A triple i double test za Downov sindrom. A triple i double test u zdravstvu.

Triple test pomoću alfa-fetoprotein, horiogonadotropina ljudskih i nekonjugovanog estriola (triple test). U kasnim 80-ih godina istraživačkog tima, na čelu sa N. Wald, dokazao da su sve tri biohemijskih parametara (AFP, hCG, NE) je gotovo nezavisne jedna od druge i ne odnose na starost majke, što omogućava obračun kumulativnog individualnsh rizik da dijete s dijabetesom . Prema ovim autorima, samo 20% trudnoća sa dijabetesom karakterizira značajan pad AFP i bili su uključeni u rizičnoj skupini za skrining rezultate jednokomponentni (AFP), uz 5% lažno pozitivnih rezultata. Indikatori NOE je nešto veći - 25% i značajno povećanje u razini hCG-a zabilježen je u prosjeku u 40% slučajeva dijabetesa. U određivanju rizik da dijete s dijabetesom na osnovu podataka u kombinaciji u tri biohemijski markeri i starosti je dobio najbolji pokazatelj otkrivanja dijabetes - 60%, uz 5% lažno pozitivnih rezultata. Slični rezultati (60-70%) su prijavili drugi autori, pa triple-test je aktivno koristi u praksi medicine u različitim zemljama.

Dvostruki test pomoću alfafetopratsina i horiogonadotropina (double test)

Neke klinike ne koriste trostruki, i double test, tj korištenje proračuna rizika rođenja djeteta s dijabetesom mjeren nivo AFP i hCG u krvi majke. Dvokomponentna test je manje popularan u svetu nego trehkom-viji, ali je njegova prednost leži u tehničkoj jednostavnosti rezultata. Osnova za opšte i individualni rizik je isti kao i kod triple test. Prema različitim autorima, starosti double test osjetljivosti s obzirom majke i varira između 56-70%, sa 5% laži nopolozhtelnyh rezultate.

Korištenje dvostrukih i triple test u praksi javnog zdravlja

Bilo kakvih proračuna i retrospektivnih studija mrtav, ako rezultati ne nalaze primjenu u medicinskoj praksi. Uvođenje skrining programa je uvijek u cilju poboljšanja identificirati mostove određene patologije. Od prenatalnoymeditsiny na sihpor kamen spoticanja je dijabetes, većina analiza i studija stanovništva posvećen ovom trisomija.

Video: Teletubbies ultrazvučnog double test

Primjer korištenja dual test u medicinskoj praksi je rad grupe britanskih doktora, na čijem je čelu D. Roberts. Autori su ispitali 36,410 trudna. Analize krvi za određivanje razine AFP i HCG odvedeni u rasponu od 15 do 20 tjedna na granici rizik 1/250.

U grupi u kojoj invazivna dijagnostika obavlja u vezi sa zabrinutošću trudna (starost, rađanje djece s hromozomopatija, drugi razlog) bez biokemijske i ultrazvuka učestalost ispitivanja dijabetesa je samo 2,2% (8/370).

Prema odrediti AFP i hCG, u riziku (rizik je veći 1/250) su bile uključene 5,2% bolesnika (1354/26080) - otkrivanje DM (test osjetljivosti) iznosila je 76% (31/41), 31 pozitivan test su snimljeni u 1323 lažno pozitivan, negativan 24,716 i 10 lažno negativnih testova. Učestalost lažno pozitivnih rezultata je 5% 11323 / (26080-41)], specifičnost - 95%, pozitivna prediktivna rezultati - 2,3% (SD 31/1354), negativna prediktivna rezultat - 99,96% [(24726-10 DM) / 24726]. Kod trudnica koje pripadaju grupi rizik prema analizi krvi, dijabetesa incidencija bila je 2,3% (31/1354).

