Hronične adrenalna insuficijencija. Liječenje, prognoza

tretman

kortizon tretman je počeo sa 30-tih godina ovog stoljeća i, bez obzira na pojavu mnogih novih analoga tome, do sada nije izgubila svoju vrijednost. Kortizon u jetri uglavnom pretvaraju u kortizola i postaje fiziološki aktivan. Najveća koncentracija lijeka u krvi se određuje 1-2 sata nakon primjene, a nakon 8-10 h skoro nije otkriven. A veća efikasnost od kortizon ima 9A-ftorkortizol - u roku od 30 minuta nakon znatno uzimanja krvi povećava, dostižući maksimum nakon 6-8 h.

Prednizolon se nalazi u krvi 12-36 h, i hidrokortizon ubrizgava intramuskularno -. 6,4 sati za hronične naknadu adrenalna insuficijencija potrebno koristiti kombinaciju prednizolona i kortizona. doza droge ovisi o težini bolesti i stupanj kompenzacije.

Blaga hronične adrenalna insuficijencija preporučuje kortizon liječenje u dozi od 12,5-25 mg / dan u jednoj ili dvije faze. Ako se doza uzima jednom ujutro nakon doručka. Tretman može se kombinirati sa ciljem askorbinske kiseline 1-1,5 g / dan za vrijeme obroka.

U umjerenim bolest se obično dodijeljen prednizolon - 5-7.5 mg nakon doručka i drugoj polovini dana - 25 mg kortizon acetata.

Pacijenti s teškim hroničnim adrenalna insuficijencija, koji se posmatra kao u Addison bolest, i nakon uklanjanja nadbubrežne o Cushing bolest i druge bolesti, ponekad je potrebno imenovati glukokortikoida u tri koraka i budite sigurni da ih kombinirati s drogom Doxa. Na primjer, prednizolon Preporučena doza 5-7.5 mg u kombinaciji sa jedne tablete pod jezik Doxa nakon doručka, kortizon - u dozi od 25 mg u podne i 12,5 mg nakon večere.

Kada nizak krvni pritisak, i loš apetit može se dodati do odredišta 1 tableta Dox dan. Smatra se da su gore navedene doze, iako smatra površno, mora nadoknaditi adrenalna insuficijencija, ako ne postoje razlozi za njih je potrebno da se poveća. Cilj otkriva djelovanje glukokortikoida uključuju težine, mučnine i prestanak gastrointestinalnih poremećaja, što je smanjenje pigmentacije kože i sluznica, poboljšanje ili ponovno uspostavljanje tolerancije u vodu.

U radioimunoeseja ACTH, kortizol, aldosteron i aktivnosti renina u plazmi smatra neinformative sistematski procijeniti djelotvornost supstitucije tretmana Addison bolest.

U umjerenim i teškim oblicima hroničnih adrenalna insuficijencija kod većine pacijenata s Addison bolest i za sve nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde potrebno dodati drogama glukokortikoida akciju lijekova sa mineralokortikoida efekat. Dnevnih potreba-deoxycorticosterone acetat je 5-10 mg. Dox pripreme su dostupni u različitim oblicima za oralnu i intramuskularne primjene. Dox 5 mg tablete koriste sublingvalno. 0,5% rastvor ulja koja se koriste Doxa 1 ml intramuskularno.

Produžena droga trimetil-deoxycorticosterone acetat intramuskularno 1 ml svakih 10-12 dana. Najaktivniji je sintetski mineralokortikoida Fludrocortisone acetat. U Poljskoj, se proizvodi pod imenom kortinef, au Velikoj Britaniji - florinef. Pripreme u dozi od 0,05-0,1 mg se koristi kao potpora.

Između dekompenziranim bolesti doza se povećava za 2-3 puta. Cilj pokazatelji mineralokortikoida akciju uključuju povišen krvni pritisak, normalizaciju odnosa natrija / kalija, rast natrija u plazmi i smanjiti sadržaj kalijuma.

Postoji nekoliko važnih uslova za zamjenu terapije u bolesnika s kroničnim adrenalna insuficijencija. Doza i vrijeme administracije lijeka treba davati s obzirom na proizvodnju i cirkadijalni oslobađanje ritam kortikosteroida kod zdravih ljudi: 2/3 dnevne doze se daje 7-9 ujutro i% - u drugoj polovini DAN droga uvijek se dodjeljuju nakon obroka. Kortikosteroidi godina može dovesti do gastrointestinalnih poremećaja rasprava sa stresom, infekcije, operacije, povrede doze gliko i mineralokortikoidi povećava 2-3 puta u odnosu na dozu održavanja.

U slučaju pacijenata sa hroničnim adrenalna insuficijencija gastrointestinalnih poremećaja, oralnu terapiju zamijeniti parenteralne administracije hidrokortizon 50-100 mg 4-6 puta dnevno i Doxa - na
5- 15 mg na naknadu državi.

Moramo uzeti u obzir specifičnosti upravljanja pacijenata nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde na Cushing bolest. Nakon uklanjanja nadbubrežne hormonske terapije nije dodijeljen, kao preostali Kompenzuje nadbubrežnih hormona u potrebu organizma. Nakon uklanjanja drugi nadbubrežne (II faza) od prvog dana 1 -e pacijenti dobijaju intravensku infuziju 75-100 mg hidrokortizon rastvorljiva u vodi. Istovremeno, intramuskularne injekcije hidrokortizon se dodjeljuju kako slijedi: 1-2 og dana - od 50-75 mg svaka 3 sata, dan 3 - 50 mg svakih 4-5 sati, 4-5-e - 50 mg svakih 5 sati, 6- 7. dan - 50 mg svakih 8 sati, 9-10 - 50 mg 2 puta dnevno. Obično sa 8-9-og dana postepeni prenos pacijenata oralnih kortikosteroida, a u praćenju postavili fiksnu dozu lijekova.

Prednizolon 5-15 mg / dan ili 5 mg droge ujutro 1 tableta Doxey, ili 1 tableta kortinefa kortizona i 25 mg u popodnevnim satima. U slučaju očuvanja kod pacijenata nakon uklanjanja nadbubrežne hipertenzije zamjena doza terapija je propisana ista kao i bez hipertenzije, upotreba lijekova, i Doxy. Hormonsku terapiju u kombinaciji sa antihipertenziva, prednost se daje drogu Rauwolfia. Treba napomenuti da je addisonichesky kriza kod pacijenata sa adrenalne insuficijencije i hipertenzije mogu se javiti u odnosu na pozadinu visokog krvnog pritiska. Pod tim uvjetima, pacijent mora držati terapije u cilju eliminisanja addisonicheskogo krize.

Nakon male hirurške intervencije kod pacijenata sa hroničnom adrenalna insuficijencija (otvaranje apscesa, vađenje biopsija zuba) na 1. dan intramuskularno 3 puta 50 mg hidrokortizon, na 2-3 dana - 50 mg 2 puta, i 3- 4. dan pacijent se prenosi na normalnu dozu kortikosteroida lijekova u tabletama.

Prilikom obavljanja bolesnika s kroničnim adrenalna insuficijencija kirurške zahvate rutinski prije operacije hidrokortizon intramuskularno na 50 mg svakih 8 sati na dan operacije ubrizgava intramuskularno s 75 mg hidrokortizon, a tokom rada -. Intravenski - 75-100 mg hidrokortizon u u vodi slanog ili 5% rastvora glukoze. 1. -2 dana nakon operacije hidrokortizon intramuskularno do 50-75 mg svakih 6 sati na 3-4 og dana -. 50 mg svakih 8 sati, i 5-6 dana - 50 mg 2 puta dnevno i oralno primjenjuje prednizolon 5-10 mg dnevno.

Na 7. dan, intramuskularno 50 mg i hidrokortizon na 5 mg 2-3 puta dnevno prednizolon. 8. dan bolesnika pretvaraju u normalnu izmjenu terapiju oralnim kortikosteroidima, odnosno fiksnu dozu za svakog pojedinog pacijenta. Pored toga, u toku prvih 3-4 dana pacijenti dobijaju 5.10 mg Dox u jednom intramuskularno. Postoperativno, pažljivo praćenje stanja pacijenta. Da biste to učinili, svaki sat za mjerenje krvnog pritiska.

Ako simptomi adrenalna insuficijencija -. Brzo nastaviti na dodatnu intravensku hidrokortizon rastvorljivi u vodi se po stopi od 75 mg preko 1-1,5 h Broj davati hormoni trebaju biti velika, i trajanje njihova primjena može varirati ovisno o pacijentu, ozbiljnost operacije, komplikacije .

U slučaju hitne operacije neposredno prije operacije ubrizgava intramuskularno 75-100 ml hidrokortizon, u daljnjem tekstu - dijagrama.

U terapiji kronične adrenalna insuficijencija može doći do predoziranja simptome kao što su gliko-i mineralokortikoida droga. O tome svjedoče brzog debljanja, glavobolje, slabost mišića, izgled, krvni tlak, zadržavanje tekućine, natečenost lica, smanjenje razine kalija u plazmi i povećati sadržaj natrijuma. Doza upravlja droge treba smanjiti za najmanje 2 puta.

Predoziranja eliminacija simptoma javlja polako preko 4-8 tjedana. Doza održavanja treba smanjiti nakon eliminacije hypercortisolism droge.

Ova pojava se često javlja kada se dodjeljuju povećanu dozu kortikosteroida. Pridržavanje terapije Doxa lijekova može smanjiti dozu glukokortikoida hormona i primaju naknadu adrenalna insuficijencija.

U zaključku, moramo uzeti u obzir karakteristike zamjene terapije u bolesnika s kroničnim adrenalna insuficijencija tokom trudnoće, prisochetanii sa dijabetesom, bolesti štitnjače i paratiroidne žlijezde. Terapija zamjene doza tokom trudnoće ostaje isti, malo povećanje u potrebna nakon trećeg mjeseca. Svi pacijenti su hospitalizovani prije isporuke. Po rođenju administriranje hormona proizvode pod istim uvjetima kao u slučaju izborne operacije.

U kombinaciji hronične adrenalna insuficijencija i dijabetes preporučuje se da se prvo nadoknaditi adrenalna insuficijencija, a zatim povećati dozu inzulina. Kod pacijenata s kombinacijom hronične adrenalne insuficijencije i hipotireoze ili hipertireoze je prvi koji će ostvariti ukupnu naknadu adrenalna insuficijencija, a zatim dodao ili tiroksin ili antitireoidni terapije. Ti uslovi su ispunjeni u prisustvu hipoparatireoidizmom. Nye bol sa hroničnom adrenalna insuficijencija bi trebao biti pod medicinskim nadzorom, i kortikosteroidima besplatna.

izgledi

Upotrebe sintetičkih hormonske terapije kod kroničnog adrenalna insuficijencija otvorilo široke mogućnosti za liječenje bolesti i produžiti život pacijenata.

Prognoza bolesti ovisi o prisutnosti aktivne tuberkuloze u drugim organima (milijarna, bubrega, pluća) i osjetljivosti pacijenta na antibiotsku terapiju.

Autoimune lezija nadbubrežne žlijezde pacijenta ovisi o budućnosti u kombinaciji učešće drugih endokrinih žlijezda, na primjer u razvoju dijabetesa.

Stanje i život pacijenta zbog izbora pravu dozu lijekova, njihova kombinacija, precizno prijem i samokontrolu.

Oni predstavljaju veliku opasnost u vezi bolesti, za komplikuje hronične adrenalna insuficijencija. Pravilno upravljanje interkurentne bolesti i hirurških intervencija, kao iu upravljanju rada može spriječiti razvoj krize i nakon nje.

radne sposobnosti

Prenesite pacijenta na svjetlo rad, bez težak fizički rad, noćne smjene, i fiksnog radnog vremena da pomognu u spašavanju invaliditetom.

Prevencija kroničnih adrenalna insuficijencija se svodi na aktivnosti koje se provode kako bi se smanjila učestalost tuberkuloze i autoimunih bolesti. Ova pitanja se odnose na socijalna i ekološka pitanja.

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani