Adrenalna insuficijencija: uzroci, klinički i dijagnostika

nadbubrežne žlijezde Sastoji se od medularnog i kortikalnih slojeva. Kortikalne sloj, opet podijeljena na mreže, a zrak-glomerula područja. Medule spaja norepinefrin i epinefrin. Zrak i mesh području sintetiziran kortizola i androgena, uglavnom dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S). Glomerularne zoni formira aldosterona. Budući da je u ovom području postoji 17-hidroksilaze, ne može se luči kortizol i androgena.

Video: hronične bubrežne insuficijencije

Mesh i područje zrak pod kontrolom kortikotropin sintetiziraju hipofiza odgovor na hipotalamusa kortikotropin. Razvoj CRH zauzvrat regulisano kortizola nivou sistema povratne informacije, stresa i cirkadijalni ritam. Pored povećanja sinteze kortizola, kortikotropin ispoljava trofičkog efekte na nadbubrežne žlijezde, tako da kada se javlja nedostatak atrofija zrak i mreže područja. Iako kortikotropin proizvodi neke učinak na sintezu aldosterona, glomerularne područje je pod dominantnim kontrolom renina.
znanje anatomije i fiziologije nadbubrežne žlijezde To je vrlo važno za razumijevanje mehanizma spuštanje i podizanje njihove funkcije.

Uzroci adrenalna insuficijencija

klinički adrenalna insuficijencija To proizlazi iz smanjenja funkcije kortikalne sloja. To može biti zbog uništenja samih nadbubrežne, Addison bolest, ili primarne adrenalna insuficijencija. Također se može javiti zbog nedostatka kortikotropin (npr sekundarna adrenalna insuficijencija) ili kortikotropin.

Video: Zatajenje bubrega. Savjeti veterinara

Najčešći Uzrok Addison bolest kod odraslih (80%) je autoimuni uništenje nadbubrežne žlijezde, ali često se javlja u drugim autoimunim bolestima, uključujući i Hashimoto tiroiditis, Grave-ova bolest ili dijabetes tipa 1. U ovom slučaju, izraz adrenalna insuficijencija poznata kao autoimuna polyglandular tipa sindrom 2. Tip 1. ovog sindroma je češći kod djece, a sastoji se od Addison bolest, hipoparatireoidizmom i mukokutanoznu kandidijaza.

trenutno, sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) je glavni uzrok zaraznih uništenja nadbubrežne žlijezde, i antifosfolipidna sindrom (lupus antikoagulans) se sve više prepoznaje uzrok krvarenja u nadbubrežne žlijezde.

Sekundarna adrenalna insuficijencija To se odnosi na njihovu atrofije zbog nedostatka kortikotropin. Najčešće se to dogodi kao posljedica atrofije hipofize, u vezi sa upotrebom glukokortikoida, hipopituitarizam ili nedostatak izolovan kortikotropin.

Klinika adrenalna insuficijencija

Etiologija adrenalna insuficijencija određuje kliničku sliku. Sinteza kortizola i nadbubrežne androgena reguliranih kortikotropin, međutim njihov nedostatak trag i na primarne i sekundarne adrenalne insuficijencije. formiranje aldosteron je uglavnom pod kontrolom renina i zbog toga ne trpi u slučaju sekundarne adrenalne insuficijencije. Shodno tome, hiperkalemija i duboko dehidracija sa ortostatska hipotenzija, kao i kože ili sluzokože hiperpigmentacije (zbog povećanog sadržaja kortikotropin) će se dogoditi tek kada primarna adrenalna insuficijencija.

Međutim, nedostatak hiperkaliemija ili hiperpigmentacije ne isključuje dijagnozu. Među promjene u laboratorijskim parametrima, osim hiponatremija i hiperkalijemiju, moguće hipoglikemije (obično hronične prirode), hiperkalcemija, eozinofilija i limfocitoza.

Dijagnoza adrenalna insuficijencija

adrenalna insuficijencija se dijagnosticira ako je smanjena reakcija hipotalamus--nadbubrežne sistem na svom stimulacije. koncentracija jutro kortizola je manje od 3 g / dl (pod pretpostavkom da je patologija kortizol-vezujući globulin ne) može biti dovoljan pokazatelj za postavljanje dijagnoze. Međutim, da bi potvrdili da treba stimulativno test kozintropinom (kortrozinom ili kortikotropin), koja je prihvaćena kao "zlatni standard".

Da bi se odredio sadržaj ovog kortizola serumu i onda / m / ubrizgava 250 ug kozintropina. Početne koncentracije kortizola se vraća u 30-60 min. Njeno povećanje do 18 mg / dl smatra se normalna reakcija. Ako brojke se razlikuju od norme, primarni set (ako visok nivo kortikotropin) ili sekundarna (na niskim ili normalnim nivoima kortikotropin) prirodu bolesti.

Bilo kako bilo, u slučaju sekundarna adrenalna insuficijencija nije uvijek otkrivene nepravilnosti u korištenju testa kortikotropin stimulacije. Može se otkriti kortikotropin koncentracije dovoljne da nadbubrežne atrofije nije razvijena. To rezultira odgovor prelazi fiziološke kortikotropin doza se koristi u testu. Zbog sumnje u srednje adrenalna insuficijencija sa normalnim iznos kortikotropin koncentracija CRF.

Osim toga, za evaluaciju hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osi Testovi pomoću metyrapone ili inzulin, odnosno posmatranje odgovor na hipoglikemiju, ili smanjeni kortizola sinteze. Neki istraživači su otkrili da stimulativne test sa 1 mg kortikotropin je više osjetljiva na umereno adrenalna insuficijencija, iako je ova metoda nije u širokoj upotrebi.