Varijante anovulacija nije povezan sa dosta seksualnih steroida

Adrenalna insuficijencija može biti primarna i sekundarna. Primarni adrenokortikalnu insuficijencija je rezultat uništavanja kore nadbubrežne žlijezde. Sekundarni neuspjeh - posljedica neispravnosti hipotalamus-osi rezultiralo nedostatak ACTH. U oba tipa razvoja nedostatka kortizola, što je opasno po život.
Glavni uzrok primarne adrenalna insuficijencija je autoimuni uništenje korteksa. U industrijaliziranim zemljama, autoimune prirode bolesti je označen za više od 60% slučajeva primarnog adrenalna insuficijencija. Hronična neuspjeh manifestuje simptome kao što su slabost, umor, menstrualnih poremećaja, i gastrointestinalni simptomi kao što su mučnina, bol u trbuhu, proljev, a može se manifestuje u gubitka težine, nizak krvni pritisak, hiper-pigmentacija kože i sluzokože. Simptomi mogu razviti postepeno u periodu od oko 3 godine, i obično se izražava kao malo dok sve dok ne završi dekompenzacije.
Autoimune adrenalna insuficijencija može biti neovisna bolest, ali često (više od 70% slučajeva) je dio sindroma, polyglandular neuspjeh. Ovaj sindrom može biti dva tipa.
Tip I javlja kod djece i manifestira hipoparatireoidizmom, kandidijaza kože i sluznica, adrenalna insuficijencija i druge autoimune bolesti, kao što su celijakija (celijakije) i / ili jajnika neuspjeh. Ova vrsta mutacija je u kombinaciji sa autoimunim-regulatornih gena (AIRE) i ima autosomno recesivno način nasleđivanja.
Tip II (Schmidt sindrom) je oblik autoimune adrenalna insuficijencija koje nastaju u odraslih. Tipično, bolest se javlja nakon 30 godina. Najčešći simptom bolesti je dijabetes tipa 1, miastenija gravis, tiroiditis, jajnika neuspjeh, i adrenalna insuficijencija. Podložnost bolesti nasljedne, povezan sa pomak ravnoteže u HLA-B području 6. kromosoma. Autoimune adrenalna insuficijencija je u kombinaciji uz prisustvo autoantitijela protiv enzima uključenih u steroidogenezi. Neki istraživači ukazuju na to da je antigena u ovoj bolesti su 17-hidroksilaze, 21-hidroksilaze i P450scc. Određivanje antitijela na ovih enzima pomoći u dijagnostici autoimunih adrenalna insuficijencija.
Kroz najčešći uzrok primarne adrenalna insuficijencija je zarazna (posebno tuberkuloze), nadbubrežne neuspjeh. Proces je uključen kao kore i srži nadbubrežne žlezde, koje se postepeno zamijenjen kazeoznog tkiva granulom. Ovaj fenomen se često povezuje s druge manifestacije tuberkuloze infekcije. Gljivične, virusne i bakterijske lezije su mnogo rjeđi.
Najčešći uzrok sekundarne adrenalna insuficijencija nadbubrežne suzbijanje je rezultat glukokortikoida droge. Ređi uzroci su liječenju sindroma, hipotalamus-lezije područje Cushing i hipopituitarizam (Skien sindrom). U ovih bolesnika, simptomi obično počinju kao u akutne adrenalne insuficijencije. Klinički simptomi predstavio bol u abdomenu, smanjen krvni pritisak, groznica, a možda i duboko šok.
Menstrualni poremećaji su česti kod pacijenata sa adrenalna insuficijencija. Autoimune adrenalna insuficijencija često prati jajnika neuspjeh. Sindrom POI tip deficijencije polyglandular I razvija u 50% bolesnika, dok je u tip II - 10%. Dokazano je da je prisustvo autoantitijela, posebno 17-hidroksilaze i P450scc, u vezi sa POI. Adrenalna insuficijencija različite etiologije u kombinaciji s poremećajima menstrualnog ciklusa u oko 25% slučajeva. Tačan uzrok anovulacija nije postavljen, ali može imati osnovni hroničnih bolesti.
Dijagnoza i liječenje upućen detaljno u poglavlju 20. Proces skrininga uključuje biokemijske ispitivanje krvi i određivanje bazalnog koncentracije kortizola. Dijagnoza se može potvrditi na temelju provokativnog testa sa egzogeni ACTH

} {Modul direkt4

štitnjače bolest
Incidencija bolesti štitnjače kod žena u reproduktivnoj dobi je 1-2%. Štitnjače disfunkcije mogu razviti kao rezultat poraza hipotalamusa, hipofize ili same štitnjače, što je najčešći. Za bolje razumijevanje patofiziologije ovih poremećaja je potrebno imati dobro razumijevanje normalne fiziološke regulacije.

