Sekundarna adrenalna insuficijencija: Simptomi, Liječenje, Dijagnoza, Uzroci

Tretman ovisi o uzroku, ali se uglavnom svodi na primjenu hidrokortizon.

Sekundarna adrenalna insuficijencija posmatrano sa panhypopituitarism, u nedostatak izolovanim ACTH, koristeći kortikosteroidi (visoke doze udisanje, intraartikularne injekcije ili lokalne aplikacije), a nakon povlačenja kortikosteroida. U srcu nedostatak ACTH može ležati kao nepravilan hipotalamusa stimulaciju svojih proizvoda.

Panhypopituitarism može biti zbog tumora hipofize ili hipotalamusa, granulomi i, u rijetkim slučajevima - infekcije ili traume rezultiralo degradacijom hipofize tkiva. U mlađem uzrastu može biti uzrok panhypopituitarism Kraniofaringioma. Pacijenti koji primaju kortikosteroide > 4 nedelje, lučenje ACTH tijekom metaboličkog stresa možda neće biti dovoljno da se stimuliše proizvodnju željene količine kortikosteroida.

Simptomi i znaci sekundarne adrenalne insuficijencije

Simptomi i znaci su slični onima od Addison bolest. Prepoznatljive karakteristike uključuju nedostatak hiperpigmentacija i relativno normalno elektrolita i azota mocheviny- hiponatremije, ako se dogodi, obično zbog razvodnjavanja plazme.

Za panhypopituitarism karakterizira smanjena funkcija štitne i gonada. U srednjim adrenalna insuficijencija sa teškim simptomima može se razviti u komi. Pojava nadbubrežne krize posebno je vjerojatno u slučajevima kada je pacijent terapiju zamjene zbog propusta jednog od endokrinih žlijezda (posebno tiroksin) bez dopunjavanja nedostatak kortikosteroid hidrokortizon.

Dijagnoza sekundarne adrenalne insuficijencije

• Određivanje serumu nivo kortizola.
• Određivanje ACTH u serumu.
• Stimulacija test insulina.
• CNS slike.

Adekvatnost hipotalamus--nadbubrežne sistema nakon smanjenja doze ili otkazati produžene kortikosteroida može odrediti w / w ili w / m 250 mikrona kosintropina. Nakon 30 minuta, nivo kortizola u krvi da bude veća od 20 mg% (>552 nmol / l). Standardni test za procjenu sigurnosti veze u hipotalamus--nadbubrežne sistem je uvođenje inzulina uzrokuje hipoglikemiju, koji bi trebao biti u pratnji povećanje nivoa kortizola.

Razlikovati hipotalamusa i hipofize uzroka sekundarne adrenalne insuficijencije mogu se koristiti za testiranje KRG, ali u kliničkoj praksi se rijetko radi. Nakon što je na / u 100 grama (ili 1 mg / kg) razine ACTH AWG se normalno povećava za 30-40 pg / ML- sa hipofize insuficijencijom nikakve reakcije, a obično se čuvaju na patologiju hipotalamusa.

Tretman sekundarne adrenalne insuficijencije

• Hidrokortizon ili prednizon.
• Fludrocortisone nisu prikazani.
• Povećanje doze tokom interkurentne bolesti.

Zamjena terapija glukokortikoidima - isto kao kada adtsisonovoy bolesti. U različitim slučajevima, stepen nedostatka hormona može biti drugačije. Nanesite Fludrocortisone nije potrebno, kao nadbubrežne žlijezde zadržati sposobnost za proizvodnju aldosterona. U akutne bolesti s groznicom ili nakon ozljede u pacijenata koji primaju kortikosteroide o tome da ne endokrine patologije, može zahtijevati dodatne doze hidrokortizon nadoknaditi nedostatak kortizola.