Prva pomoć za adrenalna insuficijencija: patogenezi bolesti

Video: Akutna bubrežna insuficijencija

idiopatska neuspjeh

Primarni adrenokortikalnu insuficijencija ili Addison bolest, uzrokovana lezijama ili uništavanje kore nadbubrežne žlijezde i ima mnogo uzročnih faktora (tabela. 1). Oko 90% od kore nadbubrežne žlijezde da se uključe u proces bolesti prije HH manifest klinički. Idiopatska nadbubrežne atrofija je vodeći uzrok hronične adrenalna insuficijencija. U analizi 108 slučajeva Addison bolest 66% od njih su klasificirani kao idiopatska nadbubrežne atrofija. Posmatrano podijeljeni u idiopatske autoimune NN (70-75%) i sama idiopatska (25-30%). Prema drugom rad posvećen analizi slučajeva Addison bolest i pokriva deset godina (1962-1972), tu je 78% Frekvencija degradacija zbog autoimune nadbubrežne atrofije.

Tabela 1. Patogeneza primarne adrenalna insuficijencija

1. Primarna, hronični

a. Idiopatska (autoimuna)

b. Infiltrativna ili infektivnih lezija

tuberkuloza
gljivične infekcije
sarkoidoza
amiloidoza
hemokromatoza
AIDS
Tumor (metasticheskaya)
adrenoleukodistrofija

u. Krvarenje ili infarkt

, Bilateralni adrenalektomija

d. Drug

e. Kongenitalna adrenalna hiperplazija

Dobro. Kongenitalna neosjetljivost prema ACTH

2. osnovno, akutne

a. Nadbubrežne krvarenje (apopleksija)

fulminantne septikemija
novorođenčadi
drugi

b. Prestanak supstitucije tretman steroidima

Tu je impresivan veza između idiopatske LV i drugih bolesti autoimunog porijekla. Prema istraživanju, 53% pacijenata s idiopatskom HH drugom autoimune lezije pankreasa je utvrđeno da štitnjače, želuca sluznice ili testisi. Vezane bolesti uključuju dijabetes melitus, Hashimoto tiroiditis, pogubna anemija, i primarne jajnika neuspjeh. Drugi autori ukazuju na česte kombinacije idiopatske LV sa hipoparatireoidizmom, hronični aktivni hepatitis, malapsorpcijom, hronični mukokutanoznu kandidijaza, alopecija i vitiligo.

Infiltrativna ili infektivnih lezija

Tuberkuloza nadbubrežne neuspjeh kao uzrok Addison bolest javljaju rezhe- je prijavljeno da je to frekvencija 17-21%. Gljivične infekcije i drugih infiltrativna lezije su rijetko uzrok LV sa aktivnim metastatski proces. Također je prijavljeno adrenalna insuficijencija kao komplikacija Sindrom stečene imunodeficijencije. Neuspjeh može biti uzrokovana infekcijom nadbubrežne Mycobact. avium, M.intracellularc ili citomegalovirus. U nekim malignih tumora na autopsiji otkrili metastaze u nadbubrežne žlijezde, ali rak je rijetko uzrok adrenalna insuficijencija. Prema anketi 51 nadbubrežne karcinoma (otkriva CT) je 18 osnovnih i 33 - metastatskog (13 - svjetlosti, 3 - melanoma i 17 - dojke, bubrega, jajnika, prostata i drugih organa).

Video: Veliki dno pritisak: uzroci i tretman

nadbubrežne apoplexy

Bilateralni nadbubrežne krvarenje u (adrenalna apopleksija) retko se razmatra u različitim kliničkim postavkama i rijetko dijagnosticira tijekom života. U analizi 2000 slučajeva obdukcije (metodom kontinuiranog posmatranja sa izuzetkom novorođenčadi i pacijenata sa fulminantne meningococcemia) frekvencija bilateralne krvarenje (fokalna ili difuzna) u nadbubrežne iznosio je 1,1%. Manifestacije takvih krvarenja su vrlo različiti - od jasno označen kliničkih simptoma primarne adrenalna insuficijencija i katastrofalne kliničke situacije.

Rizik od ove komplikacije je obično prisutan u bolesnika s prethodnim teškim bolest u kojoj su nadbubrežne žlijezde izloženo teškim stresom. Stres stimulacija nadbubrežne žlijezde predisponira krvarenja. Uspostavljena jasna veza između nadbubrežne krvarenja i antikoagulantna terapija heparinom i dikumarol.

Klasičan primjer je pacijent s nedavnim infarktom miokarda i primanje antikoagulantna terapija. Pojava krvarenja u ovim uvjetima, najvjerojatnije između 3. i 18. dan nakon početka antikoagulacionog. Na svojim izgledom ukazuje na iznenadno pogoršanje sa hipotenzija i bol u bokovima, u regiji ugla ili kostovertebralnogo epigastrijumu. Povezani simptomi mogu uključiti groznicu, mučninu, povraćanje, i delirijum. Uspostavljanje precizne dijagnoze može pomoći CT i ultrazvuk. Drugi stresori povezani sa nadbubrežne krvarenja uključuju operacije, traume, opekotine, konvulzije, trudnoće i nadbubrežne venska tromboza.

