Akutne adrenalne insuficijencije. Liječenje i prevencija

Video: Bubrezi Treatment - Bubrežni kamenci prevencija urolitijaze

tretman

U akutne adrenalne insuficijencije je hitna potreba da se koriste zamjenska terapija sa sintetičkim drogama gluco- i mineralokortikoida akcije, kao i dogovoriti za uklanjanje pacijenta iz stanja šoka. Pravovremeno početka liječenja omogućuje više mogućnosti kako bi se pacijent iz krize. Najviše opasne po život, koji je 1. dan akutnog hypocorticoidism. U medicinskoj praksi, ne postoji razlika između krize u pacijenata koji su se pojavili tijekom egzacerbacije Addison bolest nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde, i komu se javljaju zbog akutne uništavanje kore nadbubrežne žlijezde u drugim bolestima.

Od pripreme glukokortikoida akcije u lice akutne adrenalne insuficijencije trebaju dati prednost hidrokortizon. Ona se intravenski i kapanje, to se radi pomoću hidrokortizon Gemis-kutsionat ili adrezon (kortizon). Za im hidrokortizon acetat se koristi kao suspenzija. U akutne adrenalne Moždani udar najčešće kombinuju sve tri metode administracije hidrokortizon. Počevši sa hidrokortizon sukcinat - 100-150 mg intravenski.

Ista količina droge se rastvara u 500 mL jednake količine izotonični rastvora natrij klorida i 5% rastvor glukoze i davati infuzijom u trajanju od 3-4 sata po stopi od 40-100 kapi u 1 min. Istovremeno sa intravenske primjene topiv u vodi hidrokortizon proizvesti formulacije suspenzija na 50-75 mg svakih 4-6 sati. Doziranje ovisi o težini stanja i rezultata povećanja krvnog pritiska, normalizaciju elektrolita neravnoteže.

Tokom 1. dan ukupno doziranje hidrokortizon je između 400-600 mg i 800-1000 mg, a ponekad i više. Intravenske hidrokortizon nastaviti uklanjanje pacijenta od propadanja i povećanja krvnog pritiska iznad 100 mm Hg. v., a zatim nastaviti svoj intramuskularne 4-6 puta dnevno u dozi od 50-75 mg, uz postepeno smanjenje doze na 25-50 mg i povećanje intervalima od uprave da 2-4 puta dnevno za 5-7 dana. Onda pacijent se prenosi na oralni prednizolon (10-20 mg / dan) u kombinaciji sa kortizona (25-50 mg).

Uvođenje glukokortikoida treba kombinovati sa imenovanjem mineralokortikoida - Doxa (deoxycorticosterone acetat). Lek se daje intramuskularno, 5 mg (1 ml) 2-3 puta dnevno i 1 -e 1 -2 puta na dan 2. Onda Dox doza se smanjuje na 5 mg dnevno ili svakih 1-2 dana. Ne smije se zaboraviti da je rješenje ulje Doxa apsorbira polako, efekat može javiti tek nakon nekoliko sati od početka ubrizgavanja.

Uz uvođenje hormona provesti korektivne mjere za borbu protiv dehidracije i šoka pojava. Iznos izotonični rastvora natrij klorida i 5% -tna otopina glukoze u 1. dan 2.5-3.5 litara. Kada je ponovio povraćanje preporučuje intravenski 10-20 ml 10% natrijum hlorida na početku terapije i ponovljene primjene u teške hipotenzije i anoreksija. Također izotonični natrij klorida i glukoze rješenje ako je potrebno poliglyukon upravlja u dozi od 400 ml, krvnoj plazmi.

Loš tretman efikasnost addisonicheskogo kriza može biti zbog niske doze hormona preparati ili otopine soli ili s režimom doziranja brzog smanjenja. Korištenje prednizon umjesto hidrokortizon, imaju mali uticaj na zadržavanje tekućine, što dovodi do sporijeg naknadu metabolizam tokom addisonicheskogo krize.

Komplikacije hormonska terapija povezani su sa predoziranja droge. Najčešći od njih - edem sindrom, oticanje ekstremiteta, lice, šupljina, parestezije, paraliza. Ovi simptomi su povezani sa hipokalemija, i smanjiti dovoljno doza Dox ili privremeno zaustaviti droge, da prekine uvođenje soli ovih simptoma smanjio. U ovim slučajevima, kalijum hlorida upravlja u rastvoru ili praha do 4 g / dan za akutne hipokalemija prikazani intravenske primjene od 0,5% rastvora kalijum hlorida u 500 ml 5% rastvora glukoze. Kada edem mozga fenomena upravlja manitol, koji je prikazan diuretici. Predoziranja glukokortikoida prati razvoj mentalnih komplikacija - od poremećaja raspoloženja i sna teškim anksioznost, ponekad teče sa halucinacijama. Smanjenje doze kortikosteroida za podršku obično ublažava ove psihičke manifestacije.

Simptomatska terapija. Ako je kriza izazvana zaraznim bolestima, koristeći antibiotika širokog spektra antibiotika, sulfa droge. Kako bi se nadoknadio kardiopulmonalne neuspjeh koriste intravenske infuzije korglyukona i ouabain u odgovarajućim dozama pod kontrolom elektrokardiogram.

Prognoza. Smrtnosti u nadbubrežnim krvarenja u visoka - do 50%. Prognoza ovisi o ranoj ispravne dijagnoze. Pravovremeno anti-vaskularni kolaps, sepse i drugih uzroka akutnim krize, čini izgledi nije tako loše, ali nakon što znaci oporavka nadbubrežne funkcije ostaju, a pacijenti trebaju doživotnu terapiju zamjene sa sintetičkim analoga hormona - kore nadbubrežne žlijezde.

prevencija

Rano prepoznavanje i liječenje primarnih adrenalna insuficijencija ili subakutni su važni za sprečavanje progresije krize. Razvoj prekursora krize ili akutna hypocorticoidism se može spriječiti u bolesnika s kroničnim gipokortitsizm tokom velikih i malih kirurških zahvata infektivnih procesa tokom trudnoće, porođaja.

U profilaktičke primjene dodijeljena parenteralne administracije glukokortikoida i droge Dox u nižim dozama nego kada addisonicheskom moždanog udara. Jedan dan prije operacije hidrokortizon intramuskularno do 25-50 mg 2-4 puta dnevno, Doxey - 5 mg / dan. Na dan operacije doza se povećava za 2-3 puta. Tokom operacije upravlja hidrokortizon - 100-150 mg intravenski i 50 mg intramuskularno svakih 4-6 sati za 1-2 dana.

Parenteralne administracije hidrokortizon nastaviti i nakon operacije za 2-3 dana. Zatim se postepeno prebacuje na supstitucijska terapija tablete prednizolona, kortizona i Dox. Prva doza prelazi uobičajeno trajanje ovisi o općem stanju pacijenta. Kada je ispao ozbiljnost operativnih stresa, to se prenosi na doze lijekova se koristi prije operacije.

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani