Akutne adrenalne insuficijencije, akutne njegu

Akutne adrenalne insuficijencije (gipoadrenalovy krize) obično razvija na pozadini hronične insuficijencije ovih žlijezda. Potonji može biti primarna (zbog autoimune adrenalitom, nadbubrežne leukodistrofija i rijetko - tuberkulozni ili gljivične infekcije ili metastatski tumori) i sekundarne (patologija uzrokovane hipofize ili hipotalamusa). Međutim gipoadrenalovy kriza se može javiti u prethodno zdravih ljudi zbog bilateralnih nadbubrežne krvarenja sa sepse (komplikuje oštećenim zgrušavanje krvi) ili antikoagulantna pozadini. Gipoadrenalovy kriza bolesnika s kroničnim adrenalna insuficijencija se aktivira nasumično preskakanje primanje steroidi, teške zarazne bolesti, akutnog infarkta miokarda, hemoragijski ili ishemijski moždani udar, povrede ili operacije. Produžena steroida terapija dovodi do nadbubrežne atrofije (i.e., sekundarna adrenalna insuficijencija) i zbog toga se njegov akutne otkaza može uzrokovati gipoadrenalovy krize. Konačno, njen uzrok može biti lijekova koji krši sintezu adrenokortikalnu hormona (ketokonazol ili mitotane) ili ubrzavaju raspadanje ovih hormona (fenitoin ili rifampicin).
Gipoadrenalovy kriza manifestuje akutno razvoju mučnina i povraćanje, hiperpireksija, bol u trbuhu, dehidracija, hipotenzija i šok. Ključ za dijagnozu primarnog adrenalna insuficijencija je hiperpigmentacija palmar nabor i bukalne sluznice. Diferencijalnoj dijagnozi treba da razmotri mogućnost drugih uzroka vaskularne kolaps, sepse i intraabdominalne apsces. Na adrenalna insuficijencija pokazuje nikakav učinak presorsku agenata. U takvim slučajevima, to pokazuje glukokortikoid terapija.

Tretman hipertireoze amiodaronovogo

1. Ako je moguće, otkazati amiodaron.
2. Ako je moguće, početi tretman adrenoblokatorami.
3. Antitireoidne gašenje: methimazole 40-60 mg / dan.
4. kalij perklorat: 200 mg svakih 6 sati.
5. Holestiramin ili kolestipol: 20-30 g / dan.
6. Prednizon 40 mg / dan za tireoidite1 (da se utvrdi nivo IL-6).
7. Tiroidektomiju.

Dijagnoza akutne adrenalne insuficijencije

Primarna adrenalna insuficijencija odlikuje hiponatremija i hiperkalijemiju. Međutim, kada je pacijent gipoadrenalovom Stroke dehidracija može spriječiti otkrivanje hiponatremije. Kortizola u serumu ima dijagnostičku vrijednost samo u slučajevima kada je naglo smanjen (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба — лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

} {Modul direkt4

Bazalni nivo ACTH povećan [> 52 pg / ml (> 11 pmol / l)] samo u primarnoj, ali ne i sekundarna adrenalna insuficijencija. U slučajevima krvarenja ili metastaza u nadbubrežne žlijezde, kao i njihove tuberkulozne lezije CT ili ultrazvuk abdomena otkrivaju porast ovih žlijezda. Za hronične adrenalna insuficijencija karakterizira atrofija.

Tretman akutne adrenalne insuficijencije

Počevši s intravenske primjene 100 mg hidrokortizon, zatim administracija 50-75 mg svakih 6 sati. Nedostatak vode i natrija ispunite nekoliko litara 5% dekstroze u rastvora. Sljedećeg dana, doza hidrokortizon se polako smanjuje, ali je nastavio da ga nametne barem jednom svakih 6 sati, kao što je brzo nestaje iz krvi (t_1/2 = 1 sat). Kada je pacijent u stanju jesti, idite na oralne hidrokortizon, ali je njegov prvi oralne doze čak i na pozadini posljednje iv. U prva 24 sata hidrokortizon može se intravenski konstantnom brzinom od 10 mg na sat, a potom postepeno smanjenje doze. U akutnoj fazi mineralokortikoida opcionalno upravom, kao NaCl i glukokortikoida dovoljno nadoknaditi mineralokortikoida neuspjeh. Međutim, u bolesnika s kroničnim primarna adrenalna insuficijencija nakon prelaska na oralnu terapiju dodajući mineralokortikoida potrebno. Nakon početka steroida terapija je izuzetno važno da se pronađu i liječenje bolesti koje su izazvale krizu (npr infekcije, infarkt miokarda, itd).
Da biste spriječili akutne krize gipoadrenalovogo u bolesnika s kroničnim adrenalna insuficijencija tokom stresa (npr teških infektivnih bolesti) su obično intravenski hidrokortizon u navedenim dozama intramuskularno ili deksametazon (natrijum fosfat) na 4 mg svakih 24 sati (u dvije injekcije). Deksametazon kompenzira gliko deficita, ali ne mineralokortikoida, i nagli dehidracija ne može biti ograničena samo na njegovo uvođenje.

Tretman gipoadrenalovogo kriza

1. Hidrokortizon natrijev sukcinat ili natrijev fosfat 100 mg / v, zatim 50-75 mg / na svakih 6 sati za 24 sata. Polako smanjiti dozu u narednih 72 sati, nastavlja hidrokortizon davati svakih 4-6 sati. Kada je pacijent u stanju jesti, idite na oralni supstitucijska terapija, prvi usmene i trajati u / u dozu treba biti blokiran.
2. Punjenje gubitaka soli i tekućine / u uvođenju više litara 5% dekstroze u rastvora.
3. Bolesnika sa primarnim adrenalna insuficijencija nakon prelaska na oralnu terapiju održavanja može zahtijevati hidrokortizon mineralokortikoida (Fludrocortisone).
4. Dijagnosticiranje i nastavite na liječenju bolesti izazvala gipoadrenalovy akutne krize.

sepsa

Septički šok mogu biti praćeni od strane rođaka adrenalna insuficijencija (tj, smanjenje nadbubrežne rezervi). U ovim slučajevima, smanjuje razlike između nivoa kortizola u serumu prije i nakon primjene ACTH, a ne apsolutni nivo kortizola nakon primjene ACTH. Uvođenje glukokortikoida takvih pacijenata može povećati stopu preživljavanja. Međutim, to i dalje ostaje otvoreno pitanje, i trenutno se provodi veliko istraživanje (CORTICUS), sa ciljem da se proceni efikasnost glukokortikoida terapije u septički šok.