Adrenalna kriza kao posljedica krvarenja u nadbubrežne žlijezde je uočena iu progresivne i septikemije u novorođenčeta. Prema izvještajima, uzrok krvarenja u nadbubrežne žlijezde može biti fulminantne sepsa uzrokovana meningokoka, pneumokoka, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, ili gram-negativnih organizama. Waterhouse sindrom - Friderichsen nosi život opasne prirode rezultata došlo sepse zbog meningococcemia.

stanje pacijenta je vrlo teško sa jakom groznicom, jake glavobolje, i petehijalna osip, koji može napredovati do široko rasprostranjene purpura. Kada je bolest često bilateralne nadbubrežne krvarenja. U nedostatku brz tretman može uzrokovati vaskularne kolaps i smrt. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde je uzrok smrti kod novorođenčadi, oko 1% slučajeva, međutim, ova patologija je rijetko pada na pažnju ED lekara.

Ostali uzročni faktori

Drugi razlog je primarna adrenalna insuficijencija bilateralne adrenalektomija sa metastatskim dojke ili rak prostate, ili Cushingov sindrom. Nakon ove operacije pacijenta u potpunosti i život zavise supstitucije terapiju kortikosteroidima. Hemoterapijskim droge, kao što metotan se koriste za liječenje Cushing bolest također može uzrokovati adrenalna insuficijencija. Osim toga, HH može biti uzrokovana metadon, rifampin i ketokonazol. Na kraju, uzrok LV mogu poslužiti kao redak i nasljednih bolesti.

Uzroci sekundarne adrenalne insuficijencije

Sekundarni adrenalna insuficijencija može biti rezultat bolesti ili hipotalamusa ili hipofize uništenje koji dovode do poremećaja hipofize ACTH proizvodnju sposobnost. Bolest, koja je odgovorna za srednje LV su navedeni u tabeli. 2.

Tabela 2. Patogeneza srednje adrenalna insuficijencija

Video: liječenje bubrega i nadbubrežne žlijezde

1. Drugo, hronični

a. Tumor hipofize (chromophobe adenom, Kraniofaringioma, hamartoma, meningioma, glioma)

b. Krvarenje u hipofize ili vaskularne ozljede

u. Postporođajne hipofize miokarda (Shihena sindrom)

infiltrativ- ili granulomatozna bolest

sarkoidoza
hemokromatoza
histiocytosis X

d. Aneurizma unutrašnje karotidne arterije

e. traume glave (baze lobanje rebra)

Dobro. Infekcije (Meningitis, kavernoznog sinusa tromboza)

h. hypophysectomy

i. zračenje hipofize

k. Izolirani manjak ACTH

2. Drugo, akutne

a. Jatrogena suzbijanje hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osi kao rezultat steroidne terapije

b. Prestanak supstitucije tretman steroidima

Najčešći uzrok sekundarne LV i nadbubrežne kriza jatrogenom nadbubrežne suzbijanje nakon dužeg tretmana sa steroidima. Brzo otkaza glukokortikoida kod pacijenata sa nadbubrežne atrofija povezana sa hroničnim korištenje steroida može dovesti do kolapsa i smrti, posebno u lice povećanja stresa.

Prvi izvještaj o smrti koja uključuje funkciju suzbijanje nadbubrežne kortikosteroida, odnosi se na 1.952 potvrda adrenalna insuficijencija kao rezultat liječenja prednizolonom je učinjeno u 1961. Od tada, objavio brojni izvještaji potvrđuje suzbijanje egzogenih glukokortikoida funkcije hipotalamus--nadbubrežne ( HPA osi), a zatim u nadbubrežne atrofije. Pojava ove komplikacije je opisan ne samo oralne primjene kortikosteroida, ali iu svojim lokalnim, udisanje i intrathecal administracije.

Mehanizam nadbubrežne atrofije nakon prekida egzogenih glukokortikoida može biti ometanje normalnog cirkadijalni oslobađanje CRF. Stresom oslobađanje ACTH može ostati netaknut, ali nefunkcionalan nadbubrežnih žlijezda nisu u stanju da luči dovoljno da pokrije iznos kortizola u stresnim povećanje fiziološke potrebe.

Minimalno vrijeme ili minimalne doze egzogenih glukokortikoida, na kojima je suzbijanje funkcije HPA osi je nepoznat. HPA osi suzbijanje treba sumnjati u svakog pacijenta koji je dobio glukokortikoida u dozama ekvivalentna 2-30 mg prednizona dnevno za 1 tjedan ili više. Da biste vratili HPA funkciju ose nakon duže upotrebe doza steroida superphysiological može trajati od 6 do 12 mjeseci, pod uslovom da je potpuno ukidanje steroida. Do potpuni oporavak neće dogoditi, pretpostavlja se da je pacijentu potreban bazalni steroidima terapija (fiziološka doza), a kada prisutne bolesti ili stresa - u dopunska terapija. Suzbijanje nadbubrežne funkcije treba posumnjati na temelju povijesti prethodne upotrebe steroida. U slučaju sumnje o stanju ose HPA (y ozbiljno bolestan ili pogoršanje pacijenta) pokazuje korištenje steroida.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani