Akutne adrenalne insuficijencije. dijagnoza

video: "loše vijesti" Vyacheslav Maltsev na 2015/05/27 - epizoda 1

Za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije su važni anamnestički indikacije bile dostupne u bolesnika s bolešću nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne krize se često javljaju kod pacijenata sa oštećenom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde u različitim ekstremnim uslovima organizma. Adrenokortikalnu neuspjeh sekret se javlja u primarne lezije i sekundarne nadbubrežne hypocorticoidism dovela do pada ACTH sekrecije.

Od bolesti nadbubrežne žlijezde uključuju Addison bolest, i kongenitalna adrenalna hiperplazija. Ako pacijent ima neki autoimuna bolest: tireoiditis, dijabetes ili anemija - mogu misliti autoimunih Addison bolest. Primarni adrenalna insuficijencija ili Addison bolest ponekad se razvija kao rezultat tuberkuloze lezija.

Je velika vjerovatnoća akutne krize kod bolesnika s Cushing bolest i sindrom nakon bilateralnih ukupno adrenalektomija ili uklanjanje tumora kore nadbubrežne žlijezde i kod pacijenata koji primaju inhibitore biosinteze kore nadbubrežne žlijezde. Za inhibiciju sinteze kortizola i aldosterona hloditan više drugih droga se koristi. Dugoročna upotreba dovodi do adrenalne insuficijencije i potencijal za razvoj u bolesnika s akutnim hypocorticoidism. Obično, kada se dodjeljuju lijek dodavanjem 25-50 mg hidrokortizona dnevno kompenzira adrenalna insuficijencija. Međutim, u ekstremnim uvjetima organizma, te doze mogu biti neadekvatna.

Za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije je važan klinički znak povećane pigmentacije kože i sluzokože. Kod nekih pacijenata, melazma se ne izgovara, a postoje samo mali znaci: povećana pigmentacija bradavice, palmarni linije, što je povećanje broja staračkih pjega, mladeži, tamno postoperativne šavovima. Prisustvo depigmentnyh mrlje - vitiligo - je dijagnostika kore nadbubrežne žlijezde funkcije pad. Vitiligo se može javiti kao pozadinu hiperpigmentacija, iu njegovoj odsutnosti.

U primarnoj adrenalna insuficijencija povećana pigmentacija u ovom trenutku u odnosu na pozadinu progresivnih dekompenzacije hipotenzije pomaže dijagnosticirati addisonicheskogo krize. Mnogo teže da sumnja adrenalna insuficijencija u depigmentnyh oblicima, tzv bijele adtsisonizme. Odsustvo melazma sa primarnim hypocorticoidism javlja se u oko 10% slučajeva i kod svih pacijenata sa sekundarnim adrenalna insuficijencija. Odlikuju hiperpigmentacije i za pacijente sa kongenitalnim adrenalna hiperplazija. Ona je povezana sa povećanjem ACTH sekrecije kao odgovor na pad proizvodnje kortizola.

Karakteristika u dijagnostici akutne adrenalne insuficijencije je progresivno smanjenje krvnog pritiska. Addisonicheskogo karakteristika krize je nedostatak nadoknade hipotenzije iz različitih lijekova koji utiču vaskularnog tonusa. Samo imenovanje nadbubrežne hormona - hidrokortizon, kortizona i Doxa - dovodi do povećanja i normalizuje krvni pritisak. Ali treba imati na umu da je u bolesnika nakon adrenalektomija o Cushing bolest ili nadbubrežne corticosteroma i hipertenzivna oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije akutne adrenalne insuficijencije javlja u nekim slučajevima uz povećanje krvnog pritiska. Ponekad je potrebno napraviti razliku addisonichesky krize u ovih pacijenata sa hipertenzivne krize.

Dijagnoza sekundarne adrenalne insuficijencije pomoć medicinsku istoriju prošlih bolesti ili povrede centralnog nervnog sistema o operacijama na području hipofize ili radioterapija gipotalamogipofizarnuyu kortikosteroida na razne autoimune bolesti.

Među bolesti i šteta je najčešći hipofize nakon poroda parcijalne nekroze hipofize (Skien sindrom), Kraniofaringioma, tumori, što uzrokuje smanjen lučenje hormona hipofize. Bazalni meningitis, encefalitis, glioma očnog živca također može uzrokovati sekundarne adrenalne insuficijencije.

Izolovani smanjenje ACTH lučenje u bolesti hipofize je izuzetno rijetko, i obično u pratnji pad nivoa deficita ostalih triple hormona - tireostimulišući, Somatotropin, gonadotropina. Stoga, kada je sekundarna adrenalna insuficijencija, zajedno sa hipoadrenalizam označena hipotireoze, retardiran rast, ako se bolest razvija u djetinjstvu, menstrualnih poremećaja kod žena, hipogonadizam kod muškaraca. Ponekad, kada oštećeni zadnjeg režnja hipofize, to pridružio simptome dijabetesa insipidus.

Laboratorijske metode za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije je prilično ograničen. Određivanje kortizola, aldosterona i ACTH u plazmi nije uvijek moguće brzo istražiti. Osim toga, jedan pokazatelj nivoa hormona nije baš precizno odražava funkcionalno stanje kore nadbubrežne žlijezde.

Dijagnostičke testove koji se koriste u hronične adrenalna insuficijencija, akutna u addisonicheskom Hod kontraindicirana.

Za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije imaju veće promjene vrijednosti ravnoteže elektrolita. U stanju naknade kod pacijenata sa nivoa elektrolita, po pravilu, ne može se mijenjati. Tokom addisonicheskogo krize i odvodnjavanje države smanjuje sadržaj natrijum hlorida i nivo natrijuma ispod 142 mEq / l, a za vrijeme krize, ovaj sloj može biti 130 meq / l ili manje. Karakteristika je da se smanji mokraćnog izlučivanje natrija - manje od 10 g / dan. Važan za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije je povećanje razine kalija u krvi do 5-6 mEq / n ponekad ta brojka dostiže 8 mEq / l. Kao rezultat povećanja kalija u krvi i smanjenje natrij odnos varira natrija / kalija. Ako je normalan, taj odnos je 32, a onda na akutni hypocorticoidism odlikuje pada na 20 ili manje.

Hiperkalijemija ima toksične efekte na miokarda i EKG šiljak često posmatra visok T talasa i provođenje usporavanja. Osim toga, uvjeti neuspjeh adrenokortikalnu funkcije se mogu prepoznati istezanje S-T interval i QRS kompleksa, niske EKG.

Također značajan gubitak vode i soli, tokom značajan addisonicheskogo rizik kriza je hipoglikemija. Određivanje šećera u krvi bi trebao biti pod kontrolom. Ali hipoglikemije kriza može biti nezavisan manifestacija dekompenzovane hronične adrenalne insuficijencije u gladi i zaraznih bolesti. Tokom akutnog hypocorticoidism razine glukoze u krvi može biti vrlo mali, ali nema hipoglikemijski simptoma.

Gubitak natrija i vode tokom krize dovodi do istinski krvnih ugrušaka i povećanje hematokrita. Ako je koncentracija u krvi je nezavisna od adrenalne insuficijencije, a uzrokovana dijareja, povraćanje, a koncentracija natrijevog klorida može biti normalno, povećati ili smanjiti, i kalijum - nije povećana.

Tokom razvoja akutne adrenalne insuficijencije često značajno povećava razinu uree i ostatak azota, postoje različite stepene acidoze, o čemu svjedoči i smanjenje alkalnosti krvi.

Diferencijalna dijagnoza između addisonicheskim krize, vaskularni kolaps, šok različitog porijekla i hipoglikemijske kome je složen. Propust primjene kardiovaskularnih lijekova i mjera anti-šok obično ukazuje na adrenalne krize prirode.

Trenutno, arsenal alata za uklanjanje pacijenta od šoka, uključujući kortikosteroide. Dakle, u tim slučajevima moguće je pogrešno dijagnosticiranje addisonicheskogo krize. Ali ovo je opravdano hitno imenovanje pacijenata uz antišok tretman kortikosteroida droge.

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani