Endokrinologija akutne adrenalne insuficijencije

URL

Akutne adrenalne insuficijencije razvija rezultatevyrazhennoy glukokortikoida i mineralokortiko-idnoy nedostatochnostinadpochechnikov.
Adrenalna kriza se može javiti sa kroničnim nedostatochnostinadpochechnikov u vezi sa uticajem na pacijentu različitih stressornyhfaktorov - operacije, proces infekcije, psiho-emotsionalnyystress izražene fizičke aktivnosti, itd Razlog za akutne nadpochechnikovogokriza može biti iznenadna otkaza glukokortikoida gormonalnyhpreparatov koji pacijent je dugo vremena. kao i masivna krvarenja ili tromboze nadbubrežne nadpochech-nikovyhsosudov (Waterhouse sindrom a-Friderichsenov).
klinička slika
Kada se posmatra nadbubrežne bolesnika s moždanim udarom: adi-.namiya, mnogokratnayarvota, poremećaj stolica, bol u trbuhu bez strogih lokalizacije (sa sindromom Waterhouse - Friderichsen), iznemoglost, a zatim poteryasoznaniya, petehije i crvenog ožiljka, teška hipotenzija, narastayuschayadegidratatsiya, smanjena temperatura tela- kozhnyhpokrovov hiperpigmentacije (razvoj krize na pozadini hroničnog nadpochech-nikovoynedostatochnosti). *
Karakteriše: leukocitoza, eozinofilija, gi-ponatriemiya chloropenia ^ ^ ^ azotemije hiperkalijemiju, hipo-

glikemije, smanjuje 17-ACS i kortizola, umenshenieekskretsii 17 i ACS 17-KS izlučivanje i povećanje adrenokortikotropiogogormona (ACTH) u krvnoj plazmi.
EKG se smanjuje segment S - T je niža od izolinijama, udlinenieintervalov P-Q i Q-T.
Diferencijalnoj dijagnozi se razlika između nadpochech-nickova krizomna sa hroničnom adrenalna insuficijencija i sindromomUoterhausa-Friderichsenov.
Priznavanje akutne adrenalne insuficijencije vyzyvaetzatrudneny u slučajevima u kojima se razvija kod bolesnika Postoperati na nadbubrežne žlijezde i Addison bolest-urlik. Diagnostirovatpsevdoperitonealnuyu form` akutne adrenalne insuficijencije, koja se razvija kada nadbubrežne vaskularne tromboze ili massivnyhkrovoizliya- niyah u nadbubrežne žlijezde, pravi peritonitisa dovolnotrudno. Ovaj oblik akutne adrenalne insuficijencije protekaetobychno bez značajnog napetost trbušnih mišića, soprovozhdaetsyakollapsom, hipoglikemija, eozinofilija bez leukocitoza.
Kompleks hitnih mjera
U akutne adrenalne insuficijencije potrebno vvedeniebolshih doza glukokortikoida i mineralokortiko-idnyh gormonalnyhpreparatov: 30-60 mg prednizolona / to-- gndrokortpzona gemisuktsinatav 125 mg / ili / m (u daljnjem tekstu 50-100 mg / m svakih 3-6 sati ).
U slučaju niske efikasnosti hormonske terapije u sleduetnaznachit re / .in administracije 60 mg prednizolona 30- nafone kontinuirano nastavlja / m glyukokortikoidnyhgormonalnyh pripreme. V / m administracije 1-2 ml 0,5% puta .dezoksikortikosteron-atsetata2 dnevno.
Eliminiranje disbalans elektrolita se postiže / uvođenje 10-20 ml hipertoni rješenje natrij klorida i zatim 2,3 L od 5% rastvora glukoze, izotonični natrijum hlorida sa dobavleniem25-30 ml 5% rastvora askorbinske kiseline.
Tretman vaskularne insuficijencije: preporučuje se ponoviti / Introducion hipertoni rastvora i primenyatvazo ^ nstriktivnye pripreme: 1-2 ml mezatona ili noradrenalin 1-2ml od 0,2% rastvora / kapanje u fiziologicheskomrastvore svakih 3-4 sata,

supkutano 1 ml rastvora natrijum kofeina benzoat i 2 ml dodkozhnopo kordiamina.
Tretman zatajenja srca: 1 ml 0,06% rastvora korglikonav / kapanje u rastvora.
U slučaju infekcije mora biti naznachitantibiotiki širokog spektra djelovanja.
Kada anacatharsis daje 1 ml torekana ili mazhep-tila.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: izmereniearterialnogo tlak, EKG, test krvi.
Ljekovito aktivnost: mirovanje: u / enter pred.nizolonaiv 30-60 ml / m gidrokortnzona- 125 mg 10 ml 10% natrijum hlorida natriyai 40 ml 40% rastvora glyukozy- ući / m mezaton kordiamin u.
Evakuirati pacijenta u bolnici ili kod OMedB hitne pomoći u pratnji doktora (bolničar).
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: sooch Nye konsultatsiyaterapevta- kompletna krvna slika i određivanje nivoa natrija mochi-, kalijum hlorida u serumu i u urinu i azot soderzhaniyasahara studija u serumu registracija krovi- EKG, ako je moguće mjerenje arterialnogodavleniya - Studija nivo 17-OCS , sadržaj ACTH, i krv kortizolav 17 i ACS 17-KS u dnevnu količinu urina.
Ljekovito aktivnost: Nastaviti terapija gidrokorti-Sohn (primaloy pokazuju efikasnost u / u unapred nizolona 2 puta dnevno u dozi od 30-60 mg) - ući / u 25 30 ml 5% rastvora askorbinovoykisloty, 2.3 L glukoze rješenja i Saline, dodati / m 1-2 puta Doxa sutki- dodijeliti srčanih glikozida i vazokon-striktivnyepreparaty (phenylephrine, kofein, norepinefrin), i antibiotikishirokogo spektra.