1. Hipertireoidizam - klinički sindrom karakterizira prekomjerne proizvodnje tiroidnih hormona. Klinički simptomi hipertireoze ovisi o starosti pacijenta u trenutku nastanka bolesti i stupanj težine hipertireoze. Patološkog procesa svih organa i sistema mogu biti uključeni, a simptomi mogu varirati od asimptomatske do tiroidne krize (tiroidne oluje). Tipični manifestacije uključuju nervozu, slabost, tremor, lupanje srca, netolerancija na toplinu, gubitak težine i nemogućnost koncentracije. Dodaci se može definirati simptome oka - lag, ptoza i oftalmoplegija. Reproduktivnih poremećaja uključuju menstrualnih poremećaja, neplodnosti i spontanih pobačaja.
Najčešći uzrok hipertireoze je autoimuna štitnjače angažman, kao rezultat od kojih je hiperprodukcija hormona štitnjače (Graves 'bolest). Antitela se vezuju za receptor za TSH i stimulirati štitne žlijezde da luči hormone u višak kolichetsvo. Drugi, manje česti uzroci subakutnog tiroiditisa hipertireoze su, multi-toksična struma i Struma ovarii.
Višak hormona štitnjače utječe na seks steroida. Tiroidni hormoni stimulišu proizvodnju SHBG u jetri. Kao rezultat toga, u krvi povećava ukupan iznos estradiola, estron, testosteron i dihidrotestosteron, iako je koncentracija njihove slobodne frakcije ostaju unutar normalnih vrijednosti. Nekoliko slomljena i metabolički klirens, što se može pripisati povećanom obavezujuće. Povećava stopu konverzije androstenedione i testosterona u estrogen. Značaj ovih metaboličkih promjena još nisu utvrđena.
Kada hyperthyroid uvjeti su često u znaku menstrualnih poremećaja. Tačan mehanizam ovih poremećaja još uvijek nije jasno. izgleda da ne funkcioniše u hipotalamus-ovarij ima značajan utjecaj modifikovane koncentracije TRH ili TSH. Moguće je prekršio vrh LH, iako neke studije su pokazale da pacijenti sa hipertireozom imati normalan odgovor LH i FSH u odgovoru na egzogeni GnRH. Može doprinijeti menstrualnih poremećaja doprinosi gubitku težine i psihičkih poremećaja koji su tipični hipertireoze. Zanimljivo je napomenuti da kada se biopsija endometrija, koja je provedena u žena sa hipertireozom i amenoreje, uočeno je prisustvo sekretorne endometrija. Ovo ukazuje na to da je većina žena ima ovulatornih menstrualnog ciklusa. Menstrualni nepravilnosti izrezane u liječenju osnovne bolesti.

2. Hipotiroidizam - proizlazi iz nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače, te je češći nego hipertireoze bolesti kod žena u reproduktivnoj dobi. Glavni simptomi uključuju pospanost, gubitak pamćenja, netolerancija na niskim temperaturama, suhe kože, poboljšanje kosa ili prekomjeran rast dlaka, produbljivanje glasa, mučnina i zatvor. Pri pregledu, pažnju privlači letargije, bradikardija, blagi porast krvnog pritiska, suhu kožu, periorbitalni oticanje, oticanje lica, ruku i gležnjeva, smanjen tetive reflekse. Poremećaji reproduktivnog sistema su menstrualne nepravilnosti, neplodnosti i spontanih pobačaja.
Najčešći uzrok autoimunih bolesti je uništenje štitnjače (Hashimoto tiroiditis) uzrokovane poremećajima staničnog i humoralnog imuniteta. Proizvedena antitijela na tiroglobulin (TG-AT) ili štitnjače mikrozomalnim peroksidaze (TPO). Histološki studija napominje limfnim infiltracije. Drugi uzroci mogu biti bolesti štitnjače ablacije (operacija ili radio-jod tretman), u završnoj fazi bolesti ili Graves prolazne tireoiditis (virusne, droga, nakon porođaja).
Mehanizmi menstrualnog disfunkcije u hipotireoza nije u potpunosti razumio. Jedan od mogućih faktor može biti hiperprolaktinemija, jer otprilike jedna trećina pacijenata dolazi do povećanja prolaktina. Međutim, prijavljeni su menstrualne nepravilnosti kod pacijenata sa normoprolaktinemiey. U studiji lučenja LH i FSH su dobijeni konfliktnih podataka, iako nekoliko studija je pokazalo odsustvo ovulatornih vrha. Na pozadini hormona štitnjače zamjena terapija obnovljena menstrualne funkcije.
Štitnjače disfunkcija se često manifestuje nespecifične simptome, što dovodi do kasne dijagnoze. Prisustvo menstrualnih poremećaja je indikacija za egzaminacijom funkcije štitnjače. U većini slučajeva, određivanje koncentracije TSH. Za potvrdu dijagnoze ponovnog definirati sadržaj TSH i perifernih hormona štitnjače.