 1/90 invazivnih procedura (amniocenteza 1 sa abnormalnim kariotip 90 amniocenteza i normalan kariotip). Za usporedbu, u istom studiju u grupi trudnica starijih od 35 godina, ta brojka je 1/150, i.e. u starijoj starosnoj grupi, u kojoj nije određen nivo AFP identificirati dijabetes 1 zahtijevaju održavanje 150 amniocenteza.

Unatoč prilično nizak AFP skrining efikasnost nakon prilagođavanja dobi, od kasnih 80-ih godina testa počela da se prijave široko. Paralelno sa praktičnim zdravlje skrining na CD koristeći AFP, u mnogim zemljama nije bilo aktivno potrazi za novim biohemijski markeri i razvoj drugih skrining programa. Pre nego što se na najnovija dostignuća u oblasti biohemije skrininga, potrebno je izvući neke zaključke i još jednom skrenuti pažnju na fundamentalne aspekte organizacije biohemijskih skrininga u regiji.