Ultrazvučni pregled je sprovedeno 24 726 trudnica s negativnim biohemijskih ispitivanja i 9960 trudnica koji nije želio da provede ili su kasno za test krvi - samo 34,686 istraživanja. Nažalost, autori ove studije nije rezultiralo podatke o broju trudnica koje su identificirane ultrazvuchni markera hromozomopatija. Poznato je samo da je, prema ehografija održan invazivna studija od 359 i učestalost identifikovanih slučajeva dijabetesa u ovoj grupi rizik je bio 1,7% (6/359). Dakle, ultrazvuk osjetljivost je 35,3% (6/17).

provođenje istraživanja Pokazalo se da su 20% SD (11/56) su izostavljene sve metode, 14% (8/56) se dogodio u grupi "problematične" trudna, 11% (6/56) otkriveni su od strane ehografija i 55% (31/56 ) - putem biokemijske skrininga.

U 1989 1991 godina. studiraju uz upotrebu tri biohemijski markeri i prilagođen za dob je provedena u dva američka centrima. Za razliku od prethodnih studija granice rizik je smanjen na nivo 1/190, i studijske grupe uključene sve trudnice, uključujući i one preko 35 godina. Test krvi uzeti prije ultrazvučni pregled i usporedbu s menstruacije trudnoće, dozvoljeno da u rizičnu grupu, 6,6% svih pacijenata. Nakon korekcije rok u skladu sa ultrazvuka u riziku 3,8% ostala trudna. Amniocenteza je ponuđena svim pacijentima koji su imali veći individualni rizik 1/190 granice, ali je održana samo 3% svih anketiranih. Za otkrivanje 1 slučaj dijabetesa je 39 amniocenteza. Osjetljivost je 64% na frekvenciji od 6,6% lažno pozitivnih rezultata.

U obavljanju istog analize u trudna grupu mlađi od 35 godina utvrđeno je da je primarna grupa rizik pao za 6,1%, nakon što je pojašnjenje trudnoće bili su 3,2% u riziku Amni-otsentez prošlo 2,6% otobschego broj pacijenata. Broj amniocenteza, potrebna za otkrivanje 1 slučaj dijabetesa, bio je 38. Osjetljivost triple test u "mladi" grupi trudnica je 58%.

pozitivno iskustvo korištenje biohemijskih skrininga je opisan od strane druge grupe američkih doktora. Prema tim autorima, u New Yorku za manje od 10 godina, situacija sa dijabetesom dijagnoza je poboljšana zahvaljujući uvođenju tri-biohemijskih skrining (tabela 2.3.), Međutim, treba napomenuti da je sredinom 90-ih godina u SAD-u oštro intenzivirana ured ultrazvučne dijagnostike, tako da napredak u borbi s trisomijom 21 se ne mogu pripisati isključivo na biokemijske studije.

Sredinom 90-ih godina na stranica specijaliziranih časopisa upaljeni rasprava o tome kako poboljšati triple test. J. Haddow i drugi predložio da se ograniči korištenje prenatalne kariotipizacija (PC) u trudnica starijih starosnim grupama i držite ga samo za one pacijente koji imaju promjenu spyurotochnyh krvi markera. Protivnici ovog koncepta su tvrdili da je dovoljno veliki broj lažno negativnih rezultata biokemijskih skrininga neminovno dovesti do povećanja broja nedijagnoziranih slučajeva dijabetesa koji će značajno povećati troškove podizanja djece rođene sa kromosomske abnormalnosti.

Godine 1993., J. Fitzerald et al. predložili smo da budemo rezultat triple test pozitivan ako je rizik u skladu sa biohemijske analize od rizika za dob. G. Palomaki i kritikovao ovaj sistem i pokazali su da značajan broj slučajeva dijabetesa nije dijagnosticiran kao pristup za procjenu podataka je ekvivalentno korištenje skrining screening praga 1/140.

U svakom slučaju, u ovom trenutku postoji univerzalni recept za Primjena dvostruko ili trostruko test u medicinskoj praksi. Ukupni učinak bilo prenatalnog klinici ne ovisi toliko o vrsti biohemijskih testa, kao preciznost postupka ispitivanja usklađenosti i pravilan obračun pojedinih rizika. Trenutno, biohemijske skrining nije ograničen na korištenje AFP, hCG i NE. Želja naučnika da se poveća efikasnost metoda je već dovelo do značajnog proširenja opsega biohemijskih markera koji se koriste u svakodnevnoj praksi, a potraga za novim markera se nastavlja ...